急診醫生為何鼓勵患者家屬去投訴？_風聞

　　急診輸液每天一掛號一開藥，難倒醫患

　　撰文 | 燕小六

　　“急診完全不像急診，人特別多。很多人不是來看病的，專程來輸液的。”李女士告訴“醫學界”，因肺部感染，其母親需要輸液治療一週。但按照就診醫院規定，只有急診能輸液，且必須一天一掛號、一開藥。

　　“醫學界”向上海、北京、四川、江蘇等多家三甲醫院求證，發現皆有相關規定。

　　“醫生和患者怨聲載道，説是重複勞動。醫生也覺得政策‘變態’，讓我們打市民服務熱線投訴。”李女士無奈地説。

　　輸液流程複雜，

　　每天要掛號拿藥

　　2021年五一前夕，李女士發現，感冒四五天的母親病情在加重。於是，她攜母來到離家較遠但口碑好的一家大型三甲醫院。

　　當天是工作日。李女士掛了一個門診內科的號。醫生根據拍片和血液檢查結果，診斷為肺部感染。隨後，醫生告知李女士，其母的情況需要輸液治療。但按照醫院抗菌藥物管理要求，只有急診醫生有權限，能開具抗菌藥物輸液處方。

　　“醫學界”從陝西省山陽縣衞健局副局長徐毓才處獲悉，對於輸液問題，各地區、醫療機構陸續出台相關措施，以規範、約束這一醫療行為，但還未有國家層面的統一規定。2016年以來，江蘇、安徽、山西、浙江、內蒙古、四川、江西、廣東、廣西等多地出台政策，明確限制甚至全面叫停二級以上醫療機構門診輸液。在深圳龍崗區，禁止門診輸液的範圍已延伸至社區健康服務中心。上海雖未出台政策，但不少醫療機構已主動取消門診輸液。

　　圖片由受訪者提供

　　李女士又掛了一個急診號。“門診候診，等了1個多小時。到急診，重新排隊、候診，又是1個多小時。”李女士告訴“醫學界”。

　　急診醫生大致問了下情況，開出處方單。但李女士發現，只給了一天的藥，便問醫生，要輸多久、明天怎麼辦。醫生回覆：“要輸一週。後面，每天先掛號來看一下，再開處方。”

　　針對李女士“多開幾天藥”的請求，醫生稱沒辦法。“電腦權限是鎖掉的。想幫你們多開幾天，也開不出來。”

　　該名醫生還稱，自己也受不了。“急診很多人就是來掛號輸液的。每天這麼給病人解釋。有些人不理解，還要和我們吵一架。”

　　李女士結合就診記錄説：“我對醫院規定表示理解。但每天掛次急診號，算上排隊就診、配藥，耽誤很多時間。我們早上8點多出門，到下午2點半才輸上液。健康人都吃不消。”

　　圖片由受訪者提供

　　第二天，李女士考慮到等待時間太長，對母親病情不利，便帶她到離家較近的一家三甲醫院就診。該院同樣僅限急診輸液，且每天要掛號。

　　但讓李女士欣慰的是，這家醫院的急診患者量明顯少於此前醫院。很快就看上了。急診醫生比對之前醫院的檢查和診斷結果問診後，對輸液處方稍作調整，就讓李女士帶母親輸液去了。

　　7天治療後複查，醫生稱血象正常，後續口服藥鞏固即可。

　　“哪有輸液一天就能好的病？”李女士告訴“醫學界”，應該讓上面看看，抗菌藥物管理不能矯枉過正。

　　圖片由受訪者提供

　　醫院回應：

　　每天一掛號，是為評估病情

　　“醫學界”聯繫涉事醫院獲悉，僅急診輸液，已執行很久。隨後，“醫學界”又聯繫北京、上海、四川、江蘇、廣東等6家醫院，得到的答覆都是急診科當天掛號當天有效，僅開當天輸液所需藥物。

