陳根：新冠疫苗大規模接種當前，如何正視疫苗副作用？_風聞

文/陳根

當前，病毒的變異以及疫情防控的鬆懈，導致新冠疫情出現了第四波上行，這進一步加速着新冠疫苗大規模接種在全球範圍的鋪開。

2021年4月29日，Nature官網的新聞報道了全球最新的新冠疫苗接種數據。在世界衞生組織（WHO）批准了第一批緊急使用的疫苗後僅四個月的時間裏，全世界就已經達到了十億劑新冠疫苗接種的里程碑，Nature官網也將這次疫苗接種稱之為“前所未有的成就”。

截至4月27日，已有5.7億人共接種了10.6億劑疫苗，這意味着，在世界77.9億人口中，約有7.3％接受了至少一劑疫苗。

當然，大規模的接種也伴隨着民眾對疫苗安全性和效力的擔憂，偶發的疫苗副作用造成的不良事件將成為人們心裏存留的陰影，關於疫苗的效力更是出現眾説紛紜的現象。回應這些存疑的最好辦法，則是正視疫苗副作用的發生，瞭解疫苗產生效力的原理。

正視疫苗副作用

疫苗副作用引發了部分民眾的擔憂與不安。其實，打疫苗引起一般性的副作用是正常現象。

疫苗注射到人體內，需要刺激免疫系統產生免疫應答，激發出抗體，這樣疫苗才能發揮抵抗病毒的效果。而注射部位疼痛紅腫、身體出現疲勞、發燒、頭痛等症狀，都是身體產生免疫應答後伴隨而來的反應，也就是免疫系統被激活、開始工作的標誌。

其中，被疫苗觸發而自然釋放的化學物質叫細胞因子和趨化因子，也稱為趨化激素、趨化素，是細胞分泌的蛋白信號。激活免疫反應的化學物質讓人感到不適，但一般不會嚴重到干擾日常生活起居的程度，而且大致三天後症狀就會消失。

也就是説，接種疫苗後出現的副作用症狀往往不可避免**，副作用的表現強度則成為接種疫苗的關鍵**——激發的免疫反應不能太大，也不能太小，必須恰到好處，最好能在副作用和免疫力之間找到最佳平衡點。

目前幾種主要疫苗已知最常見的副作用包括注射部位的局部副作用，表現為疼痛、紅腫等；全身性副作用，如疲倦、頭痛、肌痛、關節痛、發燒和寒戰。其他不太常見的副作用包括噁心、發燒、畏寒。

值得一提的是，即便是疫苗副作用，也是因人而異，具有較大差別。有些人幾乎毫無感覺；有些人會感到略不舒服，但並無大礙仍然可以去上班；有些人則需要卧牀休息。愛丁堡大學免疫學和傳染病教授埃莉諾.萊利則表示，人****們的免疫系統存在巨大的遺傳多樣性，這就是差異的基礎。

**細究其因，則關乎人體免疫系統的工作。**人體免疫系統的工作可粗略分為兩個部分，第一部分被稱為先天性反應，包括那些像化學警報一樣的身體反應。另一部分是適應性反應，它學習然後記住如何通過設計B細胞來對抗感染。這些B細胞產生抗體來尋找和消滅病毒，另外還有T細胞，它們可以剿殺任何受病毒感染的身體細胞。而****正是先天性反應的早期免疫隨着年齡的增長和人與人之間的差異而變化，才決定着每個人對疫苗副作用是大還是小。

**除了常見的副作用外，****隨着接種普及，罕見副作用病例開始增多。**罕見病例中最引人關注的則是血栓症狀，涉及牛津/阿斯利康疫苗和強生/楊森疫苗。

3月中旬，一些人在接種疫苗後報告了血栓症狀，致使多個歐洲國家暫停接種英國牛津大學和製藥公司阿斯利康聯合開發的新冠疫苗。英國和歐盟的約2000萬接種者中，有25人出現了與血小板計數下降有關的嚴重血栓，直接導致9人死亡。

歐洲藥品管理局（EMA）對此開展了病例回顧分析，但無法就報告症狀是否與阿斯利康疫苗有關作出明確回答。分析最後給出了疫苗好處大於任何風險的結論。可以説**，相關卻並不等同於因果，新冠疫苗和血栓之間是否存在因果關係、如果存在，誘發的機制又是什麼，目前尚無定論**。

目前，公共衞生機構正通過各種報告系統監測潛在的不良反應，這些系統包括世衞組織的VigiBase平台、歐洲藥品管理局的EudraVigilance，以及美國的疫苗不良事件報告系統。許多國家都建立了相關係統，讓公眾和醫護人員可以報告疫苗注射後的不良反應。

