創新藥進院比例僅25%，宋瑞霖：醫院是不是以患者為中心？_風聞

　　文 | 雷公   編 | 錦瑟

　　創新藥在DTP藥房的銷售佔比達90%以上

　　“國產創新藥進院難的現象屢見不鮮，應受到社會各界的重視。”在4月9日舉行的“暢議談判藥品落地”研討會上，中國醫藥創新促進會執行會長宋瑞霖如是説。

　　有數據顯示，截止2020年第三季度，2018-2019年納入國家醫保目錄的腫瘤創新藥，在1420家樣本醫院中，進院比例約為25%。這組數據引發醫藥界關於“創新藥進醫院難”的廣泛熱議。

　　宋瑞霖表示：從十一五到十三五，國家投入了230億元支持了5000多個項目，就是為了讓老百姓用得上、用得好我們的創新藥，這是初心。“現在初心的實現遇到了障礙。”

　　創新藥入院難的背後原因複雜。根據國家衞健委的要求，800張以上牀位的公立醫院，藥品配備數量應不超過1500種。國家醫保研究院副研究員曹莊認為，不同醫院在醫療系統的功能定位不同，配備的品種差異較大，很多患者無法購買到自己所需藥品。

　　與會的多位專家向健識局表示，創新藥進入醫院是一個系統性工程，需要生產企業、醫療機構、醫保部門協同運作，破解“最後一公里”並非一朝一夕之事。

　　大批創新藥獲批上市

　　若想進院並非一蹴而就

　　大批創新藥通過醫保談判進入醫院，其實醫保基金的支持力度是足夠的。

　　根據全國的監測數據，2019年中國談判准入醫保藥品目錄的35種創新藥。與之相對應，醫保基金在醫療機構的投入力度也不斷加大，2020年四季度，支持這35種創新藥的醫保費用是一季度的5倍。

　　不過，醫保基金的支持並未解決創新藥進院難的問題。健識局瞭解到，醫療機構審核引進一款創新藥是有相應的審核流程。

　　據北京協和醫院藥劑科副主任趙斌介紹，創新藥物必須通過醫院的藥事委員會開會討論，同意後方能進入醫院的用藥目錄。不過，**很多醫院召開藥事委員會的慣例是半年開一次，個別醫院甚至幾年開一次，**創新藥入了目錄入不了院，很大一部分問題在這裏。

　　會上，宋瑞霖發出質問：**“我們的醫院也沒少開那些沒用的會，怎麼就不能夠每年多開兩次藥事會？**是不是心繫患者？是不是以患者為中心？是不是應該在黨史教育中認認真真地回答一下這個問題？”

　　藥事委員會只是第一關，創新藥並不是批准入院就能用了。大批創新藥對於醫務人員來説也是新產品，集中進入醫保目錄後，使得醫務人員學習、整理、消化的時間大大增加。這也阻礙創新藥在臨牀上的投入使用。

　　任何一款藥物都存在不良反應，如何短時間內正確的使用是擺在所有醫務人員面前的一道難題。趙斌認為，從一款創新藥物獲批上市，距離被臨牀醫生詳細瞭解並熟練使用，還需要非常漫長的過程。

　　但這只是阻礙創新藥入院的一小部分原因。與會的多位專家指出：隨着藥佔比、藥品零加成、醫保總額預付等一系列監管政策的出台，銷售藥品成為醫療機構的成本，藥劑科對新藥的引入缺乏動力。

　　要想打破限制，只有減少考核。2019年，雲南省醫保部門聯合衞健委，通過取消藥佔比、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等5項考核指標，落實醫保談判藥品的落地，目前試點效果明顯。

　　但這項試點並未在全國鋪開。究其原因，一位不願透露姓名的專家向健識局表示：“公立醫院的所有舉措都是以通過主管部門的考核，以及自身業務的發展而定。不會為了單純解決創新藥進院難的問題而做調****整。”

　　進院困難重重

　　雙通道有望破解現有困局

　　創新藥大多是“獨家品種”。企業通過“自願參與、自主報價、公平競爭”的原則進入醫保談判。但因缺乏臨牀使用數據，不能正確評估臨牀用量，因此無法利用行政的手段，讓藥品進入醫療機構使用。

　　創新藥順利進入醫療機構，考驗着各家藥企的商業化佈局能力。

　　華中科技大學醫藥衞生管理學院教授陳昊建議：“緩解創新藥目前進院難的問題，可利用雙通道政策（即醫院和藥房），讓醫院開具處方，患者到藥房拿藥，形成處方外流之勢。”

　　據不完全統計，已有20餘個省級醫保部門出台了相關的政策，對部分談判藥品實行“雙通道”的保障政策，即對參保人員使用的高值、特殊藥品，實行定點醫療機構定點藥店共同保障的辦法。

　　曹莊認為，這在很大程度上解決了談判藥品醫院供應不足的問題。

　　實質上，近兩年創新藥的銷售渠道主要是在DTP藥房而非醫院。2020年9月，陳昊在第五屆中國醫藥創新與投資大會上表示：“近兩年上市的創新藥，DTP藥房的銷售佔比可達90%以上。”

　　不過，目前北京、上海、廣州、深圳等特大型城市尚未執行“雙通道”的政策，很多創新藥不能通過DTP藥房進行銷售。

　　陳昊認為，要提高創新藥的醫院市場準入，除提升醫院對創新藥的科學認知和相關服務能力外，還需要創新支付方式，建立多元共付的創新藥費用分擔機制。

　　事實上，解決創新藥入院難的問題。多數專家認為，這不是依靠某個單一部門的努力就能完成的，這需要醫院、醫保、企業、藥店之間共同努力，相關部門出台一系列的配套政策，最終讓所有的患者都能病有所醫。