港星廖啓智患癌去世，醫生嘆息：“早癌篩查，喊破喉嚨沒人聽”_風聞

　　*僅供醫學專業人士閲讀參考

　　“在距天堂門口遠一些的地方，就攔住那些人。”

　　3月28日，據港媒報道，曾兩奪金像獎最佳男配角的TVB老戲骨廖啓智因胃癌去世，享年66歲。

　　視頻來源：中新視頻

　　據悉，廖啓智於去年12月被發現患有胃癌，從發現胃癌到病逝不到4個月的時間。

　　身為一位致力於早癌篩查科普的腫瘤科醫生，張曉東也希望大家能夠重視他所患的癌症——胃癌。

　　張曉東最近又碰到令她惋惜的胃癌晚期患者了，女性，34歲。“母親也是30多歲胃癌去世，舅舅、姨都是年輕的癌症患者，怎麼就不知道做早癌篩查呢？”

　　她在微博@東大夫 上寫下一連串疑問，感到無名的憤怒，更覺無力，“扭轉不了各種‘養生’忽悠，扭轉不了百姓對疾病的認知”。

　　她是北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科主任醫師，與胃、腸、食管、胰腺等部位的消化道腫瘤鬥爭了20餘年。年輕的時候，她的夢想是成為一個俠士，“練武功，路見不平，拔刀相助”。而現在，她仍然會時時覺得不平，並在自己有62萬粉絲的微博上疾呼。但那感覺不是豪橫，而是無奈。

　　“早癌篩查，喊破喉嚨沒人聽。”張曉東苦笑道。中國每年新發超過100萬的消化道癌病例中，80%一經確診就是中晚期，她每碰到一個，就嘆惋一個。此外我國肺癌、肝癌死亡率多年來也是“世界領先”，在她看來，都和診斷晚脱不開干係，“醫生十八般武藝用不上”。

　　從醫多年，幾乎每日與晚期癌症抗爭，張曉東開始有一種感覺——自己就站在天堂門口，拼命想拉住要走向那邊的人，但路途已近，她總攔不住。“我為什麼不能站在距天堂門口遠一些的地方，就攔住那些人？”這成了張曉東從事早癌篩查事業的初衷。

　　****全球1/5的人躲不過“十五”，****那為什麼不爭取在“初一”就發現？

　　一個58歲男性，晚期胃癌患者，從沒有做過胃鏡腸鏡，説“我太冤了，不抽煙不喝酒，怎麼就得了胃癌呢？”我心裏也覺得他很“冤”，突然感覺有點不對，問“你有家族史嗎？直系親屬中有人患癌嗎？”答“我弟弟37歲死於胃癌。”

　　42歲胃癌患者，兄弟姐妹5個，叮囑癌篩不做，1年後大哥肺癌晚期沒救過來，再叮囑還不做，2年後二哥腸癌肝轉移，奮力救過來，警告他兩個姐姐再患癌別找我……這回查了，大姐早期子宮內膜癌……自己的生命還是自己重視吧。

　　——@東大夫

　　癌是伴隨人類的一種疾病，全球1/5的人在一生中都會罹患癌症。“上帝投骰子”，張曉東如此比喻，大部分癌是隨機發病，隨着年齡增長，每一個人都有可能“接到骰子”。良好的生活環境和習慣，固然可以延遲發病，但並不能阻止癌症的到來。

　　一般來説，早癌階段不會有任何症狀，但並非沒有預兆：若父母、兄弟姐妹、子女等親屬50歲前就患癌，説明家族可能帶有某種患癌基因，應儘早做癌篩；如果家族中有明確的遺傳性癌，應年滿18歲起就開始做篩查——這在張曉東看來應成為常識，可現實卻往往相反。

　　躲不過“十五”，那可不可以在“初一”就發現癌症？張曉東以為，這就是做癌症早篩的意義：在有臨牀症狀發生前，就提早發現癌前病變、患癌風險因素和早期癌，並處理使之不再發展等，降低死亡率，科學“長壽”。

　　但她接診的病人多數意識不到這一點，一些人甚至還在為家中老人“到70歲都沒有去醫院看過病”而自豪。一些數據表明，這種觀念上的落後或許也發生在大部分國人身上：據《全球癌症統計2020年版》，中國男性的癌症年齡標準化死亡率明顯高於世界平均水平，前者為163.9例/10萬人，後者為120.8例/10萬人。

　　以美國為對比，從2010年到2016年，美國的癌症5年相對生存率為67％，而在中國，這一數字僅為40.5%。再如，日本的胃癌發病率比我國高，但死亡率卻略低——在日本，定期查體深入人心，早診率較高，“我們的現在就是日本五六十年代的百姓認知。”張曉東説。

