以療效為本，設“診療績效費”制約醫療不正之風_風聞

——探討如何對“過度醫療”賺“昧心錢”有效管理

【提要：要求向病人、醫保等方透明報告診斷結果、診斷費、技術檢查費、治療費，並增設診療績效費（首先可對大病和疑難雜症增設）；所增“診療績效費”，“在工作段終點計效果”付費。此費可由被治療方（含醫保方）預付、患者並可感謝性增付此費用，醫療達到效果後，主要支付給主診治醫生。以治療效果為本，用制度制約“過度醫療”和不顧療效的賺“昧心錢”等醫療不正之風】

見報道，國家衞健委、工信部、財政部、公安部等9部門發《2021年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，此《工作要點》涉及糾正醫療腐敗與不正之風的表現形式種類多樣。且針對醫保基金，存在分解住院、掛牀住院、過度診療、分解處方、超量重複開藥、串換藥品等現象，醫院內部存在收受紅包、術中加項加價、重複檢查等行為。

不久前，“癌症治療黑幕”也引起廣泛關注，雖然該案已有調查結果，但人們也應思考，為何其會引起眾評羣議。其實，這與一個世界性的醫療問題有關，這就是“過度醫療”。這個問題在各國輕重程度不同。歐美國家早在20世紀60年代就已大量出現這樣的現象，我國近年來此類問題也比較突出。據調查顯示，“過度醫療”主要表現在過度用藥、過度檢查、過度住院、過度耗材等幾個方面，而大型設備檢查、抗生素使用、植入性醫療器械及重症監護則是“過度醫療”的重災區。

可以説，正因為人們就醫中不時有見“過度醫療”、賺“昧心錢”，而定義和確定“過度醫療”、賺“昧心錢”，並沒有那麼簡單；特別是確定那些“可查可不查”、“可用可不用”是“應查、應用”，判定一些診療是“很負責”還是“昧良心”，存在難度，所以才有對“癌症治療黑幕”的關注和議論。

那麼，如何對“過度醫療”賺“昧心錢”等醫療服務中的不正之風有效管理？

這裏想到可能很多人都知道的西方一個販運“黑奴”的故事。説的是，起初販運“黑奴”，是按上船多少人給付運費的，但這樣的付費制度使得船主不顧所運黑奴的死活，到岸人數大大小於上船時。而當把付費改為按運到岸的下船人數（在工作段終點計效果）付費後，運送的效果大為改觀。

這一“在工作段終點計效果付酬”的故事，應該可以對“過度醫療”賺“昧心錢”有效管理，有借鑑意義。

對醫療支付制度，是不是也可以用“在工作段終點計效果付酬”的原則加以改進？例如，可以要求，向病人、醫保等方區分並透明報告，診斷結果、診斷費、技術檢查費、治療費（以上費用在診治之前或同時可付，但比例失調，可查究），並增設“診療績效費”（可以主要、先對大病和疑難雜症增設，並酌情推及其他診療）。增設的診療“績效費”，可由被治療方含醫保方預付、並可允許對療效高、患者滿意的，由患者自發做感謝性的後增付。在醫療達到效果後，此“績效（獎、謝）費”主要支付給主診治醫生。若治療未達預定效果，所預付退回給預付者。

應該説，對醫術高明、醫療效果好、患者滿意的診治醫生，本該獎勵和感謝！這是對他們的肯定、優嘉和推崇。而對用“過度醫療”賺“昧心錢”的劣質醫生，或雖然做了工作、診療效果尚未理想者，應該用“在工作段終點計效果付酬”，來顯露其沒有得到獎勵和感謝！久而久之，醫療效果好的醫生自會從“眾口皆碑”且“多獲績效費”得到彰顯；而僅以“過度醫療”賺“昧心錢”的劣質醫生，將無可遁形！這也將有利於鼓勵、激勵醫者以醫療的“效果為王”，而制約診療中的“劣幣驅逐良幣”現象。

這樣以治療效果為本，用制度制約“過度醫療”和不顧療效的賺“昧心錢”，是不是可以作為供探討的一條醫療管理、改善醫患關係的途徑呢？

當然，以上的議論，尚屬概略、例釋性質。具體可以怎樣做，怎樣更有效，怎樣用相關政策配套，還應通過實踐，並在實踐中不斷改進。

而原則，或許還是應該有的。這就是：在定義和確定“過度醫療”、賺“昧心錢”，特別是在確定“可查可不查”、“可用可不用”，判定是“很負責”還是“昧良心”，並沒有那麼簡單的情況下，用“在工作段終點計效果付酬”的原則，獎、謝主治者，在工作段終點看療效結果獎勵乃至酬謝，作為醫療管理制度必要內涵，用效果反饋來論好壞、設獎勵，應該會是有效的。同時，對醫療過程中的消耗，要、也應該及時補給（如果所耗過大，可以查究）。

總之，説一千道一萬，醫療的最終目的是治病救人這個“人本”目標。“人命關天”、“人健關天”，不能“救人一命”，不能“治診療達健”的醫生和醫療，理當沒有價值。以此來衡量、評價、對待一個醫生、一所醫院……，應該是不錯的，也是必會產生督促、激勵和約束力的。

陶文慶（文磬）

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參閲資料：

癌症治療黑幕調查結果出爐：命運被改寫的醫生和將發生巨震的癌症治療生態？_醫療亂象_癌症_醫脈通  https://news.medlive.cn/all/info-news/show-178173_97.html

監督不力下的過度醫療如何解決？多舉並措，提升醫療效率  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1666720848740490392&wfr=spider&for=pc

一個販運“黑奴”的故事給我們的啓示  https://www.sohu.com/a/344425340_100134939