表面錢的問題，實際出發點的問題！從牙科，看中美醫療體系的差異_風聞

最近，和一個美國佛羅里達州的朋友，討論了中美之間的醫療問題，於是有了這篇文章。

--起因--

我很少去私立醫院，但洗牙除外，因為私立醫院服務好、環境好。可以提前預約，不需要排隊，拍片+超聲波洗牙+磨砂拋光，整套操作，前後一共1個小時，診室乾淨、整潔、寬敞，當我躺下的時候，看到天花板是一個動態的藍天，心情也好。醫生的態度尤其好，親切而又不顯得奉承，熱情又不過於羅嗦，分寸掌握得非常到位。相比之下，公立醫院雖然價格便宜，但服務有待改進。

私立牙科診所

2020年，浙江的人均GDP為11萬人民幣，摺合為1.7萬美元。佛羅里達的人均GDP為5萬美元，浙江相當於佛州的三分之一。我們對比了一下兩個地方的教師收入，浙江也差不多就是佛州的三分之一。

在美國普通牙科診所，洗牙價格在200~300美刀。而在中國醫院，洗牙要200~300人民幣。總體上，美國洗牙價格是中國的6倍左右。

補牙

前幾天一個朋友在微信羣裏説，他去一家寧波公立醫院看口腔科，補了三顆牙。排隊時間比較長，據説是一位經驗豐富的老牙醫，很多老顧客慕名而來。根據朋友拍的照片和他的介紹，公立醫院口腔科的醫療環境，只能説勉強還行，衞生乾淨有保障，但隱私完全沒有，一個大約25平米的房間裏，坐滿了人。醫生在給他治療的時候，還時不時有人過來問事情，醫生還甚至騰出手，給其他病人裝了一個假牙。這位朋友説，老醫生非常敬業，中國基層醫院還是缺乏醫生，醫生的勞動強度都非常大。

公立醫院口腔科，比較擁擠，略顯凌亂。

治療過程中，醫生沒有多餘的客套話，簡短問詢過後，就開始補牙，整個過程約45分鐘，補完牙後，醫生寫了一張單子，他拿着單子去付錢。一共130元，其中掛號費10元，120元是補牙的費用，三顆牙，每顆40元。個人支付52元，醫保報銷72元。

寧波公立醫院補牙收據

我讓他把收據發我，然後我翻譯成英文，給美國朋友看。這下，他徹底無語了，中國公立醫院的牙科，已經便宜到不合邏輯的程度了。就算沒有保險，全價也才120元，還不到20美元，在中國也就夠理個髮，在美國，遠不夠理髮。一個牙科醫生，至少要在大學讀5年本科，甚至還要加上3年碩士課程，畢業後，還要經過漫長的經驗積累，才能到醫療第一線。即便如此，牙科醫生的治療費，居然還不如一個普通理髮師。

最近國家做了很多大快人心的事情，比如，“心臟支架”從“萬元”降至“百元”，又比如，2月3日，國家聯合採購，新納入45種藥品，平均降價52%，涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、…

我個人覺得，在降低藥品價格，和不增加患者負擔的前提下，應該適當增加醫生治療費。這不僅僅是錢的問題，更涉及到醫生的勞動價值，甚至尊嚴。

美國補牙收據

我在reddit論壇上，看到一個美國網友曬自己的牙科賬單，他去一個普通牙科診所，做了三顆牙的adhesive restoration（牙體粘結修復，相當於補牙的一種），最貴的一顆255美刀，另外2顆牙215美刀，總計727美刀，醫院打了一個折，減了100，最後收了627美刀，相當於4000人民幣，每顆牙1300元。底下的美國網友紛紛表示，這個價格很公道，不算貴。

