胚胎實驗，為什麼要遵從14天原則？_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴（ID：fanpu2019）,阅读更多！2021-05-18 09:51
撰文 | 皮卡龍秒蛙
儘管生物醫學正在深刻影響着人們的生活，但最能體現技術的躍升，給人們帶來震撼感覺要屬科幻電影。回首過去，不得不説，一些好的科幻作品提前將我們帶到了未來幾十年後的世界並潛移默化地影響了人們對科技的態度。
1997年，電影《千鈞一髮》(Gattaca) 描繪了這樣的未來世界：自然生育由於存在不同程度的基因缺陷問題，這是窮人才不得以的選擇；如果人們足夠有錢，可以去“優生診所”裏給孩子隨意挑選自己中意的基因——膚色、國別、性別再也不是人們互相評價的依據，只有基因能決定一個人的命運。1999年《黑客帝國》（Matrix）裏，胚胎可以在充滿營養液體的玻璃罐子中被養大；在2005年的《逃出克隆島》（The Island）中，一批克隆人被製造並囚禁起來，為了在必要時給他們的“原型”提供換用的身體零件……這樣的科幻片不計其數，但有一個核心內容很相似，那就是為了各種各樣的目的，科學家用技術改造或培養人類的胚胎。
1 人-猴嵌合體胚胎
2008年，在美國總統生物倫理委員會（President’s Council on Bioethics, PCBE）被取締之前，他們發佈的最後一個長篇報告中寫了這樣一段話：
“我們正在獲得從胚胎中篩除掉壞基因的能力；我們也許有一天可以改變人類的基因組，來提高對疾病的抗性，達到最優的身高和體重，強化肌肉力量，延長壽命，讓感覺更加敏鋭，讓智能更加高級，改變性格；我們也許有一天能在體外控制胚胎的發育，將人類胚胎放到動物或者人工子宮中去，或創造人-動物雜合體…….誰知道別的還有什麼。但毫無疑問的是，這些改變雖然可以優化人類本來並不完美的身體，但絕非所有生物醫學工程都是有益的、能被接受的。”
顯然，很多説法在當時僅僅是幻想或者展望，但沒人會想到短短十幾年之後，其中一部分正在變成現實或者以某種方式已經成了現實。2021年4月15日，《細胞》（Cell）雜誌上發表了昆明理工大學靈長類轉化醫學研究院與美國索爾克研究所（Salk Institute）合作的最新研究成果，通過結合該研究組之前建立的猴胚胎體外培養系統，研究人員首次將人擴展多能幹細胞（hEPS）嵌合在食蟹猴（Macaca fascicularis）受精後第六天胚胎的內細胞團中，製成了132個人-猴嵌合體胚胎。在嵌合胚胎的生長過程中，人源的幹細胞在胚胎中表現出一定的分裂與分化能力，可以表達中胚層，內胚層的部分標記基因。不過，由於人猴的種間差異和體外培養系統存在的種種限制，人源幹細胞在培養過程中逐漸丟失，嵌合體胚胎在生長過程中逐漸死亡，最後一個胚胎最終存活了20天之久。
如果僅從學術研究探討，本次進展在一定程度上回答了異種嵌合細胞如何相互作用，以及發育程序差異如何調節等問題，為解決異種嵌合效率低下等問題提供新的思路，對器官再生研究具有指導意義。研究了大半輩子再生醫學，作為本項研究通訊作者之一的Juan Carlos Izpisua Belmonte表示很興奮，“這項研究讓我們可以深入並重編那些影響人類細胞在其他動物體內生長發育的細胞通路。”
而從臨牀前景上考慮，以我國為例，器官移植的現況較為嚴峻，其中一個最大的原因就是缺乏器官的供者。因此，在更大的意義上，如果人-動物雜合胚胎可以正常發育，成長為攜帶人體器官的動物，似乎可以從根本上解決器官供體少的問題。
不過展望歸展望，我們在憧憬研究的美好前景的同時，還是要回到研究本身。不出意外地，不同領域的學者對此項研究有着不同的角度。牛津大學生物倫理學家Katrien Devolder對本項研究評論道，“（這個階段的胚胎）不會有疼痛的感覺，也沒有意識，可是如果這些嵌合體胚胎得以進一步發育，那就是另一回事兒了。”言下之意，實驗做到這個地步，勉強可以接受，可如果這些胚胎再長一段時間，就要好好討論合理性了。更有學者直接表達了反對意見，認為可能帶來無法預見、無法估量的麻煩。來自Oxford Uehiro Centre for Practical Ethics的Julian Savulescu教授在接受BBC的採訪時，形容這項研究是“打開了人-非人雜合體的潘多拉魔盒”。
