合格醫生、優秀醫生、卓越醫生，他們有什麼區別？（上）_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-02-08 12:12
很多人有一個觀點。那就是有了很好的檢驗、檢查，隨便什麼人都可以做醫生。因為看懂化驗單、檢查結果即可。
但其實，針對不同的人選擇合適的化驗、檢查才是關鍵性的。而這就是醫生是否合格的要點。
為什麼檢驗、檢查有選擇性？並不是簡單的省錢。更是為了減少誤診、漏診。
濫用檢驗、檢查增加誤診風險
一個可靠的檢驗一定追求敏感性高、特異性高。
所謂敏感性高，則不容易漏診。如果100個「有病」的人做該檢驗，其中90個陽性（即提示有病），這就是敏感性90%；
所謂特異性高，則不容易誤診。如果100個「沒有病」的人做該檢驗，其中90個陰性（即提示沒有病），這就是特異性90%；
作為風濕科醫生，診斷系統性紅斑狼瘡是重要的挑戰。
目前以Hep-2000為底物的免疫熒光法測抗核抗體，它對診斷系統性紅斑狼瘡的敏感性近100%，特異性高達95%；
可以説，這個檢驗是非常可靠的。
那麼，我們把該檢驗開放給所有人做，可否？
因為它很可靠，只要它是陽性就可以診斷出系統性紅斑狼瘡（SLE）。
所謂系統性紅斑狼瘡（SLE）診斷困難，這是你們醫生忽悠人！
有了很可靠的檢驗，普通人也可以做醫生？
然而，目前認為中國系統性紅斑狼瘡的患病率僅僅0.07%，女性是0.112%。
如果100萬中國女性來做該檢驗；那麼已知如下人數確定罹患SLE：
100萬×0.112%=1120人
沒有SLE的有100萬-1120=998880；
根據敏感性的定義，100%則意味着1120個SLE病人都不會被漏診；
而誤診人數則看特異性，已知特異性是95%；
而誤診比率是1-特異性=5%；即
998880×5%=49944=誤診人數
也就是説：不做挑選的讓所有人做該檢驗，會讓我們誤診49944人，而真實患病的才1120個。
再可靠的檢驗，沒有好的醫生也是誤診多
醫生的價值在於：給病人選擇合適的檢驗、檢查。
對於一個症狀、體徵等疑似系統性紅斑狼瘡（SLE）做檢驗，那麼這個可靠的檢驗才能發揮真正的效果。
我們假定症狀、體徵等疑似SLE，她此時的可能性是80%；
那麼100萬個80%概率的人來做抗核抗體檢驗，其中80萬是SLE病人。
20萬沒有病，20萬×（1-95%）=1萬人=被誤診的人數。
也就是，我們這樣做的結果是，發現80萬真正的SLE病人，也同時誤診了1萬人。
醫生對病人患病的可能性判斷非常重要！
我們可以對比下，哪怕很可靠的檢驗協助我們：
有醫生判斷下，誤診1萬人，正確診斷80萬；
沒有醫生判斷，誤診49944人，正確診斷1120人；
這就是醫生的價值所在。
所謂的合格醫生，就是有邏輯，有知識，能遵循國際指南、共識的醫生。
但可惜的是，中國合格醫生並不多。
在中國，合格醫生並不多
為什麼中國合格醫生少？
為什麼中國醫患矛盾尖鋭？
因為我們的醫生培訓目標、體系存在問題。
我們重普及，而輕質量
我們偏知識，而無邏輯。
最終導致的是合格醫生數量少，醫療質量堪憂；
最終不能滿足廣大人民羣眾的需求，從而導致醫患矛盾尖鋭。
面對尖鋭醫患矛盾，我們想的是裱糊；甚至連頭痛醫頭的措施也懶得實施。
比如，醫院實施安檢，固然只是裱糊，固然只是控制表象，但我們也懶得做。
反正，死的是醫生。
畢竟，醫生是少數；患者是所有人。
（未完待續）
補充閲讀：
1，《如何不被欺騙？----看透醫學世界裏的迷霧和詭計！（三）》
2，《為什麼出血病人應儘量不輸液？》
3，《為什麼再好的檢查也只能是輔助？》
……