上海發佈惠民醫療險“滬惠保”：115元保230萬，還能用醫保抵扣_風聞

4月27日，上海城市定製型商業補充醫療保險“滬惠保”正式發佈，引發網友關注。

據@上海發佈 介紹，“滬惠保”由上海市醫療保障局指導、上海銀保監局監督，上海市大數據中心提供技術支持。該產品為本市基本醫保參保人員罹患重病大病時，在現有醫保之外，再增加一份大額自費醫療費用的補充保障。

圖源：公眾號“滬惠保”

據公眾號“滬惠保”介紹，該產品由中國太保壽險作為首席承保公司，聯合中國人壽、新華人壽、平安養老、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽8家保險公司共同承保，中銀保信上海分公司提供技術支持，上藥控股·鎂信健康提供藥品服務。

圖源：公眾號“滬惠保”

“滬惠保”聚焦大病醫療，具有以下特點：

（1）門檻低，覆蓋廣。面向上海基本醫保參保人，不限年齡、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往症人羣均可投保。

（2）老少均價。“滬惠保”不分男女老幼，保費統一115元/年，最高可獲得醫保範圍外一年230萬元的補充醫療保障。

（3）三大保障。“滬惠保”包括特定住院自費醫療費用保險金、21種特定高額藥品費用保險金和質子、重離子醫療保險金三大保障。

（4）個賬支付，家庭共濟。參保人可使用個人醫保卡歷年餘額直接繳納保費，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式。經上海市保險同業公會協調，“滬惠保”採用“共保體模式”，9家保險公司共同承保，通過建立風險分攤機制，保障產品的可持續運營，保護參保人的權益。

本市基本醫保參保人員可以通過隨申辦、支付寶、微保等進入投保頁面，瞭解產品信息，理性選擇購買。“滬惠保”具體信息以購買時保險公司出示的《“滬惠保”項目產品説明書》為準（詳見下文）。投保人可以撥打客服諮詢電話（4008955550）進一步瞭解相關情況。

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圖源：公眾號“滬惠保”

滬惠保”熱點問答

1、2021年度“滬惠保”的購買期和保障期？

答：2021年度“滬惠保”購買期及保障期如下：

購買期：發佈之日起至2021年6月30日24時止，購買期後不可再購買

保障期：2021年7月1日0時起至2022年6月30日24時止

2、“滬惠保”與上海基本醫保有什麼區別？

答:“滬惠保”是一款商業醫療保險產品，可為上海市基本醫保在保人員增加一份醫保目錄外自費醫療費用的保障。

3、本市基本醫保參保人，現在外省居住，可否投保“滬惠保”？

答:上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保），均可投保“滬惠保”。

4、是否需要提供健康告知或進行體檢？

答：無需提供健康告知或進行體檢。

5、我最近生病住院過，可以買嗎？

答:可以購買。

6、投保時被保險人有年齡限制嗎？

答：投保年齡不受限制。

7、投保時是否有職業限制？

答：無職業限制。

8、投保有户籍限制嗎？不是上海户籍也可以投保嗎？

答：“滬惠保”投保不限户籍，但必須是上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保）才可投保。

9、是否有等待期？

答：本產品保障期限為2021年7月1日至2022年6月30日，保障期內不設等待期。

10、如果我在上海工作，但是沒有在上海蔘保，能購買嗎？

答：不可以購買。上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保）方可投保“滬惠保”。

11、斷繳了醫保如何購買？補繳了醫保能否購買？

答：投保本產品時，本人的上海基本醫保狀態必須為有效；如果投保期內，上海基本醫保狀態恢復有效，可購買。

12、醫保由外地轉移到上海的，是否可以購買？

答：已通過轉移接續，將參保關係轉到上海，參加了上海基本醫保的，可以購買；參加外地基本醫保，只是將就醫關係轉到上海的，不可以購買。

13、醫保由上海轉移到外地，是否可以購買？

答：參加上海基本醫保，只是把就醫關係轉移到外地的，可購買“滬惠保”。已通過轉移接續，將參保關係轉移到外地的，參加了外地基本醫保的，不能購買“滬惠保”。

14、我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號是什麼？

答：小孩參加了上海城鄉居民醫療保險即可投保，投保時輸入户口本上的身份證號碼。同時，“滬惠保”支持職保參保人使用個人賬户歷年餘額為已參加上海市基本醫保的父母、配偶、子女投保。

15、不會用智能手機的老年人如何購買滬惠保？

答：兩種主要方式：1、子女幫助或代為購買；2、可就近到9家商業保險公司的服務網點申請協助購買（服務網點可通過4008955550電話諮詢）。

16、一次性最多為幾個人購買？

答：投保人可一次性為6名已參加上海市基本醫保的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

17、我可以給自己買2份“滬惠保”、享受2倍保障嗎？

答：不可以，每人僅可購買1份“滬惠保”產品並享受相應保障。

18、明年能續保嗎？如何續保？

答：第二年需重新投保，具體政策待官方公佈。

19、可以退保嗎？

答：2021年7月1日前可申請撤保，7月1日保單生效後不可退保。

20、通過什麼渠道可以瞭解併購買“滬惠保”產品？

答：您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序瞭解併購買本產品。

21、個人如何辦理投保？

答：可以通過隨申辦、支付寶、微保相關頁面進入投保頁面，填寫個人及家屬信息，完成產品購買。

22、如何確認投保成功？

答：支付成功後，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服諮詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，瞭解投保狀態。

