大年初二，我的病人叫不醒了_風聞

　　情歌規培日記

　　神經外科真的是一個非常神奇的科室，神經外科醫生們動刀的地方是人類目前為止最不瞭解的器官——大腦和脊髓。在腦子上動刀子，想想就非常刺激。

　　實際上，神經外科的工作確實非常“刺激”，除了手術難度大、精度高之外，病人的日常管理也是一個非常有挑戰性的工作。

　　有一個神外的兄弟經常在一起吃飯的時候告訴我，“誒，昨天值班又送走好幾個。”似乎病人的離去在神經外科已經成為了一種日常。

　　假如你有機會去神經外科監護室看一圈的話，你就能明白為什麼。

　　滿滿當當的躺着的都是病情十分危重的病人，每個人都徘徊在生死邊緣附近，病情也隨時有可能發生變化。這就給日常的管理帶來了很大的難度，對於一個沒有經驗的規培醫生而言，你根本不知道該如何應對這些病情變化，有時候你甚至還不如ICU的護士來的經驗老道。

　　“值班醫生，15牀左側瞳孔變大了，你來看一下吧。”

　　“值班醫生，8牀血壓一下掉下來了。”

　　“值班醫生，12牀心跳驟停了，趕緊來按壓。”

　　更不用提讓人膽寒的王牌併發症——腦疝了，腦疝一旦發生，病人説沒就沒了，都是十幾秒鐘的事情，根本來不及反應。

　　腦疝

　　我現在輪轉到了神外，正是因為如此，他們沒安排我們規培醫生獨立值班，只有上級醫生需要的時候，才用過來幫幫忙。

　　今天是大年初二，我本以為不用過來的，我的上級趙老師之前也答應我了。

　　就在大年初一的晚上，他突然讓我初二過來幫忙，説人手確實不夠。

　　我早早來到科室，趙老師人不在，可能是做急診手術去了，我把自己的電話留給了當班護士。

　　上午還算太平，到了中午，電話響起，“值班醫生，監9牀突然叫不醒了，你來看看吧。”

　　巧了，監9牀剛好是我們的病人，臘月二十八收進來的。照理説年前一般都不收病人了，但這個病人是急性腦梗死，只能急診取栓治療。

　　急性腦梗死，或者老百姓經常説的腦血栓，是腦卒中的一種，由於供應大腦的動脈被血栓或者脱落的栓子堵塞，導致大腦缺血壞死，從而導致患者言語不能、意識障礙、肢體偏癱、感覺異常，甚至導致死亡。

　　神經外科取栓手術已經成為了治療腦血栓的重要方式，在急性期通過介入手術把血栓取出，能夠恢復大腦血流，從而改善患者預後。

　　介入手術取出血栓

　　趙老師臘月二十八半夜給他做了取栓手術之後，老爺子恢復還算順利，右側大腦中動脈梗死之後左半邊身體本來已經不能動彈了，取栓之後竟然能活動了，肌力也在逐漸恢復，這兩天本來都打算轉到普通病房了。

　　老爺子是一個房顫的病人，在家裏摔跤之後突然不會走路了，左半邊身子都動彈不得。應該是是心房血栓脱落引起的腦梗，房顫是導致腦卒中的一個非常重要的原因，由於心房不能夠正常收縮，血液在心房內形成渦流和停滯，很容易出現血栓，這些血栓一旦脱落，就會隨着血流進入大腦，導致腦梗死。

　　房顫血栓脱落導致腦梗死

　　常規而言，房顫病人常規應該服用抗凝藥，防止血栓進一步形成和脱落。但是我們做了CT發現，病人梗死區域出現了梗死後出血，為了防止出血加重，就沒有給抗凝藥。

　　這人本來好好的，怎麼就叫不醒了？我抓緊來到了監護室，看到老爺子雙目緊閉，似在酣睡。我叫他的名字，沒反應。我拿手掐他，有痛苦的表情，但是還是沒醒過來。

　　看起來情況不妙。

　　“怎麼回事？”我問護士。

　　“上午還好好的，跟我們説話聊天，剛才突然發現人叫不醒了。”護士説道。

　　這可不妙，我拿電筒看了看瞳孔，瞳孔還行，等大等圓，對光反射也靈敏的。

　　“做個CT看看吧。”

　　神外ICU最讓我佩服的是他們竟然有自己的CT機，雖然很小，是個便攜式的CT機，只能做腦袋，但已經很方便了，至少不用把病人推到CT室，也大大提高了安全性。

　　我和護士護工折騰了一番，終於把CT做好了，也沒什麼特別的，跟上次的差不多，我把圖像傳給了趙老師。

　　趙老師急匆匆從手術室趕回來，做了一番查體之後，發現病人的氧飽和度突然開始下降了，而且有嚴重的舌根後綴。

　　“叫麻醉科，準備插管。”“聯繫DSA室，準備造影。”“聯繫家屬，讓家屬過來簽字。”趙老師有條不紊地安排了下去。

　　“估計是心房血栓又脱落，再次腦梗了。”趙老師説道，我們最擔心的事還是發生了。

　　大傢伙都很麻利，不一會病人就插好了氣管插管，推到了DSA手術室。造影劑一打，果然，左側大腦中動脈也閉塞了。

　　趙老師再次嘗試取栓，整整花了一下午時間，終於把手術做好了。老爺子被推出手術室，還是昏迷不醒，希望老爺子能夠渡過難關。

　　有房顫的病人，一定要及時就診，滿足要求的要長期服用抗凝藥物，不然很可能發生腦梗死。