外科醫生有多怕出血?_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐2021-02-08 13:47
大家應該都見過出血吧。
無論是切菜的時候割破手指,亦或者踢足球的時候摔傷膝蓋,最嚴重的時候也就是看到車禍現場滿臉是血的傷員。

讓人害怕的流血
這些你們看起來了不得的出血,在外科醫生面前都是小Case。切菜受傷的手指輕的貼個創可貼,嚴重的清創縫合就可以了,就算是最最嚴重的肢體離斷出血,外科醫生們也能給你接回去,還連帶着把骨頭、神經都給你接得好好的。
那外科醫生怕什麼出血?
他們怕的是手術中的出血。當血管破裂,血液流出,病人的血在持續地丟失。
不同血管破裂會有不同程度的出血量。
假如是毛細血管或者叫不上名字的小血管破裂,血就會像水龍頭滴水一樣冒出來,很像小時候媽媽把水龍頭擰開一點點,讓水龍頭持續地滴水,還不走表的樣子。

VIBe出血分級1級:毛細血管出血,1-5ml/min

VIBe出血分級2級:小動脈或小靜脈出血,5-10ml/min
這種程度的出血甚至叫不上出血,外科醫生們也根本不Care,拿電刀燙一下,拿紗布壓一下,甚至不用管它,這血就自動止住了。
當然,除了第一次上台的小萌新們。對,就是我。
在我大三剛剛學完外科學,利用暑假見習的時候,急診遇到了一個車禍下肢開放性創傷的病人。帶教老師半夜實在抓不到壯丁,就拉着我上了台。
老師在清創擴大切口的時候,一個小動脈破了,血流直接衝擊出來,濺到了我的手術衣上。第一次看到出血的我嚇壞了,呆立在現場,一動都不敢動。
“愣什麼,趕緊壓住呀!”老師説道。我這才反應過來,趕緊用紗布壓住了出血點。
老師噗嗤一聲笑了出來,“是不是沒見過出血。”
我點了點頭。
“沒事的,這算個啥,以後你會見識到更多的大場面。”老師邪魅一笑,然後用電刀點了一下,出血就止住了。
程度嚴重一點,一些叫得上名字的動脈和靜脈出血,出血量就會大一點。就像是你把水龍頭擰開,讓水滴連成一條線一樣。如果你不管,血就會持續地冒出來,並不會自己止住。

VIBe出血分級3級:非中心性動脈或靜脈嚴重出血,10-50ml/min
這種程度的出血有經驗的外科醫生們也並不會在意,只是初出茅廬剛的住院醫生們會感到緊張,即使他們見過豬跑,哦不,見過主刀止血,也沒親手幹過。
出血要靠電刀電凝止血,或者靠縫合結紮止血,但是如果止血不恰當有可能讓破口變大,出血加重。
當你抓住那支電刀,當你握住那個持針器,你就是手握鋼槍第一次上戰場的戰士,第一次止血就像第一次開槍,有可能打不中敵人,更有可能暴露自己,讓敵人的進攻更加猛烈。
只有當你電刀燙住了出血口,當縫合打結徹底止血,你的心才真正安定下來,隨之而來的是滿滿的成就感。
“恭喜你,你第一次擊敗了敵人的進攻。”旁邊的上級醫生對你説道,而一個“戰士”真正開始了成長。
外科醫生們最怕的就是大出血了。
當那些你能叫上名字的血管,比如肺動脈、股動脈、腹腔幹這些動脈,又或者肺靜脈、腔靜脈、奇靜脈這些靜脈,因為牽拉或者血管變異的原因,發生破裂,等待你的就是大出血了。

