話糙！不平等的衝擊：疫情第四波不再是波浪，而是龍捲風_風聞

來源：大西洋月刊

經過一年多的疫情，又經過幾個月積極的疫苗接種運動，美國應該終於能更好地保護自己免受新冠病毒的侵害了。幾乎所有的長期護理居民，以及其他數千萬人都已經接種了疫苗，還有數千萬人從以前的感染中獲得了某種程度的免疫力。隨着更多的人受到保護，新的激增可能會有不同的表現，但來自病例數上升的各州的早期信號表明，這不會是普遍的情況。

看看密歇根州，它是這次新一波激增的前沿。病例迅速增加，住院人數也在不斷增加——就像過去的幾次激增一樣。這有點令人吃驚。考慮到許多年長、更脆弱的人已經接種了疫苗，人們可能會預期病例和住院人數會出現分歧。對於免疫過的人來説，這種疾病基本上是無害的。例如，華盛頓州報告説，在其120萬完全接種疫苗的人中，只有100例報告確診，僅8例住院治療。但對於脆弱的和未接種疫苗的人來説，新冠仍然一如既往地是毀滅性的。

密歇根州7天平均病例和住院人數曲線圖

**美國正在進入疫情的新階段。雖****然我們以前曾把最具破壞性的時期描述為“波浪”和“浪潮”，但現在更恰當的比喻是龍捲風。在一些社區不會看到風暴， 其他社區將很好地抵禦災難，而最危險的地方則將被摧毀。**病毒對所有地方的打擊從來都是一樣的，但疫苗的顯著保護作用，加上變種的新屬性，造成了疫情即將消失的局面，但這只是在一些地方。對那些資源充足、疫苗接種率高的社區的很多人來説，疫情已經或即將結束；而在疫苗接種率較低、風險仍然較高的地方，更多的人將加入已經死亡的55萬人的行列。

在幾個不同的城市，病例數正在急劇上升，但模式看起來不同。在密歇根州，一些較小、較白的郡的疫苗接種率是底特律的兩倍，而底特律是病例上升的集中地，該市以黑人為主的人口的疫苗接種率仍然很低。根據全國性調查數據，與政治上對口罩和社交距離措施持反對意見的人羣類似，目前共和黨人和白人福音派基督徒對疫苗的猶豫度最高。在費城，過去30天裏，那些相對更白但教育程度較低的郵編地區病例增長最多。巴爾的摩的疫情也在增長，但數據很混亂。

正如我的同事柴內普·圖菲克奇（Zeynep Tufekci）本週所指出的那樣，在這些地方，以及全國其他熱點地區，病例的增加是公共衞生官員應該用所有可用工具來應對的嚴重危機。疾病預防控制中心主任羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）在週一的每週新聞發佈會上向美國人民懇求，指出“我有一種厄運即將再次到來的感覺”。她要求全國“共同努力，防止第四次激增”，並將疫情在美國的發展路徑與德國、意大利和法國的經驗進行了比較，過去幾周，這些國家的病例都有急劇增加。

但美國（的疫情）可能會在未來幾周內發展出自己的、非常不平等的軌跡。三個明顯的因素現在正在塑造這個國家的疫情走向。

 

**首先，美國在預防新冠傳播方面做得很糟糕。**美國的額外死亡人數水平（指超過典型年份預期的死亡人數的幅度）一直很高，這表明這場疫情的真實死亡人數比官方統計的疫情死亡人數還要多。大多數其他國家並沒有經歷同樣水平的持續傳播。一年的無節制傳播意味着，美國報告的3000萬病例只是感染者總數的一小部分。大多數估計認為這個數字接近1億，可能還有幾千萬。

因此，與德國不同的是，例如，德國相當有效地抑制了病毒（的傳播），而美國有數以千萬計的人具有某種程度的免疫力。雖然隨着一些當前或未來的病毒變種的出現，再感染可能會變得更常見，但到目前為止還是罕見的。現在，這種高水平的既往感染應該有助於通過人羣免疫減少病毒的傳播。

**其次，美國為人們接種疫苗的效率相當高。**它已經提供了世界上最大的絕對數量的劑量，接種的人口比例也僅落後於幾個小得多的國家（以色列、英國和智利等）。65歲以上的美國人口中，有近四分之三至少接種了一劑疫苗，其中近一半的人已經完全接種。按百分比計算，美國的免疫人口比例是德國、意大利、法國的近三倍，兩個月後，幾乎可以肯定美國成年人接種疫苗的比例會非常高。

第三，病毒對美國民眾的影響驚人地不平等。對於一個特定年齡的人來説，某些種族和族裔羣體的風險是白人的幾倍。美國原住民、拉丁裔、太平洋島民和黑人社區在全國範圍內遭受了大規模和致命的疫情爆發。我們異質性很高的人口，和種族化的經濟分層，使許多有色人種在家庭和工作中面臨更高的風險。同樣的因素（或許還有對醫療機構的不信任）也降低了貧困地區的疫苗接種率，因為這些地方的醫療服務較少。因此，一些社區既有較高的風險，社區人口中完全受保護的人又較少。

這一切都使得近期的（疫情）局勢極為混亂和動盪。前兩個因素意味着，在一些地方，疫情最嚴重的壓力將會消退。對這些地方來説，時機很好，比如加州，因為他們將有機會讓越來越多的人接種疫苗。但在病毒已經迅速傳播的地方，危險性仍然很高，可以通過接種疫苗來減緩傳播的時間已經不多了。

在這些地方，目前還不清楚是既往感染還是新的疫苗接種會改變疫情最黑暗的發展規律——在以往的每一次激增中，死亡人數的上升都會滯後於病例的上升幾周。也許這次死亡人數不會上升到過去的水平。或者低疫苗接種率加上可能更致命的變種，可能意味着在一些社區，這次激增的死亡人數將與冬季的死亡人數相當。

在密歇根州，入院人數和病例都在迅速向冬季高峯期的高度發展。到目前為止，死亡人數還沒有轉為上升。現在我們只能等着看，死亡人數是否會按照過去的高峯期的速度跟着上升，或者是否發生了什麼變化。

密歇根州7天平均死亡和住院人數曲線圖

原文鏈接：

https://www.theatlantic.com/health/archive/2021/04/fourth-surge-covid-19-unequal/618493/