為了孕婦的健康，陶醫生被吐槽：不像科學工作者！_風聞

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因為在醫生羣裏分享了自己的定心丸：孕婦和哺乳媽媽可安全接種COVID-19疫苗！一文後，我被心外科孫醫生吐槽：你不像一個科學工作者，孕婦能不能打要有數據支持，中國政府暫時不給孕婦打是負責任的做法。

對臨牀醫生同行的此類吐槽，我早有準備。

我知道，由於公共衞生與臨牀醫學溝通很少，臨牀醫生對疫苗的瞭解，主要來自媒體報導，而近年來中國疫苗出過不少被媒體重點報導的負面事件，所以臨牀醫生中對疫苗安全性持負面態度的不在少數。

我的公衞醫生同行經常在微信羣裏吐槽，説臨牀醫生是豬隊友，因為他們經常建議患者不要接種疫苗，或不要接種自費疫苗，或者把接種後出現的健康問題歸因於接種疫苗。對於這種情況，我無能為力，我很想告訴臨牀醫生不要戴着有色眼鏡看疫苗，但實際缺乏與臨牀醫生有效溝通的渠道。

中國的臨牀醫生都非常辛苦，他們忙於看病，忙於加班，忙於考試，忙於科研，忙於升職稱，還經常被惡劣的醫患關係困擾，要讓他們靜下心再瞭解一些專業外的疫苗基礎知識很難。我完全理解他們，如果沒有一種制度性安排，中國臨牀醫生對疫苗的誤會是不太可能消除的。

公衞醫生理解臨牀醫生，也希望後者理解前者

這次疫情讓疫苗成為所有人的焦點，臨牀醫生也不例外。他們甚至就是去年首批被安排緊急接種疫苗的重點人羣之一，所以他們不得不關注和學習疫苗知識，這就是我和他們有效溝通的機會，這種機會很難得，所以我做好了準備，希望能夠重塑他們對疫苗安全性的理解。

針對孫醫生【你不像科學工作者】的吐槽，我正面回答孕婦能接種COVID-19疫苗的理由如下：

上世紀50年代末，震驚全球的藥物反應停（用於孕婦止吐）導致嬰兒短肢畸形事件，引發了醫學界對如何驗證藥物安全性的重新思考。

反應停事件裏有一個關鍵性細節：該藥上市前其實做過懷孕大鼠的研究，沒發現對胎鼠致殘，沒想到人體的代謝機制與大鼠不同，這就造成了悲劇。

人可以吃巧克力，同為哺乳動物的貓吃巧克力會中毒。異煙肼對於人類是治療結核病的良藥，毒性非常低，但人類單日治療劑量的異煙肼，對狗來説幾乎是致命的。

這就提示：化學物質在不同動物體內的代謝機制很可能不一樣，所以對於化學藥要非常小心。

苗不是化學藥，是否也需要同等看待呢？答案並非不言而喻。

人們對於藥物安全性的擔心，默認基於治療用的化學藥。疫苗雖然也是藥物，但其作用機制與化學藥存在巨大的差異，這就導致用化學藥的標準去看疫苗，會錯誤高估疫苗的風險。

疫苗是模擬微生物與人體免疫系統的交互作用，這種作用機制是在千百萬年進化過程中建立起來的，其可靠性非常高，否則人類很難在充滿微生物的世界裏存活下來。

即便不接種疫苗，人體每時每刻都在通過空氣或飲食或觸摸，接觸環境中的大量各種微生物，這種基於日常生活的微生物接觸數量，遠遠大於通過疫苗的微生物接觸量。

接觸微生物可以鍛鍊免疫系統，不是壞事

如果要擔心疫苗的安全性，在邏輯上首先應該擔心日常生活裏不可避免的接觸，必然應該希望生活在一個無微生物的環境了，但那可能麼？真的好麼？

基於對疫苗作用機制的深刻理解，陶醫生認為：雖然針對不同病原體的疫苗已經有近三十種之多，但透過現象看本質，所有疫苗其實是一種疫苗，因為它們的作用機制都是刺激免疫系統。

化學藥不存在千百萬年進化過程中與人體不斷作用的機制，因為它們不經常接觸人體（即便是各種天然的植物/礦物），很多化學藥還是人工合成的，人體對它們完全是陌生的。

這就導致化學藥與疫苗最大的不同點：化學藥進入人體後，其代謝機制是未知的，所以化學藥要研究其藥理、毒理、藥物代謝動力學、最大可耐受劑量、半數致死劑量等。

致敬：很多小白鼠為人類健康犧牲了

疫苗的藥理很明確，即對體液免疫和細胞免疫的刺激。疫苗不需要研究藥物代謝動力學，毒理機制也很簡單。疫苗也研究劑量，但不像化學藥那樣重視尋找安全劑量範圍，而是從免疫效果角度尋找一個成本合適的劑量。

疫苗的單次用量通常是10微克級別，常用的疫苗一般也就間隔數月接種2～4劑。化學藥的單次用量是幾百毫克級別，通常每天用藥2～3次，數天為一個療程，這麼算下來的用量通常要達到幾克以上。疫苗和化學藥的常用劑量差了至少5個數量級，兩者的安全性不可同日而語。

