人沒有膽會怎樣丨混亂博物館_風聞

　　由於膽汁的特殊顏色和味道，膽成為了人類很早就認識的內臟器官。然而，這些刻在我們詞彙中的樸素認識，其實並不一定和身體的實際運轉情況契合。今天，我們就來聊聊膽究竟有多重要。

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　　－文字稿－

　　心驚膽戰、渾身是膽、膽大包天……漢語中經常把「膽」這個器官和勇氣相連。這種詞語的使用也很有跨文化的默契，比如在英語中，儘管最常見的和「勇氣」相關的內臟是心臟「heart」和腸子「gut」，分別對應有道德感的勇氣和未經思考的衝動勇氣,但是膽和勇氣也並非毫無關係。那麼，「膽」和「膽量」究竟有什麼關係？

　　人體器官含義的引申，最主要和其在人體的方位有關。「頭」、「口」這些外顯的器官可以找出十幾種引申義；然而，內臟在人體內部，人們缺乏對內臟的直接感知，除了「心」之外，引申義全都屈指可數。內臟的引申含義主要源於古人想象的功能。「膽」和勇氣的關聯也是一樣，比如，在武俠世界中人們認為膽囊能幫助人維持果斷、幫助人作出決定，那膽自然和勇氣、克服恐懼相連了。

　　而在西方世界給膽賦予這種不靠譜功能的是西方醫學之父希波克拉底。他提出了「體液學説」，認為：人體由四種體液組成，分別是由肝製造的血液、由肺製造的粘液、由膽囊製造的黃膽汁以及由脾製造的黑膽汁。而這四種體液的不同配合使人們有獨特的體質與性格。

　　其中血液質的人屬於活潑型、粘液質的人是安靜型、膽汁質的人是興奮型而黑膽汁質的人屬於抑制型。對於膽汁質的具體解釋中還包括, 膽汁分泌過多時會導致憤怒和暴躁的脾氣, 所以膽汁和膽汁質都和易怒有關。

　　有趣的是，儘管希波克拉底的學説對西方社會影響非常深遠，這四種體液中，除了模稜兩可的肺與粘液，其餘三個器官都並不生產對應的體液，膽並不是膽汁的來源，肝臟才是。

　　在漢語中，膽除了指器官本身及勇氣，還可以指裝在器物內層，可以容納水、空氣等的物體，這層引申義就來源於膽的形狀。膽囊就像是肝臟下方的一個口袋，它的主要功能是儲存、濃縮以及釋放膽汁。它像是存放膽汁的一個水庫，在非進食期，收集、濃縮來自肝臟的膽汁；而當進食時，受到刺激的膽囊收縮，便會將濃縮的膽汁釋放到腸道，參與食物中脂肪的消化和吸收。

　　不過，膽和膽量就一點關係都沒有嗎？或許我們可以找到一些山路十八彎的遙遠聯繫。那些在飲食上更大膽的人，可能容易飲酒、不規律飲食，也更容易接觸到帶有病菌和寄生蟲的食物。

　　不規律飲食可能造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出；而飲酒和寄生蟲病等導致的肝臟問題也會使得膽囊收縮無力，這些都為形成膽結石和其他膽囊問題創造了條件，依照具體病情可能就要考慮是否需要切除膽囊了。這就造成了悖論一樣的結果，這些膽子大的人更容易失去他們的膽。

　　不過切除膽囊看似可怕，實則不然。儘管剛剛切除膽囊時，膽汁不可能再像理想情況一樣，有外界刺激再去腸道中和食物混合，而是變成了直接細水長流進入腸道，這對人的消化能力會產生負面影響。但隨着時間進展，大部分患者的膽管會代償****性地擴張，也能夠起到類似膽囊的生理作用，因此不會出現明顯的不適症狀。

　　人的身體經常被比作精妙的機器，但這台機器其實並不會因為一個零件的損壞或一個小小的BUG就停止運行。相反地，這台機器更像是包含了「冗餘系統」，某個部位出了問題，可以拿附近稱手的東西代替一下，湊合着運轉下去。這種湊合過的機制被叫做「代償」。

　　很多人會在健身中接觸到這個詞，是指健身動作不正確時，其他肌肉代替了應該發生作用的肌肉進行運動。這個詞在更廣泛的使用場合含義類似，比如，肝臟有很強的代償能力，於是在肝硬化早期，肝功能檢查沒有明顯異常，臨牀上沒有任何特異性症狀或體徵，但是肝臟實際上已有明顯的病理變化，這種情況甚至可能持續到一半肝臟無法發揮功能。同樣，心臟也有較大的代償能力，於是早期的心力衰竭可以沒有症狀，只是在做檢查時，發現心臟變得肥大了。

　　但是既然是拿不合適的東西湊合，情況也並不是每次都像膽管這樣幸運，很多疾病經過「代償期」的積累，便進入了被BUG卡死的「失代償期」。心力衰竭後期，代償調節已不能維持足夠的心排血量，會出現了乏力、氣短、胸悶、下肢水腫這些外顯的症狀。同樣，當肝臟中的剩餘組織無法再維持表面和平，也就進入了肝硬化的「失代償期」。

　　進一步説，如果器官不再能發揮功能往往就需要依賴體外支持維持生命，並不能像膽囊一樣只是一切了之。比如腎臟不能發揮功能，人就需要依賴透析，胰臟切除需要外部攝入胰酶和胰島素等等。當然，對於人人都能叫出名字的重要器官，另外一個根治病症的手段便是等待器官移植。

　　在人體的種種器官中，面對疾病時，就沒有器官能像膽一樣「切掉也無妨，不會危及生命」嗎？除了闌尾、智齒這些器官，其實胃與膽囊在此的情況最為類似。

　　儘管很多胃癌患者需要進行全胃切除手術，人們也不會選擇胃移植。除惡性腫瘤患者一般不進行器官移植這點外，更重要的是胃並非不可替代。胃儲存並碾碎食物，讓短時間內集中進食的食物以食糜狀緩慢進入腸道，但是卻只參與很少部分的營養吸收。

　　事實上，在胃切除手術的同時，為了讓患者能在術後有更好的營養狀況和生活質量，經常會同時進行空腸代胃手術，也就是用十二指腸後的腸道再造出另外一段假胃袋，來完成胃儲存食物的職能。

　　比起使用代胃的患者，完全不使用代胃的患者往往會遭遇更嚴重的減重和併發症，但是無論是否再造一個假胃，幸運的患者都幾乎可以做到和胃切除之前生活無異，胃的消化職能都很好地被小腸承接了。

　　當然，睾丸、子宮這些器官有時也會面臨不得不切除的情況，這時人們也不會選擇器官移植，但是這就另外一種「膽量」的故事了。