事實上，這並不是近期唯一一個胚胎研究領域的突破性研究。僅僅在1個多月前的 3月21日，《自然》（Nature）同日刊登了兩篇文章，報道了兩種跳過受精卵階段獲得類似人早期胚胎結構的可能性。其中一項研究利用一種特殊的培養系統，可以在體外誘導人類多能幹細胞（PSC）聚集成為一個“類人早期胚胎（human blastoid）”，而另一項研究通過重編程人的成纖維細胞，也獲得了一種與人早期胚胎類似的結構，作者稱之為“胚胚（iBlastoid）”。
這一系列眼花繚亂的研究，不禁引人發問：我們對人類胚胎的研究，有哪些限制？
2 胚胎與人胚胎幹細胞研究的限制
大家對基因編輯嬰兒事件應該還有印象。2018年11月26日，南方科技大學賀建奎宣佈了一對特殊的雙胞胎的誕生，這兩個孩子的基因組天生與眾不同：研究團隊用基因編輯技術修改了一個與HIV感染相關的關鍵基因CCR5，並聲稱這樣的孩子天生就有抵抗HIV的能力。這一事件被各界評價與批評是非法的，極其不負責任與不符合道德的。2019年3月13號，來自7國的18位科學家與倫理學家在《自然》上發表文章呼籲暫停暫停生殖系基因編輯的臨牀應用，這其中既有技術性、科學性、安全性的考慮，也有倫理道上的考慮。
事實上，對於人類胚胎能不能用來做實驗這個問題，國際上大致有三種派別。最保守的一派，比如天主教徒，他們認為，人類胚胎與一個人在本質上沒有區別；從道德上來講，用人類胚胎做實驗，從根本上來講就是錯誤的行為。而最激進的一派則認為，人類胚胎僅僅是一團細胞，沒有神經，沒有感覺，用來做實驗，不會有問題。而人數最為眾多、最廣為接受、科學界最認可的觀點，是在這兩種極端之間尋求一種平衡：人類胚胎的研究在一定程度上有利於人類進步，但同時應該有道德和倫理上的考慮，對相關實驗施加一定的限制。這一派別的代表理論，是“14天原則（14-day rule）”。
3 你，什麼時候真正成為了你？
對於生殖醫學來説，1978年是不平凡的一年。在這一年，世界上首個通過體外受精和胚胎移植受孕的嬰兒在英國誕生。這一研究在當時的英國乃至世界上引發了極大的轟動，公眾的反應可以説是“又喜又怕”：“喜”在不孕不育症患者有了新的希望；“怕”在用人類胚胎做實驗有無法預料的後果。
很快，英國政府召集了16位學者組成了 “沃諾克委員會（Warnock Commitee）”，其中不僅有醫生和科研人員，還有很多其他領域的傑出工作者，甚至連神學家都參與了進來。委員會成立目的很簡單，就是讓大家來一起商討，體外研究人類胚胎這條路，人類今後到底該怎麼走。這個委員會看似魚龍混雜，事實上並非徒有其表，僅僅在成立的第一年內，就收集了近千份來自各界的意見。1984年，委員會發布了第一份詳細報告（Warnock 1984），列舉了數條關於體外受精與人類胚胎研究的建議。其中最重要的一條是這麼説的：
“我們強烈推薦，由體外受精產生的人類胚胎，無論是冰凍狀態下或非冰凍狀態下，如果沒有進行胚胎移植，不能在體外存活至超過受精後第14天。同時，我們推薦把任何用超出此期限的人類胚胎的做實驗的行為都定為刑事犯罪”。
這正是“14天原則”最原始的表述之一。
大家可能會好奇，為什麼14天這個節點如此特殊？在此節點之前和之後的胚胎，有多大的不同？沃諾克委員會中唯一的發育生物學家McLaren曾説：“如果我必須指定一個時間節點，（在胚胎髮育過程中）從這個節點以後我便開始成為了我，那我將會認為正是（第14天）這個時間。”
實際上，從受精卵形成開始到胎兒出生需要跨過的約38周共266天(在臨牀上是一個平均的時間，並非每個人的出生都這麼精確)，一般可以分為三個階段：胚前期（pre-embryonic period）、胚期（embryoic period）和胎期（fetal period）。
在受精卵形成的頭14天裏，胚胎會完成數次卵裂，形成囊胚，在子宮腔內完成着牀。而在第14天，也是胚前期和胚期的分界點，一種名為“原條（primitive streak）”的結構形成，標誌胚胎內、中、外胚層發育的開始。選擇第14天這個節點，一來是因為原條的形成很容易被觀察到，利於判斷；二來人們認為，神經系統的發育始於受精後17天左右，把限制設置在14天，胚胎就感受不到痛覺，用來做實驗就不會有道德問題。
