適齡女孩打HPV疫苗，中國未來減少90%宮頸癌！_風聞

宮頸癌是全世界女性中第四大最常見癌症。2020年11月，在世界衞生組織的牽頭呼籲下，全球194個國家首次承諾消除宮頸癌，人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種、宮頸癌高效篩查和有效治療將是三大關鍵措施。

其中，在實現HPV疫苗接種目標方面，當前年輕女孩是重點關注對象。然而，不少地區在推進HPV疫苗接種方面仍然面臨着不少挑戰，比如疫苗供應短缺、預算限制、疫苗猶豫等。在許多國家，HPV疫苗在適齡女孩中的覆蓋率還遠遠達不到世衞組織建議標準——90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種。

為了促進這一長期承諾落地，世界衞生組織國際癌症研究機構（IARC）研究團隊在《柳葉刀-公共衞生》最新發表論文，針對現階段的適齡女孩，估算了接種或不接種HPV疫苗對她們的預期影響，包括她們將來面臨的宮頸癌負擔，以及通過疫苗可預防的癌症病例數。

截圖來源：The Lancet Public Health

研究團隊基於IARC的全球癌症數據庫以及聯合國數據進行了分析。結果顯示，對於全球目前6-15歲女性（2005年-2014年出生），如果不接種疫苗，到2094年，這些女性在15-79歲期間將新發1160萬例宮頸癌。其中，75%負擔都集中在25個國家，大多位於非洲或亞洲，這些地區未來的宮頸癌病例數預計將成倍增長。

由於人口基數大，中國將是宮頸癌負擔最高的國家之一。目前中國約有7711.6萬適齡女孩，如不接種疫苗，86.8萬人將在她們79歲前患上宮頸癌，換言之，這些女孩每1000人中有11人將在一生中得宮頸癌。研究團隊指出，由於這些預測是基於年度發病率不變的假設而做出的，在性觀念從保守逐漸轉向開放的地區，實際負擔可能更高，例如來自中國部分城市地區的數據已經顯示，年輕出生人羣的宮頸癌發病率呈上升趨勢。

▲在不接種疫苗的情況下（紅點），印度、尼日利亞、中國、坦桑尼亞、印度尼西亞、烏干達、剛果、埃塞俄比亞和肯尼亞是全球2005年-2014年出生女性未來宮頸癌負擔最重的國家，佔全球預期總負擔的51.3％。而通過接種疫苗，能夠預防相當一部分病例（藍點）（圖片來源：參考資料[1]）

論文指出，人口變化會影響宮頸癌負擔。比如，在撒哈拉以南非洲的大多數地區，未來的宮頸癌負擔可能會比2018年數據高出四倍以上，相反的是，在中國、俄羅斯以及大多數高人類發展指數（HDI）國家中，每年絕對病例數會比當前有所減少。

未來宮頸癌的發病年齡分佈也會發生變化。2018年，全球所有宮頸癌病例中，72.7%發生在60歲之前，各大洲分佈相似。而對於2005年-2014年出生的女孩，在非洲，亞洲和拉丁美洲，60歲前發病的宮頸癌比例將降低至50%左右，在歐洲、北美和大洋洲，這一比例仍保持在70%左右。

如果在全球範圍內對這些女孩廣泛進行二價HPV疫苗（HPV 16和18型）接種，通過對HPV16、18感染的預防以及對HPV 31、33和45型的交叉保護，可以預防全球約870萬（約75%）宮頸癌病例（以疫苗100%有效、交叉保護效力50%計算）。獲益最大的將是非洲和亞洲，其中，中國將預防62.1萬例（71.6%）宮頸癌。

如果是接種九價HPV疫苗，增加對HPV 31、33、45、52、58型的預防，全球可預防的宮頸癌病例數將增加至1020萬例（88%），中國將預防78.6萬例（90.6%）宮頸癌。

圖片來源：123RF

研究團隊指出，在全球範圍內，加強疫苗接種計劃的實施和擴大接種規模對於消除宮頸癌至關重要，尤其是考慮到HPV疫苗接種具有很高的成本效益。此前多項重要模型研究提示，許多中低收入國家要到21世紀末才能消除宮頸癌，而這項研究補充了一個重要信息，從全人羣視角轉換至對年輕女孩這一關鍵人羣進行分析，凸顯了接種HPV疫苗能夠帶來可觀的預防獲益。這些預期影響數據，將有助於克服當前的HPV疫苗接種猶豫。

參考資料

[1] Maxime Bonjoura, et al., (2021). Global estimates of expected and preventable cervical cancers among girls born between 2005 and 2014: a birth cohort analysis. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3