VIBe出血分級4級:中心性動脈或靜脈嚴重出血,大於50ml/min
大出血的出血量可以達到每分鐘幾百毫升,甚至上千毫升,你會感受到病人的生命在流逝,每一分每一秒都可能決定他的生死。
第一次看到大出血,是我跟着主任上的一台左上肺固有段切除手術。這種手術對於主任而言,已經成了他的肌肉記憶,就像我們吃飯、開車一樣簡單。
我覺得可能是自己當天吃了草莓或者火龍果,才這麼倒黴見了紅。
手術一開始很順利,打開胸腔,暴露分離縱隔胸膜,我們看到了肺動脈,接下來要繼續分離肺動脈分支。
主任的超聲刀在肺動脈表面遊走,一層一層地分離出胸膜,隔着這層薄薄的肺動脈管壁,裏面就是壓力有幾十個毫米汞柱的動脈血。
撲哧一下,大家毫無防備的情況下,肺動脈破了一個小口,血一下就飈了出來,然後隨着心臟的跳動一股一股地冒出來。

肺動脈破裂出血 | 圖片來源:網上視頻截取
還好出血量不算特別大,我也不是很緊張,畢竟有老大在,旁邊的一助S老師也很淡定。
“來,Hem-o-lok!”主任的語氣很淡定,沒有一絲慌亂。
Hem-o-lok是一個小的塑料血管夾子,專門用來夾閉血管。

Hem-o-lok夾閉動脈|圖片來源:普外時間
旁邊的器械護士和台下護士都加快了動作,增加了一路負壓吸引,防止出血繼續擴大。
主任用吸引器吸乾了積血,然後嘗試用Hem-o-lok血管夾夾住破口。
萬萬沒想到出血更兇猛了,血很快就淹沒了肺動脈,動脈血甚至飆到了鏡頭上,屏幕上紅紅一片,什麼都看不到了。我有點慌了,感到心跳加快,呼吸加速。
一助S老師趕忙把鏡頭擦乾淨,再次放入胸腔,主任拿兩路吸引把積血吸乾。
我轉頭看了一眼監護儀,血壓45/30mmHg,這個血壓病人隨時有可能心跳驟停。
“麻醉,有出血。”S老師提醒道。一旁的麻醉老師也緊張起來,加快了補液,給了血管活性藥物,並聯系血庫要血,病人的血壓逐漸回升。
“來,長鉗!”主任用長鉗瞄準肺動脈一把鉗住,出血停止了。我長吁一口氣。
“小夥子,害怕了吧?出血不可怕,關鍵是不能慌。”主任看我緊張的樣子,轉頭對我説道。
他開始繼續分離肺動脈,然後發現破口在肺動脈固有段的分支上,就在這時,那個破口又開始出血了,出血量比之前還大。
“注意,又出血了。”他一邊説一邊繼續分離分支,分支終於暴露清楚。
“來,Hem-o-lok來!”他淡定地放置了4個血管夾,終於把血止住了,然後用超聲刀斷掉了這支動脈。接下來的手術就很順利了,斷靜脈、支氣管、肺臟,把病變的肺臟切了下來。
等他下了台, S老師繼續完成接下來的手術,我才發現自己出了一身冷汗。
“麻醉醫生,出血量多少?”S老師問道。
“1200ml”
“這麼多!”我驚出一身冷汗,要知道一個成年人全身血加起來只有4500ml,超過800ml的出血就要命了,這一下出了四分之一的血,真的很可怕。
“這不算多的,還有出幾千毫升,甚至全身血換幾遍的。”S老師説道,“不過剛才確實很危險,如果那個破口不在分支上,而在肺動脈主幹上,麻煩就大了。”
“這也太嚇人了吧。”我驚魂未定地説道。
“所以外科醫生的心理素質非常重要,上次我看到一個手術視頻,國外有個外科醫生,因為害怕鉗夾影響破口的位置,肺動脈大出血呢也不管,就這麼淡定地幹縫,愣是把破口縫住了。”
直到我下了台,還是忘不了鮮紅的血液一股股流出來淹沒胸腔的畫面,沒想到我們每次談話簽字的時候説的“術中大出血”5個字,竟然這麼地生動而可怕地呈現在我的面前。
當血液從破口湧出,當患者生命一分一秒從你的指尖流逝,當病人被一步一步拖向懸崖,你還能否保持鎮定,把血止住?
這太考驗一個外科醫生的功力了。
外科醫生們怕出血,因為他們不希望遇到這種糟糕的情況,而外科醫生們也不怕出血,因為這是考驗他們能否成為一個優秀醫生的必經之路。