新冠疫情下被忽略的呼吸殺手，吸煙是主要風險因素！_風聞

近日研究發現，慢性阻塞性肺病（COPD，簡稱慢阻肺）是影響新冠患者死亡的顯著因素之一。在新冠的死亡人羣中，慢阻肺患者的比例為6%，而在生存人羣中僅佔1%。另外，雖然慢阻肺患者不一定會更容易感染新冠病毒，但當他們感染後，有更大的可能會死亡。

什麼是慢阻肺？慢阻肺是一種具有氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。不同於高血壓、糖尿病等常見慢性疾病，慢阻肺往往不被大家所熟知。

1. 70歲以上男性COPD患病率近50%，男女患病率差異近1倍

根據最新的中國肺健康調查研究（CPH2018）顯示，在2012年6月－2015年5月調查的50,991人中，COPD患病率為8.6%，據此估算約有9.99千萬的中國人患有COPD。COPD患病率隨年齡逐漸增加，40歲以上人羣患病率顯著高於20-39歲人羣，70歲以上男性COPD患病率將近50%。同時，各個年齡組中男性患病率均高於女性，30歲以上男性患病率為女性的2倍以上。

圖1：不同性別和年齡組人羣COPD患病率

2. 吸煙為患病主要風險因素，空氣污染則為不吸煙人羣患病主要風險因素

CPH2018也對COPD可能的風險因素進行了統計學分析，包括吸煙、空氣質量、BMI、家族史、學歷等，結果表明，吸煙、空氣污染、BMI過低和父母呼吸疾病病史均為COPD的風險因素，其中吸煙和空氣污染為主要風險因素。

圖2：COPD風險因素比值比(OR)

注：比值比(OR，odds ratio)為病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非暴露人數的比值，大於1表示該因素是危險因素，小於1表示該因素是保護因素，等於1表示該因素不起作用。

分析還顯示，吸煙史對COPD整體患病率影響顯著，且隨着吸煙年份的增加，COPD患病率增加。空氣污染在全人羣的COPD患病率影響不顯著，但是在非吸煙羣體的影響顯著，空氣污染越嚴重，COPD患病率越高。

圖3：吸煙史與COPD患病率              圖4：吸煙年數與COPD患病率

圖5：空氣質量與COPD患病率

中國慢性病前瞻性研究項目也曾在2019年發表對中國28萬非吸煙成人的調查研究，結果表明，使用固體燃料是患重大呼吸道疾病的重要風險因素，改用清潔燃料如天然氣可降低患病風險。由於慢阻肺跟二氧化硫、一氧化碳的濃度相關，從事職業有粉塵環境的工作，如教師、煤礦工人等也易患COPD。

3. 不同地區40歲以上人羣患病率不同，西南最高（20.2%），中部最低（10.2%）

中國疾病預防控制中心對2014-2015年的66,752人進行的研究發現，不同地區40歲以上COPD患病率也呈現出明顯差別，西南地區患病率最高，為20.2%，中部地區患病率最低，為10.2%。

圖6：不同地區40歲以上人羣COPD患病率

4. 高達56%的COPD患者可能患有認知損害

大量神經心理學測試提示高達56%的患者可能患有認知損害。慢性阻塞性肺病全球創議（GOLD）2021版也指出，認知損害常見於COPD患者，患病率和嚴重程度因評估類型有所差異，平均患病率約32%。並且認知損害會加重COPD患者的健康問題，合併認知損害和COPD的患者，與單病患者相比，呼吸系統相關住院率升高48%，死亡率升高3倍，因此格外需要幫助合併症患者進行有效的自我管理。

另外心血管疾病、骨質疏鬆、抑鬱/焦慮也是COPD常見且重要的合併症。

5. COPD死亡率逐年下降明顯，但與其他發達國家相比仍較高

我國的COPD死亡率從1990年的99/100,000下降至2017年的68/100,000，標化年齡的死亡率下降比例為68.6%。雖然我國死亡率在逐年下降，但是與其他發達國家相比，仍在處在較高的水平（見下圖）。

圖7：全球各國50-74歲男性COPD患者死亡率

6. 診斷率低於30%，住院治療比例低於門診治療比例

我國COPD的診斷率在23.61％至30.00％之間，這説明我國慢阻肺診斷率低，漏診、誤診情況嚴重。一方面，慢阻肺早期無症狀，在流行病學篩查中，超過70%的患者（即I~II期）僅有極少或無症狀，而即使有症狀也只是咳嗽、咳痰，並未引起患者的注意；另一方面，由於檢查費用和技術操作等原因，作為慢阻肺診斷金標準的肺功能檢查在很多醫院（尤其是在基層醫院）並沒有普及，導致很多患者並未及時被診斷為慢阻肺，耽誤了治療。

表1：COPD肺功能分期（GOLD分期）【吸入支氣管舒張劑後】

除此之外，我國慢阻肺診治情況也較為嚴峻。COPD患者的常規治療率僅為7.9％，84%Ⅱ期及以上患者未接受過治療。接受門診治療的COPD患者約佔50％，而接受住院治療的比例僅介於8.78％和35.60％之間。

7. COPD醫療費用均值介於0.5萬元至1.6萬元

目前還沒有學者針對全國範圍內的COPD患者醫療費用進行研究，大多數的COPD費用研究僅僅侷限於地方或者地區。

一項針對浙江寧波地區COPD患者醫療費用的研究發現，在2012年10月-2013年10月間，男性患者和女性患者的住院費用如下表所示。其中男性人均總住院費用為1.6萬元，而女性平均為1.45萬元，僅30%左右由個人負擔。

表2：浙江寧波地區COPD患者住院費用

近些年由於西南地區的患病率高於其他地區，很多學者也開始選擇西南地區進行COPD患者治療費用的研究。下表是部分研究結果，從其中可以發現西部地區整體費用較低，住院費用均值不超過1萬元。另外，以四川省的調查數據來看，其中西藥費用佔比最高，為38.32%，其次是診斷類費用，佔比24.41%。

表3：西部地區COPD患者住院費用 

8. 約58%的COPD常用藥物已納入醫保目錄

COPD按病程進展可分為穩定期和急性加重期，穩定期患者咳嗽、氣短等症狀穩定或輕微，急性加重期為導致額外治療的呼吸道症狀嚴重惡化，患者咳嗽、喘息加重，或可伴發熱等炎性表現。藥物治療為COPD的常用治療方式，GOLD2021版指出藥物治療可以減輕COPD症狀，降低急性加重的發生頻率和嚴重程度，目前已有數據顯示藥物治療可降低死亡率。值得注意的是，COPD患者需要長期服藥，以吸入藥物為主，口服藥物為補充，隨着COPD病程的進展，使用的治療藥物和管理方式均有所調整。

對照GOLD2021版中COPD穩定期常用藥物和2020年醫保藥品目錄來看，約58%已納入醫保目錄（含協議期內的談判藥品），其中大多為乙類藥。以近年來常用的雙支擴劑治療為例，在COPD穩定期，若使用已納入醫保目錄的歐樂欣（維蘭特羅/烏美溴銨）治療，需每日一次、每次一噴，月均200元左右，若使用未納入醫保目錄的思合華能倍樂（奧達特羅/噻託溴銨），需每日一次，每次兩噴，月均700元左右，醫保內外藥品價格差距約2.5倍。若急性加重則需根據病程的不同，而更改用藥方案或管理方案。

表4：穩定期COPD常用藥品目錄

注：標紅的為協議期內的談判藥品

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