我的朋友也説，這個價格很正常。他去看牙醫，經常動輒上千美元，就算他有很好的保險，每次也還需要自己付50~100美元。

到底美國醫療是一個什麼情況呢？我認為不能籠統一句話概括，應該針對不同的階層具體分析。

--精英階層--

英國學術期刊《柳葉刀》發表的數據顯示，中國、日本和美國的整體癌症5年生存率分別為36%、57%和64%。

比如，著名的美國休斯頓的MD安德森癌症中心（MDACC），很多國際患者慕名而來。過去，到MDACC看病最多的是中東土豪。2015年後，中國土豪蜂擁而至，到了2019年，中國患者數量已經超過了中東地區，成為最大的國際患者來源地。對於癌症患者來説，MDACC的治療費用，動輒10萬美刀起跳，超過百萬美刀也是常有的事。別説一般中國人承擔不起，普通美國人也望而卻步。

2013年，有報道，一個患者和MD Anderson的醫生交談了一次，就要付4萬美刀的諮詢費。

除了癌症，美國在一些外科手術方面，也很先進。2020年8月30日，疫情肆虐，但籃球明星“易建聯”依然前往洛杉磯作康復治療。易建聯這次去的地方是，美國國家運動員傷病康復中心，這裏運動康復團隊在全世界都算得上頂級。

美國擁有全世界最先進的醫療技術；聚集了全世界最優秀的醫學專家人才；科研水平領先全球，擁有最多的諾貝爾醫學獎獲得者，也擁有全世界最新研發出來的多種藥物。

美國醫療確實很強大，但前提是你要有錢，有很多錢。

--中產階層--

高級中產的醫保：比如你在谷歌、亞馬遜上班，公司會全額購買你的醫保：

1、涵蓋醫院多，包括頂級醫院。（美國人看病之前要先上醫院的網站，看看是不是支持你的保險，只能去保險覆蓋的醫院）。

2、絕大部分項目全額報銷，普通醫保矯正牙齒都不行，但是好的醫保變形手術都是全額報銷。

3、還有一個封頂的金額，比如全年自費1500美元，或者2000美元

我這位美國朋友，住佛羅里達州，經濟發展水平處於美國中游。他在一個科技公司工作，年收入税前為7.5萬美元，他一年的醫保：每個月個人付大約300刀，公司再付2倍，因此實際上每月醫保費大約為900美刀，一年就是1.1萬美刀，相當於每年花7.5萬人民幣買醫療保險。這金額實在令人乍舌，但即便如此，他看病也不是完全免費，他每年封頂自付金額為3000美元。所以，他去看牙醫，每次自付還是要上百美元。如果真的要用完封頂自付3000美元，那也已經是傷筋動骨的大病了。 

中國的職工醫保，繳費比例為工資的10%左右。這位美國朋友醫保的繳費比例大約為税前收入的15%，屬於高級的金領級別，錢到位，自然保障也到位，對比一下，毫無疑問，美國金領的醫保，確實比中國一般的職工保險強。受篇幅限制，這裏就不比較細節了。

除了這類金領，其他有醫保的美國人，情況五花八門，在網上可以搜到很多美國人吐槽美國醫療的帖子。

比如説：

在1991年我21歲的時候，潛水的時候不小心把脖子弄傷了。然後我就在醫院裏呆了8個月，結果居然收到了120萬美刀的醫療賬單！後來我花費了幾個月的時間，跟藍十字會和大學醫療中心進行了溝通，經過保險報銷後，我還是欠費25萬美刀。

所以沒辦法，在23歲的時候，只能申請了醫療破產。

我去到醫院去拆線，每次都必須要花費 600美刀。後來我自己動手，花了4分鐘拆掉了。這麼算起來，一個小時可是9千美刀啊！

“那天天氣非常炎熱，我因為沒有吃飯，所以昏倒了。然後救護車就來了，他們把我送到了一個涼快的地方，並給我測量了一下體温，然後就給我打了點滴。過了15分鐘，我恢復的差不多了，然而他們仍然把我送到了醫院。在醫院我做了各項檢查，花費了3個小時，最後醫生告訴我身體沒有什麼問題。我的賬單：1.2萬美刀。”

