陳根：貪食和厭食，責怪肥胖的人們_風聞

文/陳根

當人們走過饑荒年代，進入技術化的物質豐裕的現代社會時，肥胖也隨之而來。過去幾十年裏，世界上大部分地區肥胖人羣的比例都處於持續增長狀態，在發展中國家情況尤為嚴重。如今，肥胖早已不是個體現象，而成為了一種“現代病”。

然而，在瘋狂製造肥胖的另一邊，又同時充斥着輿論環境下對“胖”的攻擊。當下，白瘦幼審美愈演愈烈。而在白、瘦、幼三個標準中，瘦是當之無愧的榜首，也就是所謂的“一白遮三醜，一胖毀所有”。

瘦不僅被認為是美的，還被認為代表了健康的、積極的、向上的生活狀態。人們認為減肥是勵志的，長胖則是墮落的。

於是，現代社會的人們一邊走向肥胖，一邊攻擊肥胖。在對肥胖缺少理解和對體態缺少包容的環境裏，進食障礙正如病毒一樣迅速擴散。

厭食和貪食的人們

**進食障礙（Eating Disorder）****，****顧名思義，****是以進食行為異常為顯著特徵的一組綜合徵。**在《精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）》中，進食障礙被歸於“餵食及進食障礙”（Feeding and Eating Disorders）這一項精神障礙分類中。

具體來講，進食障礙包括：異食症，反芻障礙，迴避性／限制性攝食障礙，神經性厭食症，神經性貪食症，暴食障礙，其他特定的餵食或進食障礙，未特定的餵食或進食障礙。其中，神經性厭食症和神經性貪食症是最常見的兩種進食障礙。 

神經性厭食症患者在成為患者之前，通常會以一個冠冕堂皇的理由減少食物攝取——減肥。神經性厭食症的患者們往往會主動的、持續性的、攝取非常少的能量，而進食的動因則主要來自生存的需要和他人的壓力，而且，他們堅持認為自己依然過於肥胖，需要減掉更多的重量。

除了飲食上的控制，神經性厭食症患者還會用過量勞動、行程滿滿的時間表來保證卡路里的消耗，於是，神經性厭食症患者的身體長期處在疲勞狀態。他們體弱無力、弱不禁風，卻不肯放棄令自己筋疲力盡的生活方式。

神經性厭食症患者的體重往往低於正常體重的15%，儘管體重越來越輕，患者們卻仍然恐懼肥胖。由於患者們對自己身體的看法是扭曲的，使得“我眼中的我”和“別人眼中的我”嚴重錯位。

**神經性貪食症則是錯誤進食的另一種極端，是暴食和代償行為反覆循環出現的一種病理****問題。**按照診斷標準，神經性貪食症患者至少具有幾種特徵：

一是週期性的暴食。比如在兩個小時內吃掉比平常人進食量多得多的食物；二是反覆使用一些不合適的手段，防止體重增加，比如誘導性嘔吐、使用輕瀉劑、利尿劑或其他瀉藥；三是暴食和不合適的催瀉行為同時發生，在三個月內平均或至少每週兩次；四是患者的自我評價過度受到體形和體重的影響。

但不論是神經性厭食症還是神經性貪食症的情況，都在肥胖與反肥胖的現代社會里愈演愈烈，尤其是在女性羣體中。

2016年，權威醫學期刊《柳葉刀》的一篇文章指出，歐盟約有2000萬進食障礙患者，每6-7個年輕女性中就有一人患有進食障礙。每年因此產生的經濟負擔高達1萬億歐元，高於焦慮症和抑鬱症。

2009年，國內武漢的在校女大學生抽樣研究中發現，有近3%的學生有神經性暴食症。而現在更可能將不止這個數字。就算按照3%的比例進行假設，中國也有2000萬女性正在被暴食催吐折磨着。

**更嚴重的是，即便進食障礙是被納入《精神障礙診斷與統計手冊》的一類疾病，****卻極少有人真正瞭解這類疾病，**也極少有人瞭解它在精神疾病中死亡率最高的嚴重性，厭食者習慣了長期病態的飲食攝入，催吐者並不知道自己為何催吐，更不要説如何應對。

責怪肥胖的身體意象

當然，進食障礙的發生是多因素的結果，與生理、心理、社會文化皆有聯繫，涉及到遺傳因素和環境因素的影響。遺傳學研究就發現，5-HT系統、NE系統、DA系統等的基因多態性可能與進食障礙有關聯。此外，影像學研究也發現，厭食症患者的一些腦區的結構或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。

**但在諸多可能導致進食障礙的因素中，**社會因素在進食障礙的發病中有重要作用。隨着主流文化和社會輿論對於“骨感美”的推崇，無論男性還是女性都開始逐漸內化這種理想化的體型特徵，並以此為參考標準評價自己。

身體意象是人們對自己身體的美學認知**。**比如，自己的體型是否符合大眾審美，自己的身材是否對異性有足夠的吸引力等。人們在青春期達到身體發育的第二個高潮，並且第二性徵開始凸顯。無論是男生還是女生都開始格外關注自己身體的發育，在頭腦中逐漸形成對自己體態的認知與評價。

而在全民娛樂的今天，明星們則是社會審美標準的最好體現，也是最有影響力的引導。但女明星們通常徹底貫徹着“好女不過百”的標準，以至於形成了社會對於女性需要纖瘦、美白以及年輕的審美。

更重要的是，當人們把瘦和美畫上等號的時候，瘦、以及努力變瘦，已經不僅僅是一塊敲門磚，而是愈發變成了可以營銷的資本。然而，以“瘦”為美卻給女性帶來了巨大壓力，以至於她們更可能去控制自己的體重來讓自己更加完美，因而發展成為進食障礙。

事實上，很多進食障礙患者（尤其是厭食症和貪食症）都是由於過度內化這種評價標準，而產生對自身體態的不滿意從而身體意象發生了扭曲。研究發現，厭食症和貪食症患者感知到的體形是實際的兩倍，這種扭曲的認識進一步加重他們對體形的不滿意，帶來了節食或是引吐行為的惡性循環。

此外，在這個充斥着垃圾食品、健康成本越來越高的時代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態。**當人們在責怪胖子不努力時，****卻常常忽略了：**在當今的社會環境中，獲得一個健康的身體，需要付出比曾經大得多的努力。

保質期幾個月的速食包，代替了過去需要花費時間才能獲得的新鮮食物；經過各種工業加工的產品，代替了曾經天然的原味。效率當道的時代裏，人們似乎沒有理由拒絕這洶湧而來的便捷。終於，食品工業的巨大浪潮中，“便捷”幫我們節省了時間、精力、甚至金錢，而也帶走了人們的健康。

於是，人們一邊責怪肥胖，一邊走向肥胖，在這樣的矛盾下**，進食障礙的發病率呈明顯上升趨勢**。

中國進食障礙的住院病人在2004-2013年間是1994-2003年的3倍，而2009-2013年間的就診人數是2004-2009年間的2倍。不僅各大社交媒體上都可以找到有幾百至幾萬名成員的催吐小組，任何一個搜索引擎也都能看到許多討論催吐的問題和諮詢。

當然，無論是什麼形式的進食障礙，都需要被發現，被診斷和被治療，除此之外，人們更應該做的是理解健康，只有當我們的認知超越被社會接納和認可的慾望時，我們才能夠真正做到體態自由。