治癒率高但年均花費15萬——霍奇金淋巴瘤側寫_風聞

惡性腫瘤一直是重疾產品的核心病種。據世界衞生組織國際癌症研究機構（IARC）發佈的2020年全球最新癌症負擔數據顯示，中國新發癌症人數位居全球第一。

另有研究顯示，淋巴瘤已經位於中國男性惡性腫瘤發病率的第十位。霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL），作為惡性淋巴瘤的一個獨特類型，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一。雖然與白血病一樣是血液系統惡性腫瘤，但霍奇金淋巴瘤的治癒率卻較高。

概述

HL是來源於成熟B細胞的血液系統惡性腫瘤，其治癒率較高，主要分為結節性淋巴細胞為主型HL（5%）和經典型HL（95%）兩大類。大多數HL患者初發症狀為頸部或縱隔淋巴結腫大，隨着疾病進展逐漸侵襲其他部位。

HL患者常見的B症狀包括髮熱、盜汗、6個月內體質量減輕超過10%，大多數患者初次診斷時並不伴有B症狀，僅20%-30%患者伴有B症狀。

流行病學

我國HL發病年齡多在30-40歲之間，呈單峯分佈，另外我國HL的年發病率大約為0.4/10萬，男女比例為1.3-1.4：1，我國HL發病率約佔所有淋巴瘤的8.6%-13％。而我國淋巴瘤總發病率排在惡性腫瘤死亡原因的第11-13位，佔我國所有惡性腫瘤的3%-4%，故HL並不常見。

危險因素

EB 病毒 (EBV) 感染病史，霍奇金淋巴瘤家族史等。

治療費用

霍奇金淋巴瘤初治主要採用放療和化療方法，其治療有效率較高，國外研究顯示5年生存率能超過80%。常見化療方案有ABVD方案（每28天一療程）、BEACOPP方案（每21天一療程）、Stanford V方案（每28天一療程）。

1.結節性淋巴細胞為主型HL

1）ⅠA~ⅡA期（無大腫塊）：持續觀察，或受累區域淋巴結局部放療（ISRT），其10年無進展生存率為89%，10年總生存率達96%~100%；

2）ⅠB~ⅡB期和ⅠA~ⅡA期（有大腫塊） ：短程化療+ISRT±利妥昔單抗治療，常用化療方案有ABVD,BEACOPP；

3）Ⅲ期和Ⅳ期較少見：化療±利妥昔單抗±ISRT；

4）復發後可考慮再次化療、利妥昔單抗及本妥昔單抗治療

2.經典型HL

1）預後良好的Ⅰ期和Ⅱ期HL：ABVD方案化療+ISRT，ABVD方案單獨化療或Stanford V方案化療，對於不伴危險因素的早期HL患者進行2個週期ABVD+20Gy放射劑量的受累野放療基本足夠；

2）預後不良的Ⅰ期和Ⅱ期HL：ABVD方案化療4~6個週期，後行局部放療20~30Gy，有大腫塊部位局部放療30~36Gy；

3）Ⅲ，Ⅳ期可選擇ABVD方案化療6~8個週期，未達完全緩解或有大腫塊的患者，行局部受累野放療，化療方案多為ABVD，BEACOPP，以及PET-CT指導下的個體化治療；

4）復發難治性經典型HL：目前推薦個體化治療，解救化療後自體造血幹細胞移植是目前推薦的治療策略，常見解救放療方案有DHAP，DICE等。

用藥新向

主要有本妥昔單抗（brentuximab vedotin），程序性死亡受體1（PD-1）/程序性死亡受體配體（PD-L1）抗體等，目前HL的治療已經邁入精準治療時代。有研究顯示目前國內HL患者使用最多的新藥為PD-1/PD-L1（35.09%），用藥渠道主要有臨牀試驗（58.79%）、院外藥房購買（35.18%）、海外正版藥品代購（18.59%）。

治療費用

根據《中國霍奇金淋巴瘤患者疾病負擔調查》結果顯示：未進展狀態患者年均醫療費用為155872.08± 237242.72元，其中醫保報銷50156.83±94175.23元，其餘費用可見下表：

調查患者2018年疾病經濟負擔統計（元，Mean±SD）

注：醫療費用：藥物+住院+掛號+手術+化療+放療等費用；醫保報銷：醫療費用中醫保報銷的金額；交通費用：看病所支付的出行費用；照護費用：護工+陪護人員等費用；其他費用：營養品+器械+消毒等費用。

隨復發次數的增加，患者的生存質量明顯降低而疾病經濟負擔明顯增加，不過在我國2020年醫保目錄調整中，已有腫瘤免疫治療類藥物入選報銷目錄，給我國腫瘤患者帶來福音，減輕其疾病負擔。

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