　　癌症目前是中國居民第一大死因，近年隨着人口老齡化、工業化、城鎮化的進程加快，我國癌症發病處於上升態勢。2020年，我國新增癌症病例接近400萬例、癌症死亡人數200多萬例，發病者、死亡者都佔全球的1/4，每年癌症所致的醫療花費超過2200億元。

　　癌症篩查、早診早治概念開始頻繁見諸如《2019年政府工作報告》《健康中國行動（2019—2030）》等政府文件中。實際上，早癌篩查的概念在上世紀50年代就已在我國出現，張曉東上大學的時候也聽聞過。但多年來，癌篩的觀念並未普及，在她看來民間的錯誤認知“責無旁貸”，“這麼多年人們忙於養生了，早癌篩查沒有茄子、綠豆深入人心。”

　　忌諱談論死亡、不接受患癌的可能，寄希望於以養生產品“一勞永逸”，導致國人一旦患癌，往往就是中晚期，同時陷入焦慮、絕望的情緒。這讓張曉東等腫瘤科醫生，不得不同時擔任起醫務社工、心理醫生的角色。

　　一次，一位父親帶着孩子前來看診，確診後“撲通跪下了”，張曉東趕緊將他扶起，並開始了歷時30多分鐘的心理安慰。“每天都遇到這樣的問題——家屬情感和醫學科學的碰撞！只能安慰、安慰、再安慰！”

　　她不得不在微博上賣起“生命廣告”：“早癌治癒率90%以上，中晚期治癒率大幅下降，治好了也是撞大運。不如您自己救贖自己，主動做早癌篩查。”

　　“那就等死嗎？”她不想再聽這句話

　　受不了他們的眼神，絕望、無助、痛苦和小心翼翼，視我為“救命稻草”的期待，我都快崩潰了。我只能“狠心”表現得輕鬆，一句體貼安慰的話就會導致他們淚流滿面，表現得要恰到好處，既要讓他們知道問題的嚴重性，又要給他們一線希望，我容易嗎？退休後我只做早癌篩查，沒癌歡喜，早癌有希望。

　　——@東大夫

　　“退休後只做早癌篩查”只是一句氣話，但親人患癌的痛楚，張曉東同樣體會過。她的父親年僅58歲就患胃癌，父母也都是醫生，都很清楚在病情發展的最後階段，守候、鎮痛已是家屬能做的全部。讓父親得以在安詳中離去，成了張曉東在失去至親後略感安慰的事情。

　　可許多家屬不這麼想。在親人臨終之時，他們往往還在折騰各種偏方，“似乎越邪乎越能盡孝心”。每當張曉東勸其收手，善待臨終之人，他們總會回嗆一句：“那就等死嗎？”

　　張曉東總是不知如何回應。她想，“不等死”，總應該有更好的辦法。

　　從預防醫學的角度看，控制環境因素、降低發病率的一級預防是國家層面的事。張曉東在三級預防，即癌症臨牀治療方面是權威專家，她想主動往二級預防的“早診斷早治療”前進一步。

　　在大半年的磨合後，2019年1月，北京大學腫瘤醫院國際部——北京新里程腫瘤醫院（現京西腫瘤醫院）早癌篩查中心成立了，包括各科專家、B超、影像、超聲等30餘人的團隊由張曉東領銜組成，成員全部來自北京大學腫瘤醫院。中心定位是“高危個體篩查”，主張早診早治，發現問題者及時給予規範化治療。

　　用張曉東的話來説，只有篩出後能“改變命運”的癌，做篩查才有意義。因此，中心主要推行篩查肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌等高發癌種，女性還要篩查宮頸癌和子宮內膜癌，男性50歲以上篩查前列腺癌，男女基本篩查前10個高發癌種即可。兩個半天即可完成常見的腫瘤篩查項目檢查，收費在2萬左右。

　　而其他更少見的癌，如甲狀腺癌這種惡性度低、患者可長期生存的癌，無需篩查；小腸癌、胰腺癌等癌種惡性度高、治癒率低，篩出後患者也很有可能在半年內死亡，篩查的意義也不大。

　　那麼，什麼樣的人更應去做早癌篩查？張曉東的答案是，45歲以上，或45歲以下曾患癌症者，因為患過癌症，往往意味着比其他人更容易患上其他癌。近親患癌者也要特別注意，而且並不是僅需篩查親屬患上的癌種，一旦某人有癌症家族史，幾種人羣高發癌都更有可能發生在此人身上。

　　對張曉東來説，組建早癌篩查中心，是離治癒更近、離死亡更遠的一步，也是她同時利用自己的專業優勢和“網紅大夫”身份力所能及的一步——兩年多來，來到中心做早篩的近千人中，超過半數是@東大夫 的粉絲，從全國各地而來。中心發現早癌並及時干預治療20餘例，診出率是1%-2%，比起我國3‰-4‰的癌發率，已算不低。

