失温凍死，不僅僅在嚴冬，也不僅僅在室外_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴（ID：fanpu2019）,阅读更多！2021-05-24 12:25
撰文 | Idobon
5月22日，甘肅省黃河石林山地馬拉松百公里越野賽遭遇極端天氣，局部賽道出現冰雹、凍雨、大風等災害性天氣，氣温驟降，21位參賽者因失温而不幸遇難。
失温（hypothermia），也就是體温過低，是指人的核心體温降低至35℃以下。所謂核心體温（core temperature），是指人體深層臟器（比如心臟、肝臟）維持運轉所需要的温度。這是一個和外周組織温度相對的概念。核心體温的範圍十分狹窄，在這個區間內，人體才能發生維持生存所必需的酶促反應。當人體長時間處於寒冷狀態，核心體温下降到危險的水平，就面臨着失温。
現代社會早已遠離“路有凍死骨”的過去，提起失温凍死，人們想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滯留在酷寒的野外，以及本次甘肅野外馬拉松遭遇的極端天氣。但實際上，在日常生活中，每個人都可能面臨體温過低、被“凍死”的風險。據美國CDC官方統計[1]，自1999年至2011年，平均每年有1301人死於失温相關的症狀。當然，大多數失温發生於寒冬户外，但如果條件滿足，在温度不算太低的室內，人也可能失温。
當人體的熱量補給長時間小於熱量流失，體温就會不斷降低，以致失温。由此可知，通常情況下，環境温度本身並不是引發失温的關鍵風險因素。例如，夏天從泳池出來，渾身濕淋淋的，一陣風吹過，人會覺得很冷，甚至起雞皮疙瘩。而室內如果温度設定不夠，也可能失温。老年人跌倒後躺在冰冷的地板上，熱量也會快速流失。
失温的風險因素較多，主要有以下幾類：
年齡：兒童和老年人是比較容易失温的羣體，因其體温調節能力較弱。其中，老年人是最容易遭受失温威脅的羣體。在美國，與失温有關的死亡與年齡密切相關。
疾病：痴呆症、甲狀腺功能減退（甲減）、低血糖、高血壓可能會導致失温。
服藥：有些藥物會增加失温的風險，比如巴比妥類藥物、抗抑鬱藥和鎮定劑。降壓藥能抑制人體對寒冷的反應，所以服用降壓藥的老年人更要注意保暖。
脱水：脱水後，人體血量減少，身體散發熱量更快，可能引發失温。
劇烈運動：有些運動員大量出汗後身體潮濕、極度勞累，容易失去熱量。
飲酒：飲酒使血管擴張，但其實會導致温度降低更快。
根據嚴重程度不同，失温可以分為幾個階段：
“比賽開始，大神們很多都穿着短袖短褲，等待起跑的時候都哆哆嗦嗦的，槍一響，都箭一般衝了出去。”
此時，大家的體感温度已經很低，人人都感覺冷。希望通過奔跑來讓身體熱起來。
“（我）全身都已經濕透，包括鞋子襪子全部都濕了，風吹得站不住，非常擔心被吹倒，冷的愈發受不了，找了一個相對避風的地方掏出保温毯，裹在身上，瞬間就被風吹散開，什麼用都沒有。”
水中的導熱係數比靜空氣大32倍，在一樣温度時，在水中的失温速度將比在靜空氣中快 32 倍。而人體在穿着濕衣服比穿乾燥衣服時的失温速度快25倍，若加上風吹，會發生 “風寒效應”，即因風所引起的使體感温度較實際氣温低的現象。[3]
在渾身濕透+大風的情況下，可以想見當時的選手已經非常非常冷了。
“上山容易下山難，這種很陡的地形尤甚。岩石是濕滑的，視線是模糊的，而身體，也開始不由自主地發抖，抖得沒辦法停下來那種。”
無法控制的顫抖意味着已經開始失温。這一階段的典型特徵是清醒狀態下的長時間顫抖，但也伴隨着血壓升高、心率加快、呼吸頻率加快、想要尿尿等情況。這些反應意味着身體在努力產熱，抵抗熱量流失。
“我很親近的一位朋友，女生，在快到山頂的地方失温。她告訴我，她失温了，坐下來，後來是被另外一位女選手叫醒的，之後她發現她的腿摔破了流血，但她完全不記得腿是怎麼摔破的。説明她在那段時間失去意識了，我告訴她：你要好好感謝叫醒你的小姐姐，你今天可能差點人就沒了……”
失温真正可怕的階段是人不再顫抖之時。這時，人的精神狀態變化，可能出現思維麻木遲鈍、言語不清、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大等現象，昏昏欲睡，精細運動技能喪失。如果發現身邊的人有這種情況，千萬不要留下他獨自一人。在《山野醫學：失温，一種容易被“救”死的病》一文中，有豐富户外探險經驗的作者提到，在户外運動中，許多中度失温（第二階段）者希望自己在後面慢慢走，他們會説“你們先走，我在後面慢慢追你們”，這句話千萬不能當真，要趕緊創造條件讓他們回暖。
“後面撤回到小木屋的選手們帶回來的消息，都是一路上看到倒下來若干位選手，躺在路邊一動不動的、已經口吐白沫的（各跑步羣羣已經都有視頻），一位選手説，有一位六十多歲的老年選手，“已經不行了”，求藍天救援隊隊員儘快上去施救。”
此時，作者看到的倒在路邊不能動、口吐白沫的參賽選手已經進入了非常危險的三四階段，已經無法自主調節體温。在第三階段，失温者昏迷不醒、失去了痛覺，心率、血壓、呼吸頻率進一步下降，有些人還可能出現房顫、心動過速等症狀。
有20%至50%的失温者可能會出現幻覺，將衣服脱掉。這是因為外周血管在收縮到一個臨界點後反而開始舒張，大量温暖的血液從核心器官流向體表，而這又加速了核心温度的降低。
在最後階段，失温者肌肉僵硬，幾乎無法覺察到心跳或者呼吸，心臟微顫而後停止跳動。
以上談到的都是失温的典型症狀。但我們知道，“冷”還有其他症狀，比如凍瘡、凍傷、戰壕足等，都可能和失温一起出現。其中凍傷也分為四個等級：
一級凍傷：淺表、可逆的，但四肢回暖時可能會痛得很厲害；
二級凍傷：凍傷後數小時或一天內出現水泡，説明組織受到了更深的損害；
三級凍傷：皮膚全層受損，發黑發硬
四級凍傷：骨骼和肌腱凍傷。
凍傷往往是因為皮膚或受傷組織外露且缺乏運動，有可能會發生很長一段時間才出現症狀，而失温是因為身體熱量的得失無法平衡，進程可能是相當快的。
那麼，如何才能知道自己/同伴是失温還是太冷了、凍傷了呢？
如果覺得“臉凍得發疼”、“耳朵快凍掉了”，那就是太冷了，有凍傷風險。
如果“凍得發抖”，那可能已經徘徊在失温的邊緣，等到不抖了，真正的危險就來臨了。而這也是失温更不易覺察、更兇險的地方。如果在很冷的時候，你的夥伴一點也沒有發抖，而且不再回應你，那麼就是十分危險的了。
記住，失温是一種可致命的醫療急症。遇到失温，一定要第一時間尋求醫療援助。
參考資料
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2
[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?，https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx
[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors，https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/
[4] 寒冷天氣如何做好防護措施？http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html
[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages，https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm
[6] How Does a Person Freeze to Death?，https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html
[7] 山野醫學：失温，一種容易被“救”死的病