以抗生素為例：越來越多的疫苗生產過程中不用抗生素（COVID-19疫苗裏就不含抗生素），如果使用了抗生素，我國藥典的疫苗質量標準要求抗生素殘留量≤50納克/劑。然而，中國人每年通過食品和藥品攝入體內的抗生素至少在1克以上，是單劑疫苗的2000萬倍。

上面這個藥物性耳聾基因攜帶者提示卡，只對臨牀治療需要使用的抗生素有警示意義，疫苗裏那點痕跡量抗生素完全可以忽略不計。單劑疫苗裏含有的高風險抗生素含量，只是其最低臨牀使用量的1/50萬。全球疫苗安全性監測中，也沒有因接種含高風險抗生素的疫苗導致神經性耳聾的證據。

再舉個與生活經驗有關的例子吧：吸煙致癌，這已經是世界公認的事實，連煙草公司都不敢否認。如果我們拿一支疫苗和一支煙做比較（只好委屈疫苗了），有誰認為一支疫苗比一支煙更毒？沒人這麼認為吧，默認應該是疫苗比煙安全多了。

OK，那現在如果讓你早、中、晚各抽一支煙，就抽一天，你覺得有必要去糾結抽這三支煙會致冠心病、高血壓、腦中風、致癌、胎兒致畸麼？

從常識來説，我們承認煙有毒有害可致癌，但也沒必要這樣鑽牛角尖，是不是？中國煙民太多了，誰還不吸上N口二手煙呢？

好了，如果你覺得抽三支煙不至於會對健康造成短期或長期的危害，那麼接種三支疫苗就更應該放心了。疫苗難道還不如煙安全麼？絕大多數疫苗只需接種2～4劑，你真的認為疫苗會有長期風險麼？

以上陶醫生一再強調了疫苗的安全性，但疫苗作為藥品，自然也會有不良反應，我絕不會迴避。疫苗不良反應有明確的醫學機制和概率，超出這種醫學機制的不良反應是難以想像的。

國藥北生滅活COVID-19疫苗説明書裏聲稱，該疫苗的不良反應包括高血壓、味覺喪失、流感、肩部腫塊、尿失禁等，陶醫生認為那是匪夷所思的自黑，無法用現有醫學原理去解釋。

符合醫學原理的疫苗不良反應，主要有三類：

第一類是活疫苗感染導致的損害，脊灰活疫苗會導致肢體殘疾，概率為1/25萬左右；卡介苗裏的活菌在某些免疫缺陷個體造成全身感染致死，發生率低於1/100萬。活的腮腺炎疫苗也可能導致無菌性腦膜炎，但不嚴重。某些活的風疹疫苗可能引發一過性關節炎，也不嚴重。

第二類是與免疫有關的反應，比如過敏性皮疹，休克，喉頭水腫等，發生率在1/10萬～1/100萬級別。

第三類是局部反應（紅腫硬結等）和全身反應（發熱不適等），疫苗作為一種異物進入人體，人體非特異性免疫系統本能地會對其反應。發生率在10%～50%左右。

就是這三類，沒有其他可能性。

以上三類不良反應中，只有活疫苗導致的感染，在理論上可能損害胎兒健康，一般不建議孕婦接種活疫苗。

孕婦感染風疹病毒，明確會導致嬰兒的先天性風疹綜合徵。孕婦感染水痘病毒，對胎兒也有致畸性，但比風疹病毒風險小。

然而，現實中，孕婦誤種屬於活疫苗的麻腮風疫苗、水痘疫苗的情況時不時會出現。然而，並沒有這些疫苗病毒導致胎兒健康損害的證據。

因此，目前疫苗界的共識是：不建議孕婦接種活疫苗，但如果接種了，也不建議採取額外措施（特別是沒必要流產），正常產檢即可。

非活疫苗在必要的情況下可以接種，或推薦接種。比如：

狂犬病疫苗就可以給任何人接種，包括孕婦；

流感疫苗則將孕婦作為最優先接種的人羣之一，保護母親和嬰兒；

白百破疫苗也建議孕婦接種，但其目的是讓媽媽的百日咳抗體通過胎盤傳給胎兒，是嬰兒出生後對百日咳有一定的免疫力，可以維持到2月齡自己接種白百破疫苗。

以上，陶醫生有十足的把握認為：目前全球大規模使用的COVID-19疫苗，都不需要擔心其對胎兒的影響，除非有活疫苗問世。

如果有活疫苗問世，也要具體情況具體分析。

4月1日，柳葉刀雜誌發表了一篇薈萃全球17個國家40項有關孕婦感染COVID-19病毒對妊娠結局影響研究的論文，共納入了超過600萬次懷孕的數據，結論是：病毒感染增加了死胎、孕婦死亡、產婦抑鬱症的風險，但沒有增加早產風險，也沒有提及胎兒畸形風險。

由此可見，COVID-19病毒不太可能導致令人擔心的胎兒畸形。那麼，活疫苗中減弱致病力的疫苗病毒更不太可能導致胎兒畸形，這是一個合理的推測。

當然，有那麼多技術路線的疫苗可用，孕婦沒必要故意選擇活疫苗而無視其他安全性更高的疫苗。

好了，我已經把孕婦為什麼能打COVID-19疫苗的道理都講明白了，不知道孫醫生以及其他臨牀醫生是否同意我的觀點？

陶醫生歡迎任何用證據和邏輯來質疑我的聲音，有話好好説。