醫生都怕這類病人！_風聞

　　花錢長的肉，該減還是得減。

　　還有2天，就是農曆除夕。

　　“每逢佳節胖三斤”的FLAG，又開始在朋友圈飛揚。

　　針對多數人“吃睡吃睡的放假7天樂”模式，醫生們頭很痛：真的不能胖啊！不然，看病吃藥手術都很麻煩。

　　體重越大，藥費越高

　　浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院曾發表文章《醫院的“潛規則”：同樣病情，越胖的人收費越貴》，給了肥胖者重重一擊。

　　該院腫瘤內科收治兩名晚期腸癌患者，兩人年紀相仿、病情相似，用藥相近，但兩天的治療費竟然差了1萬多，主要差額體現在藥費上。邵逸夫醫院腫瘤內科李達副主任醫師表示，花費多的那個，就“因為胖”。

　　據稱，因為病情，兩名患者都在用一種靶向藥物，彼時價格為5298元/100毫克，需根據患者體重計算。那麼，體重越重，劑量也就越大，費用也就上去了。

　　兩名患者體重分別為102斤和210斤。因此，僅靶向藥物一種，後者每次治療所需費用就多了近1.5萬元。考慮到抗腫瘤是個長期治療過程，總體多花的費用非常驚人。

　　給肥胖者打麻醉，難度如“渡劫”

　　看到超重肥胖者，麻醉醫師兩行淚，處處考點和難點。

　　廣州中醫藥大學金沙洲醫院戴曉江醫生撰寫《為什麼醫院不喜歡給胖子做麻醉，不是歧視，而是難度太大》指出，首先，有些脂溶性麻醉藥在體內循環過程中，會被脂肪吸收、過濾。使用這類藥物時，麻醉醫師要考慮患者體脂率、脂肪分佈情況等，無形間增加用藥難度。肥胖者易患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，有時用一點藥，呼吸道就可能完全麻痹。這讓麻醉醫師在監護時，一刻不敢放鬆。

　　其次，操作時，可能找不到血管、扎不進針。同時，肥胖者普遍脖子粗，全麻插管後不好管理氣道。經驗不豐富的麻醉醫師在插管或拔管時，都如“渡劫”。

　　最後，肥胖者可能有多種合併症，麻醉後器官損傷的幾率也會增加。比如，全麻後，肥胖合併高血壓者的血壓波動較正常人明顯，尤其是未規律服用降壓藥者，很可能出現血壓下降過快，甚至呼吸困難。合併冠心病的，全麻後更易發生心律失常、缺血，甚至可能栓塞。合併脂肪肝的，會因肝功能異常、影響某些麻醉藥物代謝，出現甦醒延遲等。

　　2019年7月，泰州市人民醫院為體重280斤的許女士行剖腹產。麻醉時怎麼都摸不到脊頭，更別談定位麻醉針穿刺點。幾個麻醉醫師輪流扎，半小時都扎不準。該院麻醉醫師李雲祥表示，最後在B超下顯像找到脊頭，解決穿刺難題。穿刺成功後，甚少選用的12釐米穿刺針，只剩1釐米左右還露在體外。這台剖腹產上了4名麻醉醫師，有人時刻盯着生命監護儀，其他人在牀邊關注產婦的四肢、體位，以防滑下牀。

　　圖片來源於《泰州晚報》

　　做手術，開腹、腔鏡都不好弄

　　“切開一刀是脂肪，再切一刀還是脂肪。”外科醫生遇到肥胖患者，心頭也會緊一緊。

　　術前確認病變部位是第一道坎。針對腹壁脂肪過多者，叩診、觸診等腹部查體都有困難。一些急腹症，如闌尾炎、腸梗阻的診斷可能延遲或誤診。同時，脂肪會滑動，帶動胸腔病變部位移位，術前的壓病點與術中所觀察到的病變部位，很可能不一致。

　　除了“找不準”的着急，更多是“找不到”的悲傷。在開腹手術中，體重正常者刀口切開後，一兩個助手使用牽開器，就能暴露手術部位。而肥胖者的刀口像是安了彈簧門，助手稍一懈勁兒就會合上。在這類手術枱上，拉鈎者沒少捱罵。

　　開腹後，網膜、腸繫膜很大一攤，到處都是脂肪，視野非常差，需要鈍性分離。也就是用刀柄、止血鉗、甚至手指，扒拉開脂肪，尋找病變部位和重要血管、神經。遇到像胰腺這樣的“深藏”部位，甚至可能得用手“掏”。

　　若是做腔鏡，常規手柄可能不夠長。若是做了，電刀每一次在脂肪上劃過，會產生油煙，妨礙手術視野。鏡頭伸進去沒多久，就被弄花。

　　術後縫合也常不盡人意。每扎一針都冒油，手套快速滑溜溜，提線打結容易出溜。即使縫好了，脱落幾率也增加。且脂肪堆積處的手術切口癒合慢，還易被細菌感染，不得不進行二次清創縫合，清除化膿的脂肪組織。

　　總之，遇到肥胖者，套路化、範式化的手術節奏和步驟，都可能被打亂，手術和術後康復時間都可能大幅延長。

　　其他醫護也有話説。

　　內科：“若是成年後才長胖，器官和骨骼已經定型，健康問題會更突出。首先，心肺帶不動瘋狂增加的脂肪，易造成全身臟器供血不足；其次，骨骼無法支撐龐大的身軀，極易骨折。一旦骨折，他們需要長期卧牀，更難康復。”

　　產科：“媽媽太胖、骨盆又小，產道被脂肪擠壓、變窄，會延長產程，不僅產媽辛苦，寶寶也跟着受罪。萬一生到一半，腹肌用不上力，孩子就卡在中間了。實在出不來的，只能順轉剖。媽媽要遭兩茬罪。”

　　護士A：“手術紗布本身用來擦血止血。但遇到肥胖患者，擦一下都是黃黃的脂肪。有些脂肪被擠碎、變成油，淌得到處都是。紗布消耗量和就醫費用都增加。”

　　護士B：“瘦人扎針輸液，找血管。胖人扎針輸液，找感覺。”

　　護工：“患者太胖，過牀（把病人從一張牀搬到另一張）需要四五個人。甚至，醫院很可能就沒這麼大的病牀。”

　　**檢驗科：**抽血，有時候會抽出脂肪。

　　**影像科：**胖媽媽做B超，上牀下牀遛彎六七次，還是看不清孩子。

　　**醫學生：**解剖課，別的組已經到肋間最內肌那層，我們還在剝脂肪。

　　資料來源：

　　1.醫院的“潛規則”：同樣病情，越胖的人收費越貴. 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

　　2.280斤！我市最胖產婦順利生子，過程驚心動魄！. 泰州晚報

　　3.為什麼醫院不喜歡給胖子做麻醉，不是歧視，而是難度太大. 戴曉江醫生

　　4.Obesity: The Post Mortem. BBC