第二次全國醫院“國考”放榜：協和第一，華西第二！_風聞

　　你家醫院排名第幾？

　　第二次醫院“國考”放榜啦！

　　2021年3月30日，國家衞健委官網公佈了《關於2019年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》（以下簡稱《通報》）。這是繼去年首次三級公立醫院績效考核發榜後，國家層面公佈的第二次醫院全國“大考”成績。

　　在綜合醫院的前三甲中，第一名、第二名不變，仍為北京協和醫院、四川大學華西醫院，第三名由去年的第五名上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院取得。

　　整體來看，2019年度績效考核數據質量顯著提高，部分指標向好趨勢明顯。但區域間發展不平衡問題仍然突出，醫院的運營效率和內部管理水平仍有待提高。

　　綜合醫院全國12強名單出爐，

　　還有醫院被點名表揚

　　本次考核沿用了既往的評價規則，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價這四個維度，對全國2413家三級公立醫院（綜合醫院1306家，專科醫院580家，中醫醫院527家），進行了分類考核評價。

　　在綜合醫院類別中，考核結果被分為A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C這9個等級。排名區間的前1%是A++。這意味着，全國只有12家綜合醫院可以得到A++評級。

　　據“健康界”和部分醫院公佈的信息，按照名次排序，這12家醫院分別是：北京協和醫院、四川大學華西醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中山大學附屬第一醫院、北京大學第三醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、中南大學湘雅醫院、復旦大學附屬中山醫院、廣東省人民醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、上海市第一人民醫院。

　　這12家醫院中，位於上海市和浙江省的最多，數量均為3家；北京市和廣東省各有2家，四川省和湖南省各有1家。

　　成績進步的醫院紛紛發佈喜報。如四川省人民醫院雖然仍然保持在A+序列，但名次上升了41位，從去年的第99名升至今年的第58名。廣東省人民醫院上升43位，躍入A++。

　　還有部分醫院被《通報》點名表揚。如上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和廣州市婦女兒童醫療中心，它們此次首次在電子病歷應用水平分級評價方面獲評7級，而獲評7級的醫院全國僅有4家。

　　還有西藏自治區醫院，其臨牀檢驗項目參加率普遍較高。

　　也有成績不好的。據《通報》，對290家數據質量存在較明顯問題的醫院（西醫類171家、中醫類119家），國家衞健委將核減其相應績效考核指標得分。

　　數據質量顯著提高，

　　部分指標向好趨勢明顯

　　總體來説，2019年度績效考核數據質量顯著提高，部分指標向好趨勢明顯，全國三級公立醫院朝着高質量發展方向穩步邁進。主要表現為：

　　1.住院病案首頁數據項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個百分點；數據準確率為98.28%，較2018年提升16.52個百分點。

　　2.2019年參加電子病歷應用水平分級評價的三級公立醫院有1874家，較上年增加110家，參評率創歷史新高。全國平均級別首次超過3級，其中78.13%的省份的平均級別達到3級及以上。

　　3.96.24%的三級公立醫院參加了國家臨牀檢驗中心室間質評，同比增長14.36個百分點，且臨牀檢驗項目參加率和通過率分別穩定在73.87%、96.50%的水平。其中，北京市、天津市的臨牀檢驗項目參加率、合格率均位於全國前列。

　　三級公立醫院電子病歷和室間質評參評率

　　4.門診預約診療率達47.26%，同比提升5.24個百分點，門診患者預約後平均等候時間為20.23分鐘，同比減少2.75分鐘。其中，東部地區預約診療率相對較高，達51.76%，尤其是福建省、北京市、廣東省預約診療服務整體開展較好。

　　5.抗菌藥物使用強度基本保持穩定且優於40DDDs的國家要求，門診患者基本藥物處方佔比逐年提高，住院患者基本藥物使用率基本保持穩定，輔助用藥（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入佔比明顯下降。

　　三級公立醫院基本用藥及輔助藥物使用情況

　　6.分級診療制度建設取得階段成效：2019年三級公立醫院向醫聯體內二級醫院或基層醫療衞生機構下轉患者1496.04萬人次，同比增長14.93%，其中，門急診和住院下轉人次數同比分別增長11.13%和39.23%。

　　7.DRG組數中位數較上年增加27組；手術患者I類切口感染率、低風險組病例死亡率中位數較上年下降；大型儀器設備檢查陽性率85.36%，較上年上升2.1個百分點；日間手術佔擇期手術比例持續增長、平均住院日持續下降，牀位使用率達99.63%。

　　8.2019年萬元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元。門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為6.28%和5.27%，門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅分別為5.98%、3.23%，總體增幅水平合理。

　　9.經濟狀況有所改善。2019年三級公立醫院醫療盈餘率與上一年度基本持平，虧損率同比減少4.77個百分點，財政補助收入佔總收入的比重同比增加0.49個百分點。

　　10.門診和住院患者滿意度分別為85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。其中，門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江省、湖南省、福建省、山東省和四川省；住院患者滿意度最高的5個省份依次為浙江省、江蘇省、福建省、山東省和湖南省。

　　2018-2019年門診患者滿意度比較

　　2018-2019年住院患者滿意度比較

　　區域間發展不平衡問題突出，

　　內部運營效率和管理水平有待提高

　　但績效考核也反映出一些問題。比如，區域間發展不平衡的問題仍然突出，內部運營效率和管理水平均有待提高。主要表現為：

　　1.從區域發展看，華北、華東、中南地區以及西南的四川省和重慶市三級公立醫院整體指標較好，東北、西北、西南地區（除四川省、重慶市外）整體偏弱。

　　2.醫療服務能力、科研項目經費、緊缺醫師配備、信息化建設等方面也呈現較為明顯的兩極分化趨勢：西藏自治區的出院手術患者四級手術佔比不足10%，黑龍江省、遼寧省、西藏自治區、吉林省等地的低風險組死亡率明顯高於全國平均水平，CMI（病歷組合指數），值排名前20的三級公立綜合醫院集中在北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地；新疆生產建設兵團、黑龍江省、內蒙古自治區、河北省兒科醫師佔比相對較低，新疆生產建設兵團、寧夏回族自治區、甘肅省、湖南省的精神科醫師佔比相對較低，西藏自治區、新疆維吾爾自治區醫護比未達目標值。

　　3.住院患者跨省異地就醫現象仍然存在，流出患者數量最多的省份仍然為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省，住院患者流入最多的地區前5位依然是上海市、北京市、江蘇省、浙江省和廣東省，共佔全國異地就醫患者的52.7%。

　　4.295家三級公立醫院的醫療盈餘率（收支結餘）為負，部分醫院的人員經費佔比超過40%，39.04%的醫院資產負債率大於50%。

　　5.仍有316家三級公立醫院的電子病歷應用水平未能達到3級，部分醫院尚未建立大型醫用設備管理台賬、制定大型醫用設備預防性維護保養計劃。

　　6.西藏自治區、陝西省、安徽省、上海市、湖北省、江蘇省、廣西壯族自治區、海南省8個地區平均抗菌藥物使用強度（DDDs）仍高於40，其中廣西壯族自治區和陝西省以及部分醫院抗菌藥物使用強度呈上升趨勢。

　　7.基本藥物採購品種數佔比同比略有上升，但距離國家對三級公立醫院基本藥物配備品種數量佔比60%的目標存在差距；重點監控高值醫用耗材收入佔耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢。

　　8.臨牀藥師佔衞生專業人員比例為3.90%，且存在區域差異。醫務人員滿意度為78.76分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。