1990年，英國正式把生物醫學研究的相關規定寫在了法律中。到今天為止，“14天原則”被世界各國和各個組織廣泛採納，但並非完全一致。有的國家像英國一樣把相關條目寫在了法律裏，有的國家仍然只是以“建議”的形式存在。除此之外，對14天的解讀也不盡相同。很多人認為這14天要從受精的那一刻開始算起，然而體細胞核移植的技術可以讓研究人員直接跳過受精卵這一步。所以有人認為，不管是什麼來源的胚胎，這14天要從體外培養的第一天開始算起。比如我國在2003年由科學技術部、衞生部聯合制定的《人胚胎幹細胞研究倫理指導原則》中，是這樣規定的：利用體外受精、體細胞核移植、單性複製技術或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養期限自受精或核移植開始不得超過14天。
4 不斷被挑戰的胚胎倫理
多年以來，所有研究人類胚胎體外培養的實驗室共同遵守着“14天原則”。説來有趣，大家這麼守規矩的一個主要原因是，人類胚胎在體外根本培養不到14天。精子和卵子在輸卵管內相向運動，一般在輸卵管的壺腹部相遇形成受精卵後，一邊發育，一邊慢慢朝向子宮移動，在受精後6~7天到達子宮上段。這個階段的胚胎是一個大概有200多個細胞的細胞團塊，發生一系列複雜的變化後逐漸嵌入子宮內膜，也就是“着牀”。而在體外培養胚胎的過程中，“着牀”可以説是分水嶺——在這之前可以通過在體外培養基中加入各種物質，讓胚胎相信自己就是在子宮內生長；而過了這6~7天，體外生長的胚胎似乎就察覺到了不對勁：本該出現的子宮內膜的環境並沒有出現，從而中止進一步發育。所以很長時間裏，受精後第6~7天已經是體外胚胎培養的極限。雖然不同的團隊做出了相當多的嘗試，比如摸索培養基中各種有機物和無機物的配比，嘗試各種材質的培養容器，嘗試加入其他種類的細胞與胚胎進行共培養等等，但似乎都無法“欺騙”胚胎，體外培養的效果都不盡理想。
極限終將是會被突破的。2016年5月，來自英國劍橋大學和美國洛克菲勒大學的兩個研究組分別在《自然》和《自然·細胞生物學》（Nature Cell Biology）發表研究，前者通過改造他們之前設計的小鼠胚胎體外培養的方法，讓人類胚胎在體外發育到了受精後第13天，後者通過給囊胚階段的胚胎提供附着底物，讓其可以至少在體外發育到受精後第12天。而且兩個研究組都聲明，根據國際廣泛認可的相關倫理原則，自己在胚胎髮育到受精後14天之前終止了實驗。換句話説，如果他們想繼續培養胚胎，完全有希望超過14天。
除了逐漸逼近倫理底線的科學研究，在開篇介紹的三項研究中，研究團隊全部都以各種方式直接避開了已有的限制。比如，我國2003年頒佈的《人胚胎幹細胞研究倫理指導原則》規定，“不得將人的生殖細胞與其他物種的生殖細胞結合”，然而在人猴嵌合體胚胎研究裏，人和猴的細胞並沒有真正“結合”。更準確地來説，它們僅僅是“靠在一起”，分別生長而已。而之前提到的，跳過受精卵階段直接獲得類似人早期胚胎結構的另兩個研究中，本質上根本沒有真正的人類胚胎的產生，而是通過改變培養環境來“仿製”人類胚胎，對於這樣的研究來説，還沒有相關規定和法律作出限制。
5 胚胎倫理，何去何從？
生物醫學領域的進展，如同潮浪一樣，一波又一波地衝擊着人們對生命的理解。在這一過程中，我們都在重新認識自己，重新思考人類與其他物種，與整個自然的關係。對於每一項有希望應用於人類自身的新技術，我們都要有兩方面的考慮：一要考慮風險和收益，也可以説是安全性；二要考慮倫理和道德。安全性終究是客觀的，並且隨着時間的推移可以逐漸提高。而道德和倫理上的底線，很多時候並不完全明確。我們每個人都有發言權，去探討技術與倫理道德的邊界。
參考資料
[1] https://bioethicsarchive.georgetown.edu/pcbe/index.html
[2] https://repository.library.georgetown.edu/handle/10822/559350
[3] 科學技術部、衞生部關於印發《人胚胎幹細胞研究倫理指導原則》的通知，http://www.most.gov.cn/fggw/zfwj/zfwj2003/200512/t20051214_54948.htm
[4] https://www.nature.com/news/embryology-policy-revisit-the-14-day-rule-1.19838#b1
[5] https://www.nature.com/articles/s41586-021-03356-y
[6] https://www.nature.com/articles/s41586-021-03372-y
[7] https://www.nature.com/articles/nature17948
[8] https://www.nature.com/articles/ncb3347