是什麼導致了走路八字腳丨回形針_風聞

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對一名骨科醫生來説，內八字和外八字異常步態是平時最常被家長諮詢的問題之一。之所以如此，是因為它在人羣中，尤其在兒童中，確實有很高的發生率。

一項 761 人的調查研究發現，內八字的整體發生率是 16%，其中 4 歲以內的兒童發生率可達 30%。雖然大部分這類異常可以自我糾正，但廣大家長對此憂心忡忡也確實可以理解。

今天，我們就來聊聊導致八字腳的常見原因（包括生理性和病理性因素），以及評估和處理的方法。

要理解導致內八字和外八字異常步態的機制，我們得從人類下肢的生長和發育説起。

首先要明白，人的下肢並不是從一開始就直愣愣發育而來的。

宮內的胎兒天生就是內八字：在第 7 周以後，胎兒就會保持大腿外旋、小腿和足內旋的姿勢。新生兒出生後一段時間依然會保持這一體位，此時的足就是內八字姿勢。

胎兒在子宮內的姿勢 | Up To Date

那麼，我們的雙腳是怎樣從胎兒的內八字轉換成正常足姿的呢？

這是靠每個人在出生後都會經歷的大腿向內扭轉、小腿向外扭轉的自然發育過程。6 月齡到 5 歲期間，是人類行走功能和身體協調性發育的重要時期，因此這個年齡段也是內八字或外八字異常步態的好發期和自我糾正的關鍵期。

簡單來説，如果這一階段小腿向外扭轉的發育不足，就會因為向內扭轉的姿態而造成內八字。如果小腿向外扭轉過多，則會造成外八字。

那麼，除了自然生長發育相關的生理性因素，還有哪些不正常因素會影響到兒童步態的形成呢？

在討論這個問題之前，需要先引入一個概念：下肢的旋轉力線，即大腿、小腿和足三個部位相對於人體軀幹平面的位置。

它主要由三點因素決定：

①足的力線：足的軸線相對人前進方向所形成的夾角；

②脛骨扭轉：脛骨（小腿骨）相對於股骨（大腿骨）髁間軸的旋轉；

③股骨前傾：股骨頸相對於股骨髁間軸的旋轉。

如果其中一個或幾個因素髮生異常改變，就有可能導致內八字和外八字步態異常。

下肢的旋轉力線 | Up To Date

影響因素之一：足的力線

臨牀上，導致 1 歲以內的兒童發生步態異常的最常見的病理性因素是蹠骨內收。

它是指前足相對後足向內偏移，通俗的説，就是腳長歪了。它在雙胞胎中更常見，女生比男生多見，並通常可能伴有斜頸或發育性髖關節發育不良。

綠色部分為蹠[zhí]骨 | Wikimedia Commons

如何評估一個人是否屬於蹠骨內收呢？教大家一個簡單的方法，如下圖所示：在腳掌面畫足跟部的平分線，正常情況下這條線會經過第二和第三足趾之間，當這條線向足的外側偏移的時候，就是蹠骨內收。偏移越多，程度越重。

紅線為足跟平分線 | 作者供圖

影響因素之二：脛骨扭轉

而對於 1~3 歲的兒童，發生內八字比較常見的病理性因素是小腿的內扭轉，其中 2/3 同時有蹠骨內收。

如何判斷是否是小腿內扭轉呢？通常我們採取的檢查方法是俯卧位下屈膝 90°，觀察大腿的軸線和足的軸線的夾角，即股足角（TFA）。

股足角檢查 | Up To Date

正常情況下，新生兒的足的軸線相對於大腿的軸線向內成角，股足角在 -5° 左右。隨着生長發育，股足角可以自我糾正從向內成角發展成向外成角，直到 5 歲左右股足角達到 0°。成年後股足角通常在 10°~15° 左右。

發生小腿內扭轉時，股足角數值比正常值小，就可能發生內八字。不過，由於小腿正常的生長發育趨勢是向外扭轉，內八字通常會自我糾正，通常也不會導致疼痛或者步態不穩，但會比正常的兒童更容易摔跤和絆倒。

左為正常股足角，右為異常股足角 | 作者供圖

如果股足角數值大於正常值，就可能會發生外八字異常步態。外八字通常不會自我糾正，並有進一步加重的可能性。幸運的是，即便是發生了外八字異常步態，通常也是對稱性的，並且不會有疼痛或者行走功能異常的其它表現。

不過已有研究證實，平行滑雪這類運動對外八字步態的人羣比較危險。因為滑雪的滑板要求雙腳平行向前的，而外八字在滑雪過程中雙腿會不自覺的張開。

Banff Sunshine Village | Unsplash

影響因素之三：股骨前傾

對於 3 歲以上的兒童，股骨前傾角增大也是導致內八字異常步態的可能原因。股骨前傾角增大通常是遺傳性的或由宮內因素引起的，女性的發生率是男性的兩倍。

股骨前傾角 | Up To Date

從解剖上來看，正常的股骨前傾角是 10°~15° 左右，如果前傾角太大，不僅會表現為內八字異常步態，還有可能因為髖關節內旋範圍增加同時外旋範圍減小，從而表現為喜歡「W」坐姿，拒絕盤腿坐。

當股骨前傾角太小，甚至發生反傾，即前傾角為負值的時候，也有可能導致外八字異常步態。

父母需要警惕「W」坐姿 | Up To Date

其它的比較罕見的導致異常步態的病理性因素還包括：腦癱、發育性髖關節發育不良、先天性馬蹄足、蛇形足，股骨頭骨骺滑脱等。雖然這些病因發生率低，但是排除是非常必要的，因為它們通常不能自我糾正，需要專業的治療干預。

我們應當怎樣應對內八字或外八字呢？

對於兒童生理性因素引起的內八字或外八字異常步態，除了需要諮詢醫囑排除病理性因素，基本上無需干預。

內八字步態 | 作者供圖

諸如特殊鞋墊、支具或者打石膏等矯正方法被研究證實是無效的，並不會改變生理性的發育進程，而家長急於矯正的焦急心態和指定特定姿勢等做法，反而容易讓親子間關係緊張，產生一系列心理影響。

而如果是病理性因素導致的，則需要更進一步的專業骨科治療矯正。

如果已經成年，我們又能對內外八字怎麼辦呢？

壞消息是，成年人由於骨骼已經發育成熟，因此已經失去了自我矯正的能力。而相對好的消息是，內八字或外八字步態異常如果是對稱性的，通常是不會影響正常的行走和運動功能的。

面對這種情況，我們首先需要明確病因，如果是由於某種病理性因素導致的異常，通常需要優先處理原發疾病。

如果沒有其他疾病，有人或許會出於外觀考慮而希望能夠得到糾正。  從現有的醫學技術層面來講，我們可以通過骨科手術配合支具以及康復鍛鍊等方式，實現這一目標。

不過，負責的骨科醫生通常不會建議這樣的手術。因為任何的治療都存在一定的風險性和效果差異性，僅僅為了改善外觀而做一場手術通常是不必要的。

感謝燕華和李旭醫生對本文的指導