23、支付成功後去哪裏下載參保憑證？

答：保單生效後，您可在原投保入口下載。

24、可以通過哪些方式繳費？

答：在支付頁面可自主選擇通過醫保歷年賬户餘額、微信、支付寶、雲閃付進行繳費。

25、購買“滬惠保”時如何查詢醫保歷年賬户餘額？

答：醫保歷年賬户餘額查詢渠道有：隨申辦APP以及支付寶、微信隨申辦小程序等。

26、具體保障範圍是什麼？

答:“滬惠保”共有三大保障：

（一）特定住院自費醫療費用保險金

在保險期間內，被保險人因疾病或意外傷害在當地二級及以上醫保定點醫院普通住院部住院治療期間發生的，經上海基本醫保結算的特定自費醫療費用（藥品費、手術材料費和檢查檢驗費），超過2萬元的部分，非既往症人羣按70%、既往症人羣按50%給付保險金。其中，單品藥品費年度賠付以30萬元為限，單次住院手術材料費年度賠付以20萬元為限，PET-CT檢查費每年僅限賠付一次。

（二）特定高額藥品費用保險金

在保險期間內，被保險人經上海市二級及以上醫院的指定專科醫生診斷為特定疾病並開具處方，在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店，購買《特定高額藥品目錄》中的藥品且符合適應症的，對其發生的藥品費用，非既往症人羣按70%、既往症人羣按30%給付保險金。

《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品支付範圍。

在特約藥店購買特定高額藥品，可有藥品直付和送藥上門服務。

（三）質子、重離子醫療保險金

在保險期間內，被保險人因惡性腫瘤在上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構內接受質子、重離子治療的，對其所發生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質子、重離子放射治療費用（不包括牀位費、化療費等其他費用），非既往症人羣按70%、既往症人羣按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付質子、重離子醫療保險金總額以30萬元為限。

27、能保多少種特定高額自費藥品？

答：共21種特定高額自費藥品，藥品清單如下：

28、我所在的區域沒有指定購買特藥的藥店怎麼辦？

答：在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店可購買和使用《特定高額藥品目錄》中藥品。如在產品説明書所附《特約藥店清單》購買特定高額藥品，可享受特藥直付和送藥上門服務。

29、上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構有哪些？

答：經上海市衞生健康行政部門批准同意後，從事質子、重離子醫療執業活動的醫院。

30、既往症人羣有哪些？

答：既往症人羣指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉居民大病待遇的人羣。

31、投保後在外地住院能理賠嗎？

答：參保人員無論在上海還是外地的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療，若用上海醫保卡實時結算的，可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠；若未用上海醫保卡實時結算的，須經上海基本醫保結算（零星報銷）後，方可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠。

特定高額藥品費用以及質子、重離子醫療保障，須在上海市域範圍內的指定醫院就診方可申請理賠。

32、外地/異地就診的費用是否能申請理賠？

答：參保人員在外地的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療，若用上海醫保結算的可理賠；若未用上海醫保結算的，需經上海基本醫保結算後方可申請理賠。

特定高額藥品費用保險金、質子、重離子醫療保險金兩項責任不接受外地/異地費用的理賠申請。

33、2萬元免賠額是怎麼計算的？

答：指特定住院自費醫療責任中2萬元（含）以下的特定藥品費、手術材料和檢查費不予賠付。不包括基本醫保個人自負和分類自負部分的醫療費用。

34、如何申請理賠？

答：目前滬惠保項目設置3種方式接受客户理賠申請：

1）客户通過移動端在“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類單證（含親屬代辦提交申請功能)進行理賠申請；

2）客户在產品説明書所附特約藥房內，可通過店員協助被保險人在“隨申辦”自助理賠入口申請理賠並上傳各類單證；

3）可通過9家商業保險公司服務網點櫃面，申請理賠協助。

35、理賠需要多久？

答：從保險公司收到客户齊全理賠材料後，對性質明確、屬於保險責任範圍內的事件，將在5個工作日內進行核賠。

36、“滬惠保”是否需要上海醫保拉卡才能理賠？

答：參保人員無論在上海還是外地的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療，若用上海醫保結算的可理賠；若未用上海醫保結算的，需經上海基本醫保結算（零星報銷）後方可申請理賠。特定高額藥品費用保險金/質子、重離子醫療保險金兩項責任須在上海市域內指定醫院就診但無需使用醫保拉卡就診也可申請理賠。

【本文綜合自@上海發佈 、公眾號“滬惠寶”】