《柳葉刀》17萬人數據：減肥手術將死亡風險減半，是治療“寶貴工具”_風聞

胖，已經成為全球範圍內的一種流行病。肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、某些癌症都具有很強的流行病學關聯，甚至還會增加過早死亡風險。僅在2019年，就有500萬人死於超重和肥胖。

除了生活方式改變和藥物治療，對於符合條件的患者，減重代謝手術（metabolic–bariatric surgery）也是治療選擇之一。被廣泛接受的術式包括：腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG，以縮小胃容積）、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（LRYGB，同時限制攝入與減少吸收）、膽胰轉流十二指腸轉位術（BPD/DS，減少吸收為主）。

現有證據表明，代謝手術能夠減輕體重、減少肥胖相關併發症風險，但有關長期健康改善的證據仍然比較缺乏，而且大多來自觀察性研究而非隨機對照試驗。近日，《柳葉刀》最新發表一項大型回顧性研究，通過對超過17萬人數據的分析，支持了代謝手術可以降低長期死亡率、延長預期壽命的重要獲益。

截圖來源：The Lancet

這是一項薈萃分析，通過對1470篇研究的篩選，納入了16項前瞻性對照試驗和高質量匹配隊列研究，共覆蓋174772名肥胖受試者，其中65785人接受代謝手術，108987人是未手術的匹配對照者。中位隨訪時間為69.4個月（約6年），累積隨訪時間達到120萬人-年，期間共發生7712例死亡。

數據分析顯示，相比較於常規診療，代謝手術可使死亡率顯著降低49.2%（考慮隨機效應[random-effects]），中位預期壽命延長6.1年。在其他模型中，風險改善相似，表明結果穩健。

這些數據意味着，以10年的時間維度來計，每24.4名肥胖者接受代謝手術就能避免一例死亡；以20年計，每10.8名肥胖者接受代謝手術就能避免1例死亡。

▲隨着時間推移，接受代謝手術（藍線）和對照組（紅線）的死亡率變化（圖片來源：參考資料[1]）

進一步亞組分析表明，無論有無糖尿病，代謝手術都有助於降低全因死亡率，但糖尿病患者治療獲益要大得多。

對於糖尿病患者，代謝手術將死亡風險降低59.1%，中位預期壽命延長9.3年。手術治療8.4人即可在後續10年中預防1例死亡。對於非糖尿病患者，代謝手術將死亡風險降低29.6%，中位預期壽命延長5.1年。手術治療29.8人可在後續10年中預防1例死亡。

▲隨着時間推移，2型糖尿病患者（A）和非糖尿病患者（B）接受代謝手術（藍線）對死亡率的影響（圖片來源：參考資料[1]）

對比不同術式，數據顯示，胃旁路手術、胃束帶手術（AGB，隨着術式更新，該術式現已基本不再適用）和胃袖狀切除術的治療效果似乎沒有差異。

研究團隊指出，在許多國家，減重代謝手術都被批准用於治療嚴重肥胖症。然而，在符合適應症的患者中，每年實際只有不到1%接受了治療。結合這項分析結果和其他已發表數據，研究團隊估計，在全球適合手術的所有患者中，代謝手術率每增加1%，無糖尿病肥胖者和糖尿病合併肥胖者將分別累計增加510萬生命年和660萬生命年。

圖片來源：123RF

去年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一項瑞典前瞻性對照研究對近5000人進行了20多年的隨訪，表明接受代謝手術的受試者中位預期壽命比對照組長3.0年，但比普通人羣仍然短了5.5年。這表明肥胖症可能會留下終身代謝“烙印”，從而增加死亡率，因此，肥胖症的預防和早期治療對於避免器官損害至關重要。

《柳葉刀》同期發表的評論文章指出，“除非減肥藥能夠帶來具有臨牀意義且持續的體重減輕，減重代謝手術將是延長壽命和減少肥胖合併症威脅的寶貴工具。對於肥胖者和病情控制不佳的2型糖尿病，應當提供合適的醫療服務。”