印度“免費醫療”神話，被新冠病毒戳破了_風聞

印度免費醫療，不是神話，而是一種無奈。

正解局原創

最近，印度疫情還在惡化。

醫療體系幾近崩潰，農村的狀況更糟糕：醫院人滿為患，醫療設施癱瘓，新冠患者無人醫治，很多人在醫院門口去世……

印度“免費醫療”神話，被新冠病毒戳破了。

在中文互聯網，一直流傳着印度“免費醫療”的神話。

大意是，印度明文規定實施“全民免費醫療”，老百姓看病不花錢，一切費用由政府買單。

微博上關於印度免費醫療的信息

印度免費醫療，到底是不是真的？

自1947年起獨立，印度在第一部憲法中，確實明確規定“所有國民都享受免費醫療”。

具體而言，指的是到公立醫院看病除了藥費，掛號費、檢查費、就診費甚至包括營養餐都免費。

所以説，印度免費醫療是“部分免費”，將藥費排除在外，而非某些人想象中的“全面免費”。

2012年，印度政府在原有的免費醫療基礎上，制定一項全民免費拿藥的醫改計劃，其中就包括了348種便宜的通用名藥物。

不過，限於財政經費有限，印度的免費藥品都是非常基本的廉價藥，大多數藥品還是要收費的。

今年1月，印度財政部長西塔拉曼向議會提交的預算案顯示，印度2021-2022財年財政支出為34.83萬億盧比（1美元約合73盧比），佔GDP的比重約為9.5%。

其中，衞生領域支出約2.24萬億盧比（約合1947億元人民幣），這麼一算，印度衞生領域支出佔GDP的比重為0.6%，還不到1%。

要知道，世界平均水平是9.9%。

區區1947億元人民幣，就能為10多億人提供免費醫療？

想想都不可能。

這一點，從印度人的醫療支出上，也得到了印證。

世衞組織統計報告顯示，印度醫療完全自費的比例高達60％，而92％以上的印度家庭，通過儲蓄金和借款，來籌集住院和手術費用。

印度醫療完全自費的比例

由此可見，印度醫療絕不是所謂的全民免費。

免費是個好東西，卻也是要付出代價的。

看病是有成本的。

這個錢，要麼政府買單，要麼老百姓自己掏腰包。

現在，印度政府決定掏這個錢。

但是，財政預算中用於衞生醫療的就這麼多，給老百姓看病的錢多了，給醫院買設備、招人的錢就少了。

印度免費醫療，帶來的是劣質醫療。

一方面，公立醫院人滿為患，應接不暇；另一方面，公立醫院設備奇缺，人才流失，無法治療太複雜的疑難雜病等等。

去年10月，印度一家位於泰米爾納德邦塞勒姆市的專科醫院裏，曝出一條新聞，某ICU病房中至少生活着二十隻老鼠。

ICU病房裏的老鼠

該院負責人還透露，他們曾於一天內在ICU病房裏捉過一百隻老鼠。

印度醫院的環境之差，可見一斑。

印度公立醫院的醫療水平，也讓人心驚。

2018年9月5日，《柳葉刀（全球醫療）》發表報告《全民醫保時代：患者死亡的元兇竟是劣質醫療——對137個國家可預防性死亡的系統分析》報告顯示，印度是137個國家中醫療情況最糟的——每年大約240萬人因治療不善而喪命。

從患者死亡原因來看，“劣質醫療”導致的死亡率高於“就醫難”導致的死亡率。

研究顯示，印度每年劣質醫療導致的死亡率為1.22‰，遠遠高於其他金磚國家及其鄰國——巴西（0.74‰）、俄羅斯（0.91‰）、中國（0.46‰）、南非（0.93‰）、巴基斯坦（1.19‰）、尼泊爾（0.93‰）、孟加拉國（0.57‰）、斯里蘭卡（0.51‰）。

金磚國家每年劣質醫療導致的死亡率對比

這就是印度免費醫療的現狀。

公立醫院滿足不了老百姓的看病需求怎麼辦？

印度的解決辦法是，放開私立醫院。

1990年代，伴隨着經濟全面市場化，印度的醫療體系也開始私有化進程，私立醫院大行其道。

對公立醫院來説，私立醫院的出現，不是補充，更像是一種擠壓。

一方面，私立醫院與公立醫院搶資金。

從2000年起，印度的公共衞生財政支出70％以上流入了印度私營醫療機構，而到了2015年這個數字變成了80％。

另一方面，私立醫院與公立醫院搶人才。

有錢，自然就能買到高端設備，僱傭優秀醫生。

全印度75％以上的合格醫生，都集中在私立醫院。

馬太效應之下，印度的私立醫院越做越大，印度公立醫院的發展完全停滯，甚至是出現了倒退。

最終的結果是，印度人看似享受到部分免費醫療，實際上是缺醫少藥，得不到優質的公共衞生保障。

實際上，只有花不起錢的窮人才會到公立醫院就診，經濟條件好的印度人還是會選擇私立醫院。

免費之説，逐漸名存實亡。

實事求是，印度實行部分免費醫療，有其特殊的國情。

印度貧困人口巨大，部分免費政策，能夠為貧民提供最基本的醫療保障。

從這個角度看，印度免費醫療，不是神話，而是一種無奈。

在公共衞生體系的運作中，公平與效率的衝突始終是核心問題。

印度財力有限，一味地追求免費醫療，強調公平，卻忽視了效率，最終抑制了醫院特別是公立醫院的發展。

一個可供參考的指標是，印度的每千人只擁有0.7張牀位，每千人只擁有0.78名醫生。

同期，中國這兩個數字分別是4.2和1.79。

正如有人評論的那樣，印度是“有免費，無醫療”。

如此華而不實的醫療體系，自然經不起疫情的猛烈衝擊。

天下沒有免費的午餐。

這是印度免費醫療帶來的教訓。

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