AHA科學聲明：40歲以下重點關注！血壓只偏高一點點，這些人也要吃藥_風聞

2017年，ACC/AHA（美國心臟病學會/美國心臟協會）聯合發佈指南將高血壓診斷標準窗口前移，首次將高血壓定義修改為≥130/80 mmHg。

儘管中國目前仍然採用收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg的診斷界值，但中國醫師協會聲明也曾指出，這是由於中國的防治首要目標是高血壓＜140/90 mmHg的控制率，在此基礎上應進一步關注血壓值在130-139/80-89 mmHg範圍內人羣的管理。根據中國CHARLS流行病學調查數據推算，中國僅45-75歲人羣就約有8300萬人血壓處於130-139/80-89 mmHg範圍。聲明強調，無論標準設定在多少，血壓130-139/80-89 mmHg和≥140/90 mmHg人羣的心血管疾病（CVD）風險都顯著升高。

近日，AHA在2017年指南基礎上發表最新科學聲明指出，血壓處於130-139/80-89 mmHg人羣（ACC/AHA定義的1級高血壓），如在改變健康生活方式6個月後，血壓仍未下降達標，則醫生應考慮為這些血壓輕度升高的患者開降壓藥。

截圖來源：Hypertension

聲明撰寫專家組組長，AHA前任主席，密西西比大學（University of Mississippi）Daniel W. Jones教授表示，這填補了2017年指南的空白，完善了對輕度血壓升高人羣的管理。對於患者來説，這也是一個重要的信息，因為這些患者應該定期瞭解自己的血壓控制情況。

聲明還特別指出，血壓處於130-139/85-89 mmHg範圍的，很多都是40歲以下的成人。而且這些血壓輕度升高的年輕人和中年人，高血壓會日趨嚴重，動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）風險更高。

比如，中國35-59歲、血壓處於130-139/85-89 mmHg範圍的中年人，有65%的人血壓會在15年內升高到140/90 mmHg，超過26%的CVD死亡和13%的所有死亡可歸因於ACC/AHA定義的1級高血壓（130-139/80-89 mmHg）。

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回顧2017年ACC/AHA血壓管理指南，其中針對ACC/AHA定義1級高血壓（130-139/85-89 mmHg）患者的建議是：

10年內心梗或中風的風險較低（<10%），首先採取健康生活方式改變，6個月內複查血壓；10年內心梗或中風的風險較高（＞10%），則在健康生活方式改變的同時服用降壓藥。

此次最新聲明新增強調，即便是低風險1級高血壓患者，如半年內血壓仍未控制至<130/80 mmHg，則應考慮藥物治療。

對於生活方式改變後降壓效果不佳的1級高血壓年輕患者，應格外注意依從性問題；應特別考慮針對具有CVD家族史、妊娠高血壓史或早產史的個體處方降壓藥。

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聲明首先強調了健康生活方式是預防心血管疾病的基石。

健康生活方式包括：減輕體重；鍛鍊，儘可能每天中高強度運動30分鐘；限制飲食中的鈉鹽含量，增加鉀攝入量；遵循得舒（DASH）飲食控制高血壓；限制飲酒，不吸煙。

聲明指出，預防高血壓試驗TOHP等大規模研究證明了生活方式療法對降低和預防高血壓的有效性。患者應當瞭解，通過積極改變生活方式，許多人無需使用藥物即可達到目標血壓。然而，隨着時間推移通常，難以維持這些生活方式或維持相應降壓效果；此外，單項生活方式改變（例如僅減少鈉攝入）的降血壓作用往往小於藥物治療所能達到的效果，更好的降壓效果針對多個不良生活習慣多管齊下。

接下來，從多個角度來看，血壓輕微升高都會帶來長期、不可忽視的風險。

觀察性研究顯示，收縮壓水平從114 mmHg至140 mmHg，每增加一些，未來心衰、中風、腦梗等CVD事件和死亡風險就越高。近年來也已經有3項在年輕人中開展的大型研究，包括來自中國和韓國的證據，表明血壓處於130-139/85-89 mmHg範圍，CVD風險升高25%-82%不等，中風風險升高30%-79%不等，其中，中國人羣中觀察到的風險更高，而且這些研究記錄到的CVD事件都發生在55歲以前。

另一方面，隨着年齡增長，大多數人的高血壓風險會不斷升高。比如在MESA研究中，哪怕以≥140/90 mmHg作為切點，中國人羣在45-85歲期間的累積高血壓發病率也高達84%。

長期研究還顯示，血壓水平處於130-139/85-89 mmHg的年輕成人，會更早出現心腦血管器官損傷。與血壓升高軌跡平緩的人羣相比，血壓更快升高的人羣，冠狀動脈損傷的風險是前者的2.28-3.7倍。

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而藥物治療不僅可降低血壓，還有助於預防高血壓進一步發展。

這方面的重要證據是TROPHY研究（預防高血壓試驗）。研究證明，130-139/85-89 mmHg成人接受降壓藥坎地沙坦治療，2年中高血壓進一步發展至≥140/90 mmHg的人羣比例僅為13.6%，而對照組高達40.4%。停藥後繼續隨訪兩年，原治療組和安慰劑組高血壓更嚴重的差距則縮小（53.2% vs 63.0%），這強調了持續服用降壓藥物的重要性。

這一結論也在PREVER預防試驗（試驗藥物為氯噻酮/阿米洛利）和PHARAO研究中（試驗藥物為雷米普利）得到了重現。

Jones教授表示，“臨牀醫生應該建議患者認真對待健康生活方式，盡力而為。我們當然更希望在不用藥的情況下控制血壓達標；但合理的藥物治療高血壓確實可以延長壽命和生活質量。”

“血壓＜130/80mmHg的人，CVD風險標誌物更少，更少出現冠狀動脈鈣離子升高、心臟腫大或頸動脈粥樣硬化的脂肪堆積。強有力的證據表明，治療高血壓能夠減少心梗和中風。”

中國醫師協會聲明中也指出，對於部分血壓處於130-139/80-89 mmHg範圍的人羣，可儘早啓動降壓藥物治療：

10年ASCVD風險≥10%，或≥65歲人羣，醫生可根據患者情況將降壓藥物干預啓動閾值和降壓目標值下調至130/80 mmHg。合併其他疾病，如臨牀CVD、糖尿病、慢性腎臟病、腎移植後慢性腎臟病、心力衰竭、穩定性缺血性心臟病、外周動脈疾病，推薦啓動藥物降壓閾值為130/80 mmHg。

參考資料

[1] Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195

[2] If slightly high blood pressure doesn’t respond to lifestyle change, medication can help. Retrieved May 10, 2021, from https://newsroom.heart.org/news/if-slightly-high-blood-pressure-doesnt-respond-to-lifestyle-change-medication-can-help

[3] 中國醫師協會高血壓專業委員會，中國醫師協會心血管內科醫師分會. 中國醫師協會關於我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明. 中華高血壓雜誌.2018.26(2):107-109.