外科醫生有多怕出血？_風聞

　　大家應該都見過出血吧。

　　無論是切菜的時候割破手指，亦或者踢足球的時候摔傷膝蓋，最嚴重的時候也就是看到車禍現場滿臉是血的傷員。

　　讓人害怕的流血

　　這些你們看起來了不得的出血，在外科醫生面前都是小Case。切菜受傷的手指輕的貼個創可貼，嚴重的清創縫合就可以了，就算是最最嚴重的肢體離斷出血，外科醫生們也能給你接回去，還連帶着把骨頭、神經都給你接得好好的。

　　那外科醫生怕什麼出血？

　　他們怕的是手術中的出血。當血管破裂，血液流出，病人的血在持續地丟失。

　　不同血管破裂會有不同程度的出血量。

　　假如是毛細血管或者叫不上名字的小血管破裂，血就會像水龍頭滴水一樣冒出來，很像小時候媽媽把水龍頭擰開一點點，讓水龍頭持續地滴水，還不走表的樣子。

　　VIBe出血分級1級：毛細血管出血，1-5ml/min

　　VIBe出血分級2級：小動脈或小靜脈出血，5-10ml/min

　　這種程度的出血甚至叫不上出血，外科醫生們也根本不Care，拿電刀燙一下，拿紗布壓一下，甚至不用管它，這血就自動止住了。

　　當然，除了第一次上台的小萌新們。對，就是我。

　　在我大三剛剛學完外科學，利用暑假見習的時候，急診遇到了一個車禍下肢開放性創傷的病人。帶教老師半夜實在抓不到壯丁，就拉着我上了台。

　　老師在清創擴大切口的時候，一個小動脈破了，血流直接衝擊出來，濺到了我的手術衣上。第一次看到出血的我嚇壞了，呆立在現場，一動都不敢動。

　　“愣什麼，趕緊壓住呀！”老師説道。我這才反應過來，趕緊用紗布壓住了出血點。

　　老師噗嗤一聲笑了出來，“是不是沒見過出血。”