　　北京市某兒童專科醫院告訴“醫學界”，這其實涉及到一個診療過程。每天輸液前掛號，那意味着用藥前，坐診醫生會評估患者病情，根據變化，考慮是否要更改治療方案。“尤其是小孩子，病情變化比較快，醫生看下情況再用藥，是出於慎重使用抗菌藥物的考量。”

　　同時，多家醫院表示，對可輸液疾病也有明確規定。這與當地衞生主管部門相關規定有關。2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單，包括普通感冒、無高燒的急性支氣管炎、輕度結腸炎、急性鼻炎、陰道炎等。此後，這份53種常見病名單在廣東、海南、廣西等多地亦得到推廣、實施。

　　廣東相關規定還提出，只有在患者出現吞嚥困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重、發展迅速、藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。

　　原鎮江市衞計委主任、醫改專家林楓於2018年告訴媒體，二級以上醫療機構取消門診輸液，並不能理解為這些醫療機構就禁止輸液。“急診、住院、某些特殊疾病都可能用到輸液治療，但普通門診存在大量的輸液濫用。輸液必須要嚴格做好管控，以避免出現相關醫療質量安全問題。”

　　輸液或該去社區

　　根據目前公開資料，國內最早取消門診輸液的或是浙江省邵逸夫醫院。該院1994年建立之初，曾就門診輸液有過爭議。後在美方參與業務指導的院長堅持下，該院二十多年來未設置門診輸液室。

　　近幾年，各地陸續有醫院自行取消門診輸液服務。這一方面是要合理控制抗菌藥物使用，另一方面是為減少輸液服務量，將更多醫療精力轉向疑難病、重病問診，同時將需要輸液但病情不是很嚴重的患者下沉到社區醫院，推進分級診療。

　　有醫生向“醫學界”建議，類似李女士母親的情況，可以去社區醫院就診輸液，離家近，環境好，人也少。“基於過往就診經歷，我媽對社區醫院不是很信任。”李女士説。

　　徐女士則表示，自己的母親因久咳不愈至社區醫院就診，被診斷為肺部感染，輸液一週，病情沒有好轉。隨後，老人至三甲醫院檢查，被診斷為肺癌晚期。

　　也有醫生指出，若老人、孩子每天掛號輸液不方便，或可考慮住院治療。“我也想過住院。但這又何嘗不是一種醫療資源浪費？”李女士感慨。

　　林楓認為，醫院取消普通門診輸液後，要做好流程再造，做好規範化診療，引導患者正確認識濫用輸液和抗菌素的危害，以儘量避免不必要的醫患矛盾和衝突。

　　目前，不少醫院已在流程改造方面有所收穫。無錫市第二人民醫院自2016年5月起，全面停止門診輸液。彼時急診患者的輸液流程需40分鐘以上。此後，醫院藥學部改造急診輸液流程，簡化工作環節，使患者就診收費後至輸液只需15-30分鐘，縮短輸液等待時間。

　　此外，大連醫科大學附屬第一醫院推出輸液患者次日預約制度，緩解掛號、排隊等壓力。

　　廣東省某急診科醫生稱，在現有的醫療條件下，急診科首先是保證醫療安全，在此基礎上儘量做到就醫體驗的便捷，醫療安全與就醫便利相比，安全永遠是第一位的。

　　資料來源：

　　1.80歲老人急診輸液天天要掛號，醫院這樣回應. 健康時報

　　2.急診輸液也被叫停？限抗令再升級！. 醫學界

　　3.二級以上醫療機構取消門診輸液已成趨勢，8個省份已發相關文件. 中國縣域衞生

　　4.破解大醫院急診輸液室“混戰” 華山醫院有高招. 健康界

　　5.取消門診輸液後急診輸液閉環管理系統創新應用. 改善醫療服務行動計劃全國醫院擂台賽（2016）

　　6.二級以上醫療機構取消門診輸液已成趨勢，8個省份已發相關文件. 健康點healthpoint