貨拉拉搬家跳車身亡的姑娘，果然是傷到了腦子_風聞

　　這兩天，大家被一條新聞刷屏了，《長沙女孩叫貨拉拉搬家，途中跳車身亡》。我看了新聞，為這個花一樣姑娘的凋零感到可惜。

　　同時，我當時也產生了一絲困惑，跳車電影裏不經常演麼，裏面的主角從那麼高速的車子上跳下來，打個滾一點事都沒，怎麼這個姑娘跳下來，命都沒了，而且搬家的車子車速一般也不快啊。

　　當時我就想，可能是磕到腦袋了。

　　果不其然，澎湃新聞《長沙女孩叫貨拉拉搬家路上身亡，醫生講述送醫時傷情細節》中，有提到女孩的受傷情況。

　　2月6日晚，車莎莎送醫時已處於昏迷狀態，耳朵有出血情況，沒有意識。

　　我一看，耳朵有出血。壞了，肯定有顱底骨折。

　　黃主任稱，由於情況危急，醫院為車莎莎開設綠色通道，直接送往急診科，“做了頭部CT、腹部CT顯示她頭部有骨折情況，顱內出血，腦腫脹等情況，真的很危險。”

　　果不其然，有顱骨骨折，還合併有顱內出血、腦腫脹。那估計是出現硬膜外和硬膜下的血腫，腦腫脹是指顱腦創傷後的水腫，可以導致顱內壓升高和腦疝的發生。這種情況下要緊急手術，不然很快人就沒了，當地醫院也很快安排神經外科醫生做了手術。

　　新聞中貼出了女孩的診斷證明，和我們從新聞中判斷的差不多。

　　第一，車莎莎前4個診斷基本上是一類的。

　　1. 重度腦外傷：創傷性硬膜下出血（右側額頂葉）；2. 創傷性顱內血腫（左側顳枕部）；3. 創傷性蛛網膜下腔出血；4. 腦挫傷（右側額葉）。

　　我們平時提到腦袋受傷，大家第一時間想到的都是“腦震盪”，以為腦震盪很嚴重。其實，腦震盪反而是最輕的一種顱腦損傷。

　　腦震盪如字面意思，就是腦子發生了“震盪”。

　　哦？這可不是廢話哦，腦震盪的含義是腦子並沒有發生實質性損害，只是腦子在顱內發生了震盪，因此引起功能性的損害，包括短暫時間的意識障礙和近事遺忘，也就是所謂的失憶，編劇驚呼：你就是我要找的病！

　　晃晃蕩蕩的腦子

　　腦震盪也不需要特殊處理，一般讓患者卧牀休息，鎮靜鎮痛就可以了。

　　如果腦實質發生了損害，就是腦子“壞掉了”，那就是腦挫裂傷。腦組織其實是像豆腐一樣的組織，很軟、很脆，所以要包裹在堅硬的顱骨內，漂浮在腦脊液中。但是如果暴力十分劇烈，那麼腦子就可能發生挫裂傷。

　　腦挫裂傷（左）和腦震盪（右）對比

　　這時候病人的表現就不一樣的，因為傷的部位、傷的程度都不一致，輕的只有輕微的症狀，重的會深昏迷，甚至直接死亡。

　　這時候病人要在神外ICU嚴密觀察，給與對症支持治療，並且給與一些腦保護治療、控制腦水腫。

　　第二，這個姑娘發生了嚴重的顱內出血。所謂的顱內出血，就是腦子裏的血管在暴力的作用下破裂，導致出血。根據出血部位的不同可以分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫。

　　顱內血腫的分類

　　這些血腫會導致病人的意識障礙（昏迷）、顱內壓升高、各種神經系統表現（癱瘓、昏迷、感覺異常、精神障礙）。

　　發生了顱內血腫，一般都要積極手術治療，開顱之後，清除顱內血腫並反覆沖洗。

　　硬膜下血腫清除術

　　第三，第5、6、7條診斷分別為創傷性腦水腫、創傷性腦疝、腦幹受壓。

　　發生了嚴重的腦挫裂傷和顱內血腫後，腦組織就像豆腐吸了水一樣，發生水腫和腫脹。

　　而顱腦腔就那麼大，腦子水腫了，裏面的壓力就升高了，就是所謂的顱內高壓。

　　所以這時醫生就要用脱水藥甘露醇，減輕腦水腫，讓腦子萎縮，降低顱內壓。

　　如果顱內壓很高，腦組織就會被擠到其他腔隙去，從而壓迫其他重要結構。這個姑娘應該是發生了小腦幕切跡疝，擠壓了腦幹。

　　腦疝‍

　　腦幹是人體的生命中樞，控制着體温、心率、血壓、呼吸，一旦受壓，後果非常嚴重。

　　車莎莎的弟弟在微博中透露，“（車莎莎）第二次手術是在2月7號早上5點左右結束，手術結束後被送入重症監護室，醫生説有15天的甦醒期，當時的（車莎莎）是沒有自主呼吸的，要靠有創呼吸機維持呼吸。”

　　果然，車莎莎沒有自主呼吸，這很可能是因為腦疝壓迫腦幹，導致呼吸中樞障礙的原因，所以她必須靠呼吸機維持生命。

　　第四，車莎莎也發生了嚴重的顱骨骨折，第8、9、10條診斷分別為顱骨骨折（左側顳骨、枕骨）、顱底骨折、蝶骨骨折。

　　骨頭是非常非常堅硬的，需要非常大的暴力才會導致骨折，可以看到她的骨折主要在左側，應該是左邊磕到了硬物。

　　這是因為顱腦損傷非常容易發生對沖傷，就是腦子震盪之後在另一個方向也受到了暴力擠壓。

　　左右夾攻

　　而車莎莎顱底也發生了骨折，顱底骨折最典型的特點就是“七竅流血”。假如眼睛變成了熊貓眼，鼻子、耳朵流血或者流出清涼的腦脊液，那就很可能是發生了顱底的骨折。

　　顱底骨折的表現

　　儘管車莎莎進行了兩次手術，可最後還是沒能挽救她的生命，因為顱腦創傷的患者術後恢復是一個非常漫長的過程，病情危重，隨時可能因為各種併發症離去，包括顱腦高壓、肺部感染、多器官功能障礙等。

　　總之，車莎莎事故當時沒有去世，而是發生了非常嚴重的顱腦損傷，這才導致了她的殞去。逝者安息，我們也期待一個真相，導致她跳車的真相。

　　但更值得我們關注的是，中國高發的顱腦損傷和背後沉重的真相。

　　在中國，每年約有77萬–89萬例顱腦損傷（Traumatic brian injury, TBI）發生，這意味着每分鐘都有2個人發生TBI，最常見的原因分別為交通事故（53%）、高處墜落（28.6%）、暴力（6.8%）、其他原因（11.6%）。在所有的TBI患者中，大約27%的人會死亡，剩下的53%人結局也不好，往往伴隨着癱瘓、植物人等結局，給自己和家庭帶來了沉重的負擔。

　　所以，為了你自己和你的家人，必要的時候務必佩戴好頭盔，你的頭沒你想象的那麼堅強。

　　參考文獻：

　　1.  陳孝平、汪階平、趙繼宗. 《外科學》.人民衞生出版社(第九版).

　　2. Jiang JY, Gao GY, Feng JF, Mao Q, Chen LG, Yang XF, et al. Traumatic brain injury in China. The Lancet Neurology. 2019;18(3):286-95.