　　我點了點頭。

　　“沒事的，這算個啥，以後你會見識到更多的大場面。”老師邪魅一笑，然後用電刀點了一下，出血就止住了。

　　程度嚴重一點，一些叫得上名字的動脈和靜脈出血，出血量就會大一點。就像是你把水龍頭擰開，讓水滴連成一條線一樣。如果你不管，血就會持續地冒出來，並不會自己止住。

　　VIBe出血分級3‍級：非中心性動脈或靜脈嚴重出血‍，‍10‍-5‍0‍ml/min

　　這種程度的出血有經驗的外科醫生們也並不會在意，只是初出茅廬剛的住院醫生們會感到緊張，即使他們見過豬跑，哦不，見過主刀止血，也沒親手幹過。

　　出血要靠電刀電凝止血，或者靠縫合結紮止血，但是如果止血不恰當有可能讓破口變大，出血加重。

　　當你抓住那支電刀，當你握住那個持針器，你就是手握鋼槍第一次上戰場的戰士，第一次止血就像第一次開槍，有可能打不中敵人，更有可能暴露自己，讓敵人的進攻更加猛烈。

　　只有當你電刀燙住了出血口，當縫合打結徹底止血，你的心才真正安定下來，隨之而來的是滿滿的成就感。

　　“恭喜你，你第一次擊敗了敵人的進攻。”旁邊的上級醫生對你説道，而一個“戰士”真正開始了成長。

　　外科醫生們最怕的就是大出血了。

　　當那些你能叫上名字的血管，比如肺動脈、股動脈、腹腔幹這些動脈，又或者肺靜脈、腔靜脈、奇靜脈這些靜脈，因為牽拉或者血管變異的原因，發生破裂，等待你的就是大出血了。

　　VIBe出血分級4級：中心性動脈或靜脈嚴重出血，大於50ml/min

　　大出血的出血量可以達到每分鐘幾百毫升，甚至上千毫升，你會感受到病人的生命在流逝，每一分每一秒都可能決定他的生死。

　　第一次看到大出血，是我跟着主任上的一台左上肺固有段切除手術。這種手術對於主任而言，已經成了他的肌肉記憶，就像我們吃飯、開車一樣簡單。

　　我覺得可能是自己當天吃了草莓或者火龍果，才這麼倒黴見了紅。

　　手術一開始很順利，打開胸腔，暴露分離縱隔胸膜，我們看到了肺動脈，接下來要繼續分離肺動脈分支。

　　主任的超聲刀在肺動脈表面遊走，一層一層地分離出胸膜，隔着這層薄薄的肺動脈管壁，裏面就是壓力有幾十個毫米汞柱的動脈血。

　　撲哧一下，大家毫無防備的情況下，肺動脈破了一個小口，血一下就飈了出來，然後隨着心臟的跳動一股一股地冒出來。

　　肺動脈破裂出血 | 圖片來源：網上視頻截取

　　還好出血量不算特別大，我也不是很緊張，畢竟有老大在，旁邊的一助S老師也很淡定。

　　“來，Hem-o-lok!”主任的語氣很淡定，沒有一絲慌亂。

　　Hem-o-lok是一個小的塑料血管夾子，專門用來夾閉血管。

　　Hem-o-lok夾閉動脈|圖片來源：普外時間

　　旁邊的器械護士和台下護士都加快了動作，增加了一路負壓吸引，防止出血繼續擴大。

　　主任用吸引器吸乾了積血，然後嘗試用Hem-o-lok血管夾夾住破口。

　　萬萬沒想到出血更兇猛了，血很快就淹沒了肺動脈，動脈血甚至飆到了鏡頭上，屏幕上紅紅一片，什麼都看不到了。我有點慌了，感到心跳加快，呼吸加速。

　　一助S老師趕忙把鏡頭擦乾淨，再次放入胸腔，主任拿兩路吸引把積血吸乾。

　　我轉頭看了一眼監護儀，血壓45/30mmHg，這個血壓病人隨時有可能心跳驟停。

　　“麻醉，有出血。”S老師提醒道。一旁的麻醉老師也緊張起來，加快了補液，給了血管活性藥物，並聯系血庫要血，病人的血壓逐漸回升。

　　“來，長鉗！”主任用長鉗瞄準肺動脈一把鉗住，出血停止了。我長吁一口氣。

　　“小夥子，害怕了吧？出血不可怕，關鍵是不能慌。”主任看我緊張的樣子，轉頭對我説道。

　　他開始繼續分離肺動脈，然後發現破口在肺動脈固有段的分支上，就在這時，那個破口又開始出血了，出血量比之前還大。

　　“注意，又出血了。”他一邊説一邊繼續分離分支，分支終於暴露清楚。

　　“來，Hem-o-lok來!”他淡定地放置了4個血管夾，終於把血止住了，然後用超聲刀斷掉了這支動脈。接下來的手術就很順利了，斷靜脈、支氣管、肺臟，把病變的肺臟切了下來。

　　等他下了台， S老師繼續完成接下來的手術，我才發現自己出了一身冷汗。

　　“麻醉醫生，出血量多少？”S老師問道。

　　“1200ml”

　　“這麼多！”我驚出一身冷汗，要知道一個成年人全身血加起來只有4500ml，超過800ml的出血就要命了，這一下出了四分之一的血，真的很可怕。

　　“這不算多的，還有出幾千毫升，甚至全身血換幾遍的。”S老師説道，“不過剛才確實很危險，如果那個破口不在分支上，而在肺動脈主幹上，麻煩就大了。”

　　“這也太嚇人了吧。”我驚魂未定地説道。

　　“所以外科醫生的心理素質非常重要，上次我看到一個手術視頻，國外有個外科醫生，因為害怕鉗夾影響破口的位置，肺動脈大出血呢也不管，就這麼淡定地幹縫，愣是把破口縫住了。”

　　直到我下了台，還是忘不了鮮紅的血液一股股流出來淹沒胸腔的畫面，沒想到我們每次談話簽字的時候説的“術中大出血”5個字，竟然這麼地生動而可怕地呈現在我的面前。

　　當血液從破口湧出，當患者生命一分一秒從你的指尖流逝，當病人被一步一步拖向懸崖，你還能否保持鎮定，把血止住？

　　這太考驗一個外科醫生的功力了。

　　外科醫生們怕出血，因為他們不希望遇到這種糟糕的情況，而外科醫生們也不怕出血，因為這是考驗他們能否成為一個優秀醫生的必經之路。