我就因為腎結石，花費了1.6萬 美刀。在我全部的檢查過程中我都呆在一個房間裏，然後被灌了各類藥，但是醫生就是沒有檢查出為什麼我會疼。在發現是腎結石之後，醫院給我開了一些止疼藥，只是説了一句“我們也沒有辦法”，就讓我回去了，最後給我寄了一份1.6萬美刀的賬單。

我有下背部勞損傷，然後醫生就花了3秒鐘摸了我的背，開了一些藥膏，最後説了句“祝你擁有美好的一天”，總共在醫院診室就不到一個小時，回家就發現賬單1.2萬美刀。

在醫院裏，一個醫生走過來看了我一分鐘，然後告訴我 “你鼻子真的是斷了”，就為了這句診斷（不含治療）要花費1千美刀！"

醫院給我用了一種麻醉劑，就收了我1600美刀，全部的費用都是有保險的，但是醫院就是給我用了這種不在保險範圍內的麻醉劑。

有一天我忘記帶藥去上班了，結果上班的時候恐慌症發作了，老闆被我嚇得趕緊打了911叫來急救，今天收到了那次的醫療賬單——不到兩個小時的救助護理加一片Xanax（一種抗焦慮藥物）收了我4366美元…

在急診醫院，為了保住我和我兒子的命，我接受了剖腹產，費用是11.5萬美元，不過幸虧我有很“高級”的保險，“只”付了1萬美元。

這是我在美國醫院生完孩子後的賬單，其中有一個叫“產後肌膚接觸”的項目，收費是39.35美元。這個項目也是很有意思，就是剛生產完時他們把孩子抱給我…

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還有一個美國留學生的故事，這位可是“巾幗英雄”，當時，她摔到腳掌扭傷，都180°往後了，愣是沒叫救護車，打電話喊朋友送去唐人街一個跌打醫生那裏上了夾板，然後馬上訂機票回國，當時最早的機票只剩頭等艙，咬咬牙還是買了。而這麼折騰的原因是，她男朋友玩滑板還是啥的也摔斷了腿，收到賬單37萬多刀，因為有保險，所以自己“只是”承擔了2萬多刀的費用（十多萬人民幣）。這貨自己沒有全額醫保（留學生），根本治不起………………，回國以後各種折騰，出院就花了幾千塊錢。所以留過學就是好，一條腿值套房子。

原先富人才出的起國，國內治不好的病，美國再貴也能治好。偷渡客生病，説出來怕人笑話，只能打落牙齒和血吞。現在我這麼個小康階級都能出國，留的起學，國內醫療發展了，很多病也能治好了，普通人網上也能發聲了，原來豐滿的美國醫療體系，在國人的眼裏，如今越來越骨感了。

中國尖端醫療設備和技術上，和美國有差距，但是，中國的基礎醫療，不但價格確實非常便宜，還有全面的醫保覆蓋體系。

--窮人和弱勢羣體--

有一説一，美國的醫療體系也不是完全拋棄弱勢和窮人。在美國有Medicare和Medicaid的醫療補助體系。

Medicaid是醫療補助制度。這是一個美國聯邦與州政府合辦的為窮人或殘疾人提供醫療經濟補助的計劃。

Medicare是美國的老年保健醫療制度。這是一個美國政府為65歲以上的老年人提供的廉價醫療費減免制度。

一句話，Medicaid管最窮的人，Medicare管老人。美國的醫療制度，只有65歲的老人和很窮很窮的人才可以拿到政府的保險，他們看病很便宜，而美國的大部分人不夠窮也不夠老，所以一旦生病就需要面對昂貴的醫療費用。當然，他們也可以買商業保險，但與此同時，美國的商業保險又很貴，因此也有人寧願留着這些風險也不去買保險。