這種監測系統及時發現罕見不良事件的跡象不僅在於能確保當前新冠疫苗的安全性，更是成為民眾對疫苗副作用的擔憂的強心劑。

疫苗能提供多少保護？

先説答案。**疫苗不能提供百分之百的保護，也不能保證接種後不會感染、傳播病毒。**從疫苗作用的機制來看，疫苗作用於人體的後天免疫系統，又稱獲得性免疫。這個系統通過與病原體接觸而產生識別病毒病啓動針對特定病原體免疫反應，通過刺激人體產生免疫細胞，其中一部分會產生對病毒的抗體。

這個過程需要一段時間。接種疫苗後之所以仍有可能感染並傳播新冠病毒，主要因為評估疫苗效力主要通過觀察接種後是否出現症狀而不是有沒有感染來衡量，而無症狀感染則是新冠病毒的一大特徵。並且，現在仍沒有證據説明現有疫苗、不管是打一針還是兩針，能夠阻止病毒傳播。

**其中，大部分疫苗完全接種需要打兩針，因為第二針疫苗才會激發第二階段免疫反應，產生長期免疫力，**比如麻腮風三聯疫苗（MMR）。研究發現，在只打過一針的人當中，有40%對三種病毒沒有完全免疫，而打過第二針的人裏這個比例只有4%。

究其原因，後續增強劑可以激發接種者自身免疫機能進入一種新的微調模式：身體免疫系統初次跟疫苗相遇時，會激活兩種重要的白細胞：B漿細胞和T細胞。B漿細胞主要功能是產生抗體，但壽命不長，如果不注射第二劑疫苗，就會導致抗體數量鋭減。

T細胞又叫T淋巴細胞，成熟後分化成不同的效應亞型，能識別和殺死不同的病原。其中一種叫記憶T細胞，如果沒有碰到格殺對象（病毒），在體內可以存活幾十年。**值得一提的是，**這種記憶T細胞只有在注射了第二針疫苗之後才會大量產生。因此，即使越來越多人接種疫苗，對大部分人來説恢復正常生活可能還需要相當長時間。

此外，不同疫苗的效力各有所長。實驗室環境下的“效能”與實際應用中產生的“效力”也會有所差別。在實際應用時，疫苗的“效力”可能會受接種對象的年齡、身體狀況、本身有沒有疾病等因素影響。

2021年初，美國加州拉霍亞免疫學研究所（La Jolla Institute for Immunology）發表研究報告稱新冠病毒感染者痊癒後自身免疫力能維持至少6個月。英格蘭公共衞生機構（Public Health England）的發現是至少5個月。

疫苗提供的免疫力和感染後自然產生的免疫力大致相同，但持續時間因各人體質和健康狀況不同，可維持的時間有長有短。英國萊斯特大學病毒學家朱利安.唐（Julian Tang）表示，疫苗免疫力大致可持續6-12個月，但很大程度上取決於各人自身情況**，**以及疫苗的種類。

從更加宏觀的角度來看，疫苗的接種對全體人類以及最終控制疫情具有關鍵作用。繼輝瑞/BioNTech疫苗BNT162b2在以色列獲得緊急使用授權後，以色列衞生部對16歲及以上的650萬以色列居民進行了疫苗接種。

由於全國半數以上的人羣接種了至少一劑疫苗。以色列衞生部近期在Lancet發表了一篇針對疫苗在真實世界人羣中的保護效力進行了回顧性研究，評估了廣泛引入疫苗後對全國範圍內公共衞生的影響。

結果顯示，截止2021年4月3日，在16歲及以上的6,538,911人中，有4,714,932（72.1％）人完成了兩劑BNT162b2的完整接種。**第二次疫苗注射後7天或更長時間，調整後疫苗保護效力估計值為95.3％。**其中，未接種疫苗的SARS-CoV-2感染發生率為91.5每100,000人日，兩劑全程接種的感染發生率為3.1每100,000人日。

疫苗對預防無症狀感染的保護效力為91.5％，其中未接種疫苗的無症狀感染發生率為40.9每100,000人日，兩劑全程接種的為1.8每100,000人日。預防有症狀感染的保護效力為97.0％，未接種疫苗和接種疫苗兩組的有症狀發生率對比為32.5 vs 0.8每100,000人日。在所有年齡組中，隨着疫苗覆蓋率的提高，新冠感染的發生率也出現了下降。

不可否認，疫苗作為預防控制傳染病最經濟、最有效的手段，其成功研發以及推廣依然是人類最終控制新冠疫情的關鍵所在。全球化時代下，除非人人都安全，否則無人會安全。面對新冠疫苗大規模接種以及伴隨着民眾對疫苗安全性和效力的擔憂，正視與瞭解才是解決不安的良策。