陳根：代謝手術可逆轉糖尿病，十年研究顯示樂觀結果_風聞

文/陳根

眾所周知，糖尿病是一類不可被治癒的慢性疾病。對於一型糖尿病患者來説，由於其體內胰島功能的完全失去而必須長期注射胰島素來控制血糖，而對於二型糖尿病患者，則需要長期服藥，嚴重者也需要長期注射胰島素。並且，控糖不佳的患者容易引發多種類型的併發症。

近日，《柳葉刀》在線發表的一篇糖尿病治療進展的論文卻顯示，2型糖尿病的“治癒”將有實現的可能。其中，研究人員進行了長達10年的隨訪，結果表明，**對於嚴重2型糖尿病患者，代謝手術比藥物和生活方式干預能夠更有效長期控制病情，**而且超過1/3手術患者實現了長期緩解。

這項試驗在意大利一家三級醫院開展，研究人員在2009年4月到2011年10月期間納入了60例病情嚴重的2型糖尿病患者。

這些患者都已經有5年以上的糖尿病史，血糖水平控制不佳（HbA1c>7.0%），體重指數≥35 kg/m2。**並且，這些患者1:1:1隨機分組，**接受藥物加生活方式干預或不同的代謝手術（胃旁路手術[RYGB]或膽胰轉流術[BPD]）。

術後兩年，藥物治療組中沒有患者達到糖尿病緩解。然而，胃旁路手術組和膽胰轉流術組分別有75%和95%達到緩解。術後5年隨訪時，兩個手術組仍然保持緩解的患者比例分別為37%和63%。

十年後，有95%（57例/60例）的患者仍然在研究隨訪中。結果顯示，在所有接受手術治療的患者中，有37.5%（15例/40例）仍然保持了糖尿病緩解。

美國糖尿病學會（ADA）在2009年發表共識，將糖尿病“治癒”定義為持續5年以上的疾病緩解狀態。換言之，這15例患者可謂實現了糖尿病“治癒”。

可以説，代謝手術更顯著減少了這些患者的整體代謝風險，包括減少體重和腰圍，改善胰島素抵抗、血脂、心血管風險、腎臟功能，以及整體生活質量。

研究人員認為，這項試驗對糖尿病“緩解”和“治癒”嚴格可靠的定義，以及對各組患者的全面比較，可以幫助臨牀醫生和患者更好做出診療決策，改變生活。相比無休止地強化胰島素治療，認為患者依從性不足，代謝手術的效果形成了鮮明對比。

當然，對於這些患者，在代謝手術後也應及時加強降糖治療，在必要時代謝外科手術應與降糖藥聯合使用。這項研究為患者提供了一個更好的選擇，而並不至於丟棄原有的治療。