患者被逼上犯罪之路，醫保局揭開了阿斯利康明星抗癌藥的秘密_風聞

　　2020年奧希替尼樣本醫院銷量額排第8名

　　2017年3月，高某辛苦了大半輩子的母親查出肺癌，世界灰了。為了儘可能留住母親，四川省天全縣的高某四處求醫，只求為母親找到一線生機。

　　兩年多的治療過去了，母親的身體一直不見好，高某的腳步也越來越沉重。

　　2019年6月，高某終於盼來了一絲希望:四川華西醫院的一位醫生建議她給母親改用 “泰瑞沙”。這是阿斯利康公司生產的一款抗癌藥，2018年通過價格談判進入國家醫保目錄。

　　醫生或許是出於好意，但是根據“泰瑞沙”的使用説明，患者只有“EGFR-T790M突變陽性”時，使用該藥才有效，並能得到醫保報銷。而高某的母親2017年、2018年先後兩次進行了NGS基因檢測，EGFR-T790M突變均為陰性。

　　高某信任醫生，也非常想要治好母親的癌症。她決定自費使用泰瑞沙，月費用高達15300元。

　　這遠超高某一家的承受能力。為了減輕女兒的負擔，高某的媽媽從同在旅館居住的“張大姐”手中拿到一份“EGFR-T790M基因陽性突變”基因檢測證明。

　　有了證明，吃的“泰瑞沙”終於能享受報銷了。

　　半年後，這份基因檢測證明在天全縣醫保局調查中被查出是偽造的。這半年裏，高某的母親共使用違規報銷了7次泰瑞沙，共計95897.9元。

　　這個故事被完整地記錄在一份“不起訴決定書”中。

　　由於高某是重病患家屬，屬於特殊羣體，並且主動退還了醫保報銷費用，檢察機關沒有對其起訴。

　　問題在於，赫赫有名的華西醫院的醫生，為何要建議患者“超適應症”使用阿斯利康明星藥物？

　　01

　　奧希替尼逆勢增長

　　華西醫院是戰略伙伴

　　阿斯利康旗下的抗癌藥泰瑞沙，2020年的銷售表現十分亮眼。

　　泰瑞沙通用名為奧希替尼，是一款第三代肺癌靶向藥，用於治療非小細胞肺癌。2020年，奧希替尼的全球銷售額為43.28億美元，銷售增幅高達36%，佔到阿斯利康總營收的1/6，是公司賣得最好的品種。

　　為阿斯利康增長取得重要貢獻的幾款藥品當中，泰瑞沙可以説是獨領風騷。

　　而阿斯利康的中國市場表現尤其亮眼，銷售額達到53.75億美元，同比增長11%，是去年中國市場成績最好的跨國藥企。

　　在中國市場，奧希替尼也是一匹銷售黑馬。在新冠疫情影響的大背景下，奧希替尼逆勢增長，成為中國市場業績的主要貢獻者之一。

　　根據PDB數據庫顯示，2020年全國重點城市的樣本醫院藥品銷售額為2213億元，同比下滑13%。但是奧希替尼的銷售額卻大幅增長54.2%，實現收入15.4億元，銷售額排名從2019年的30位開外，一躍上升到了第8位。

　　醫院市場的強勁增長，讓阿斯利康進一步達成與醫院的合作。

　　2020年11月的第二屆進博會期間，阿斯利康不僅簽了90億元的交易大單，還與全國22家醫院簽署戰略合作，其中就包括華西醫院。

　　事實上，阿斯利康與華西醫院的合作可謂歷史悠久。

　　根據華西醫院官網，早在2008年之前，阿斯利康就與華西醫院有了深入的交流，醫院醫護人員、住院技師、藥師的野外拓展訓練，都以“華西-阿斯利康”冠名。

　　2013年，時任阿斯利康中國和香港區總裁David Snow偕同中國區團隊，拜訪了華西醫院，並表示：阿斯利康非常重視與華西醫院合作開展新藥的臨牀試驗研究。

　　泰瑞沙能在2020年銷售額大增，除了進入醫保的因素，華西醫院這樣級別的大三甲功不可沒。

　　02

　　騙保不止一起

　　奧希替尼逆勢增長秘密揭開

　　泰瑞沙捲入的騙保事件不是個案。

　　2021年4月，四川省醫保局發佈了《曝光台：2021年第一期曝光典型案件（10例）》，第一個涉案的就是阿斯利康的奧希替尼。

　　四川宜賓市醫保局通過實名舉報發現：2019年10月至11月期間，也就是奧希替尼剛剛獲批一線用藥之後，醫藥代表李某通過偽造處方箋的方式，冒用病人楊某名義，在宜賓康貝大藥房購買5盒奧希替尼轉售給他人，涉及醫保金額共計6.7萬元。

　　前述高某母親的騙保案件同樣被列入四川醫保局這10起“典型案件”。也就是説，光是四川省今年第一次通報的騙保案例，阿斯利康就佔了兩個。

　　作為阿斯利康創收的主力軍，奧希替尼團隊揹負着不小的壓力。壓力的來源，是7年前的“君子一言”。

　　2014年，阿斯利康在抵制輝瑞收購的關口，向投資者做了一項大膽的承諾，要在2023年實現450億美元的業績目標。

　　好幾年過去了，目標完成了嗎？2020年，阿斯利康的全球營收是266.17億美元。也就是説，離承諾的目標還有一半路程要走。

　　時間卻只剩下兩三年。2020年，阿斯利康營收增速是9%，如果保持這個速度，完成目標是不可能了。

　　雖然奧希替尼在過去一年取得了傲人戰績，但是阿斯利康方面也曾為其擔憂。

　　2019年8月，奧希替尼在中國從二線用藥提升為非小細胞肺癌一線用藥。同年，時任阿斯利康執行副總裁、腫瘤免疫負責人Dave Frederickson在財報電話會議中表示：“這雖然提高了中國患者的藥物可及性，但是醫保談判後的低價，需要靠銷量抵消，奧希替尼銷售額還將低迷一段時間。”

　　厲害的是，他的擔憂沒有成真。奧希替尼在中國市場沒有“低迷一段時間”，反而逆勢崛起……這其中的奧妙，如果Dave Frederickson能看懂四川省醫保局的通報，也許他才能參透一二。

　　今年4月，在2021太湖灣生命健康大會上，阿斯利康全球執行副總裁王磊表示：以患者為中心，是阿斯利康的宗旨。患者需要什麼，阿斯利康就滿足什麼；阿斯利康沒有的，我們就和別人合作。

　　明明非適應症，醫生卻推薦；患者無力承受，被迫騙保。這肯定不是王磊願意看到的結局。如何在高壓業績和企業價值觀之間找到解題出路，是王磊必須面對的責任。

　　健識局就此事向阿斯利康相關負責人求證，截至發稿之前，未收到任何回應。