乳腺癌篩查時，不同的檢查方法有什麼優缺點？（上）_風聞

乳腺癌是女性的第一大癌症。也成為導致女性死亡的最常見原因之一。

實施乳腺癌篩查，從而減少相關死亡-----這已經成為了社會共識。但其中卻有很多細節需要討論。因為做不好這些細節，乳腺癌篩查未必能給女性朋友帶來好處。

今天我們先討論目前的乳腺癌篩查的影像技術，從而瞭解合理的乳腺癌篩查細節。

防治乳腺癌，造福女性同胞

一，乳腺MRI技術

磁共振成像（Magnetic resonance imaging ，MRI) 是一種重要的檢查方法。

美國科學家Paul Lauterbur於1973年發明在靜磁場中使用梯度場，從而獲得磁共振信號的位置，進而可以得到物體的二維圖像；

英國科學家Peter Mansfield進一步發展了使用梯度場的方法，指出磁共振信號可以用數學方法精確描述，從而使磁共振成像技術成為可能，他發展的快速成像方法為醫學磁共振成像臨牀診斷打下了基礎。

他倆因在磁共振成像技術方面的突破性成就，獲得2003年諾貝爾醫學獎。

採用不斷改變的磁場，MRI通過測量脂肪和水中的質子運動變化，生成乳腺圖像。

因為乳房是一個非骨骼的軟組織。這就決定其中的水較多。不同的水含量，水裏的質子運動變化就可以讓MRI成像。

很顯然，MRI是一個理論上可以很敏感發現乳腺癌的技術。所謂很敏感，就是指不容易漏診乳腺癌。

但是，正常增生的乳腺組織，女性來月經時的乳房強化等等情況時，採用MRI檢測會發現：正常乳腺組織跟乳腺癌的區分度不大。這就容易導致誤診。即把不是乳腺癌的，容易診斷為有乳腺癌。

乳腺MRI用於檢測乳腺癌時，需要使用釓造影劑------以突出癌症新生血管影像，儘量提高癌症檢出率；而釓造影劑是可能帶來副反應的。這點也要小心。

目前公認，乳腺MRI的敏感性為88%-100%，但特異性約72%（採用改良新技術後）。

敏感性=不漏診率。即100個真正「有」乳腺癌的人來做MRI，有多少人（假定為A）會被診斷出來，即意味着它的敏感性是為A÷100。88%的敏感性，即只有11%的真乳腺癌被漏診。

特異性=不誤診率。即100個真「沒有」乳腺癌的人來做MRI，有多少人（假定為B）會被認定「沒有」乳腺癌；即意味着它的特異性為A÷100。72%的特異性，即28%的非乳腺癌病人會被誤診為乳腺癌。

一句話概括：MRI診斷乳腺癌時，容易誤診（把不是癌看做是癌症），但不容易漏診。

39歲左側患有乳腺癌女性的乳房MRI成像，摘自西門子醫療網站

二，乳腺超聲檢查

它利用超聲波反彈的差異來成像。

乳腺癌早期的微鈣化等情況容易被超聲漏診。這是超聲波的波長決定。

眾所周知，對高密度乳房，X線檢查難以區分良惡性腫塊。而超聲似乎（注意我的措辭是「似乎」）更容易區分。

另外，美國的超聲檢查是由超聲技師（非醫生）操作，影像科醫生閲片來診斷。這可能影響了在美國的乳腺癌超聲篩查的效果。這可能導致美國的乳腺癌篩查指南通常不主張用乳腺超聲。（註解：美國的心臟超聲通常是心臟科醫生操作並解讀。但其他超聲大多是由超聲技師完成操作）

中國的乳腺超聲是由超聲醫生操作並解讀------這跟美國不同。來自北京協和醫院超聲科的研究發現，在同樣培訓基礎上，不同年資的超聲醫生對乳腺癌的檢查效果是不同的。

這説明，乳腺超聲檢查的可靠性很大程度上依靠操作者。

超聲檢查的可靠性依賴檢查者

三，乳腺鉬靶檢查

X光線是基於物體的密度差來成像。

把X線成像的底板加入鉬元素，這就是鉬靶。這樣可以讓更低輻射強度的X光線成像。通常來説，鉬靶X光線檢查時，輻射強度是普通X光線的1/8，甚至更低。

這樣帶來兩個好處：

①實現了軟組織的X光成像。眾所周知，X光很難對密度偏低的軟組織成像。鉬靶讓我們更好地實現軟組織的X光線下做密度區分。

②減少了放射強度，從而減少X光的副反應。

鉬靶檢查相對超聲可以更敏感地發現乳腺癌的微小鈣化特徵。

但乳房高密度時，鉬靶對癌症腫塊與非癌症的區分較為困難。考慮到乳房高密度帶來的鉬靶區分度差，容易誤診，也容易漏診乳腺癌；

成年女性的乳房密度會隨年齡增加而下降；越年輕，乳房的密度就越大。女性在20歲～30歲時做鉬靶檢查乳腺，是很容易誤診、漏診乳腺癌的。

所以現在強調50歲開始行乳腺癌鉬靶篩查，而不是過去的40歲。

那麼年輕女性的乳腺癌怎麼辦？

（未完待續）

補充閲讀：

1，《為什麼不需要每年篩查一次宮頸癌？》

2，《胸胸大就意味着乳腺癌高風險嗎？》

3，《是什麼讓準媽媽們流產？》

4，《媽媽們的擔心：尿布疹該如何診斷？》

……

參考資料：

Uptodate臨牀顧問