　　在某種程度上，早癌篩查工作“治癒”了張曉東在進行癌症治療時，因與病人及家屬共情而受到的心理傷害。“每次看到較早期還有望治癒的患者，我比患者還高興。”但也有令她憂心忡忡的時候：總有來做早篩者向她表示，癌篩不是錢的事，是怕被騙——體檢市場魚龍混雜，質量參差不齊，由腫瘤專科醫院的專業醫生組成的“早癌篩查正規軍”，張曉東團隊恐怕是全國第一個。

　　但她仍希望百姓們都能儘量到公立醫院自費做早癌篩查，多少有幾率能查出。“有錢者到‘高級別醫院’找專家，工薪階層在當地查，都比不查強。”

　　還需再修煉十年

　　前輩曾經對我説“一個醫生想在一個專業領域做一點事，沒有10年的修煉是不行的”，從此我踏踏實實研究食管癌，真的用了10年才被同行們知道。現在做早癌篩查，同樣需要10年的修煉。

　　——@東大夫

　　許多粉絲在早癌篩查中心見到張曉東後説她“人如其博”，真誠、直率、風趣。現實中，張曉東還有頗具魄力的一面：組建早癌篩查中心時，她堅持所有檢查、報告都用北大腫瘤醫院的專家，用最好的場地和設備，甚至對醫院領導説“做不做？不好好做我走人！”

　　而在醫院發展早癌篩查項目，難以複製的不僅是張曉東的個人特質而已。大城市的公立醫院普遍存在醫療資源緊張的問題，不是每個醫院都有能力如北大腫瘤醫院這樣，可以建設民營性質的國際部來緩解，並方便地對接可進行多學科會診的專家資源，且在收費上取得自主權。

　　在張曉東看來，縣級醫院、基層醫院更有空間發展早癌篩查，但人才又成了問題——早癌篩查工作，需要的是一批“腫瘤全科醫生”，對各種腫瘤都有較高的認知。此外資金、設備的問題也需要解決。

　　這一切需要國家層面去推進。國家癌症中心主任赫捷在2020年12月公開表示，為提升篩查服務能力，目前相關培訓已納入國家緊缺人才培訓項目；天津、上海、浙江等地已將重點癌症篩查納入地方公共衞生項目或政府民生項目，免費向居民提供，下一步將更多鼓勵地方效仿。

　　其實，早在2012年，“中國城市癌症早診早治項目”就已啓動，為肺癌、大腸癌、上消化道癌、女性乳腺癌和肝癌提供篩查服務。赫捷團隊今年2月發佈的研究稱，該項目現已覆蓋20個省的42個城市。《健康中國行動（2019—2030）》提到，到2030年，高發地區重點癌種早診率達到55%及以上並持續提高；基本實現癌症高危人羣定期參加防癌體檢。

　　“大規模癌症早篩對於資金、技術、組織動員能力等都提出了很高的要求。”浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受媒體採訪時表示。

　　“考慮到中國的實際情況，實施全國癌症篩查方案是不現實的。”赫捷團隊的研究中寫道，“在高風險地區提供全面覆蓋的癌症篩查服務，並鼓勵在非高風險地區進行機會性篩查，可能是未來最有效的解決方案。”

　　這意味着，對個體而言，等待國家全面鋪開免費篩查項目並非明智之舉。赫捷去年底稱“大眾主動參加防癌體檢的意識還不夠強”，是我國癌症5年生存率與發達國家產生差距的主要原因之一。

　　這與張曉東的判斷基本相符。目前，她組建的早癌篩查中心來者多是被子女“押”着來的，且多來自南方省份。她想，這和經濟基礎有關係，但最主要的是觀念導致。

　　如今，張曉東還任北京抗癌協會早癌篩查專業委員會副主委等職務，她以提高社會對癌篩的認知為目標，打算用十年來達成。就在她定下這個目標的2019年，《健康中國行動（2019—2030）》發佈，其中提到，到2030年，癌症防治核心知識知曉率不低於80%。

　　“已經改變很多。10年前對患者家屬説你也需要做癌篩查時，很難被理解，甚至被認為不吉利；現在再説這事兒，家屬會説謝謝醫生提醒。”張曉東説，“我們要走的路還很長，但畢竟起步了。”

　　參考資料：

　　[1]Sung H,Ferlay J,Siegel RL,Laversanne M,Soerjomataram I,Jemal A,Bray F.Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.CA Cancer J Clin.2021 Feb 4.DOI:10.3322/caac.21660.

　　[2]Zhang SW, Sun KX, Zheng RS, Zeng HM, Wang SM, Chen R, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J].JNCC, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.