我曾經在美國和一個年輕人聊天，他抱怨最多的就是醫療保險。因為收入普通，他僱主給他買了最低配的醫保。那醫保真是有苦難言，每次看病，就是和保險公司鬥智鬥勇，最後精疲力盡，放棄抵抗。本來沒病，被氣成有病，本來小病，被氣成大病。

數據顯示，2019年美國還有大概3000萬人沒有任何保險。另外，根據著名的皮尤研究中心的研究報告稱，2018年，美國非法移民人數下降至1070萬人，這是自2004年以來的最低水平。非法移民因為沒有身份，多數公司都不敢僱傭他們，自然沒錢去買高額的商業保險。至於國家提供的保險，除了極個別的左派州（如“社會主義”加州），非法移民也享受不到。

所以，在美國這塊土地上，大約生活着3.4億人，其中沒有保險的大約4000萬，佔總人口的大約12%。

這批人基本上是不敢進醫院的，遠離各種醫療體系，正因為如此，美國的疫情初期，這批體系外的人羣，成了美國新冠病毒的傳播主力。

相對而言，中國弱勢羣體的醫保，覆蓋率更高（中國沒有醫保的人口少於3%）。一般疾病，不至於連醫院都不敢去，或者救護車都不敢叫。當然，當面對疑難雜症，或者癌症之類的大病的時候，中美兩國的窮人，都很無力。

前面提到那位朋友，去補了3顆牙，一共130元，自己付了52元，他的醫保就是最基礎的“城鎮居民醫保”，每年個人只要繳納750元，其餘都是國家補貼。

“城鎮居民醫保”主要面對具有城鎮户籍的自由職業者、失業者，和其他本來沒有醫保的“老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童”等。也就是國家出資，把城市社保的漏洞補齊。

城鎮有“城鎮居民醫保”，農村有“新型農村合作醫療”，簡稱“新農合”，每年每個人只要象徵性繳納200元左右，就可以享受醫保。

根據衞計委的統計，新農合參保人數超8億 參合率98.7%。2019年，我國的“新農合”與“城鎮居民醫”保合併為“城鄉居民醫保”。

雖説“城鄉居民醫保”的保障程度不如“職工醫保”好，但至少可以讓農民不至於不敢進醫院。就算不能讓你無憂無慮地治好癌症，但至少可以讓你看得起牙醫。

--總結--

美國醫療開支GDP佔比，

所有發達國家中最高。

美國人均壽命，

所有發達國家裏最短。

比較中美兩國的醫療體系，整體上，美國略微領先中國。但是，美國的醫療水平和它GDP人均6萬多美元的經濟水平不相稱。國際上，幾乎公認美國是醫療整體水平最落後的西方發達國家。美國花了最多的錢，人均壽命卻是所有發達國家裏最短的。

而中國呢，雖然是一個人均GDP才剛剛1萬美元出頭的發展中國家，卻能做到相對普及和廉價的醫療服務。這一點非常難得。當然，中國醫療也有很多問題。

中國的醫生水平，下限是非常可怕的，缺乏嚴格的規範化培訓，這是和國外最大的差距。根據衞生部2013年的報告，我國279.5萬醫生中，本科及以上佔28.5%，大專佔38.7%，中專佔30.0%，高中及以下佔2.7%。

國內的分級醫療制度非常理想，但是問題出在老百姓，有一點頭疼發燒就往大醫院跑。而這些問題在基層醫院完全就可以解決。

有些時候，過低的診療費，形同貶低醫生價值，比如幾十塊錢補牙。於是醫生常通過有形的藥品、檢查可獲得其它來源的收入，從而導致了過度醫療和過度檢查。

如果要一句話總結，那就是：中國醫院的廉價優質（指的是醫療技術，而非醫療環境）的醫療是建立在對醫生的剝削基礎上的。而西方，尤其是美國，優質高價的醫療是建立在對健康人的剝削基礎上的。

茶狐看世界