失温凍死,不僅僅在嚴冬,也不僅僅在室外_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴(ID:fanpu2019),阅读更多!2021-05-24 12:25
失温是一種可致命的醫療急症。發現失温,要馬上尋求醫療救助。
撰文 | Idobon
5月22日,甘肅省黃河石林山地馬拉松百公里越野賽遭遇極端天氣,局部賽道出現冰雹、凍雨、大風等災害性天氣,氣温驟降,21位參賽者因失温而不幸遇難。
失温(hypothermia),也就是體温過低,是指人的核心體温降低至35℃以下。所謂核心體温(core temperature),是指人體深層臟器(比如心臟、肝臟)維持運轉所需要的温度。這是一個和外周組織温度相對的概念。核心體温的範圍十分狹窄,在這個區間內,人體才能發生維持生存所必需的酶促反應。當人體長時間處於寒冷狀態,核心體温下降到危險的水平,就面臨着失温。
現代社會早已遠離“路有凍死骨”的過去,提起失温凍死,人們想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滯留在酷寒的野外,以及本次甘肅野外馬拉松遭遇的極端天氣。但實際上,在日常生活中,每個人都可能面臨體温過低、被“凍死”的風險。據美國CDC官方統計[1],自1999年至2011年,平均每年有1301人死於失温相關的症狀。當然,大多數失温發生於寒冬户外,但如果條件滿足,在温度不算太低的室內,人也可能失温。
浸泡在冰冷的大海中,人會凍死。丨圖片來源:電影TITANIC劇照
當人體的熱量補給長時間小於熱量流失,體温就會不斷降低,以致失温。由此可知,通常情況下,環境温度本身並不是引發失温的關鍵風險因素。例如,夏天從泳池出來,渾身濕淋淋的,一陣風吹過,人會覺得很冷,甚至起雞皮疙瘩。而室內如果温度設定不夠,也可能失温。老年人跌倒後躺在冰冷的地板上,熱量也會快速流失。
失温的風險因素較多,主要有以下幾類:
年齡:兒童和老年人是比較容易失温的羣體,因其體温調節能力較弱。其中,老年人是最容易遭受失温威脅的羣體。在美國,與失温有關的死亡與年齡密切相關。
http://www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR20050118Staying.htm
疾病:痴呆症、甲狀腺功能減退(甲減)、低血糖、高血壓可能會導致失温。
服藥:有些藥物會增加失温的風險,比如巴比妥類藥物、抗抑鬱藥和鎮定劑。降壓藥能抑制人體對寒冷的反應,所以服用降壓藥的老年人更要注意保暖。
脱水:脱水後,人體血量減少,身體散發熱量更快,可能引發失温。
劇烈運動:有些運動員大量出汗後身體潮濕、極度勞累,容易失去熱量。
飲酒:飲酒使血管擴張,但其實會導致温度降低更快。
根據嚴重程度不同,失温可以分為幾個階段:
在《黃河石林百公里越野賽到底發生了什麼》[2]這篇詳述本次5.22事故始末的文章中,作者作為親歷倖存者描述了失温發生的過程。
“比賽開始,大神們很多都穿着短袖短褲,等待起跑的時候都哆哆嗦嗦的,槍一響,都箭一般衝了出去。”
此時,大家的體感温度已經很低,人人都感覺冷。希望通過奔跑來讓身體熱起來。
“(我)全身都已經濕透,包括鞋子襪子全部都濕了,風吹得站不住,非常擔心被吹倒,冷的愈發受不了,找了一個相對避風的地方掏出保温毯,裹在身上,瞬間就被風吹散開,什麼用都沒有。”
水中的導熱係數比靜空氣大32倍,在一樣温度時,在水中的失温速度將比在靜空氣中快 32 倍。而人體在穿着濕衣服比穿乾燥衣服時的失温速度快25倍,若加上風吹,會發生 “風寒效應”,即因風所引起的使體感温度較實際氣温低的現象。[3]
在渾身濕透+大風的情況下,可以想見當時的選手已經非常非常冷了。
“上山容易下山難,這種很陡的地形尤甚。岩石是濕滑的,視線是模糊的,而身體,也開始不由自主地發抖,抖得沒辦法停下來那種。”
無法控制的顫抖意味着已經開始失温。這一階段的典型特徵是清醒狀態下的長時間顫抖,但也伴隨着血壓升高、心率加快、呼吸頻率加快、想要尿尿等情況。這些反應意味着身體在努力產熱,抵抗熱量流失。
“我很親近的一位朋友,女生,在快到山頂的地方失温。她告訴我,她失温了,坐下來,後來是被另外一位女選手叫醒的,之後她發現她的腿摔破了流血,但她完全不記得腿是怎麼摔破的。説明她在那段時間失去意識了,我告訴她:你要好好感謝叫醒你的小姐姐,你今天可能差點人就沒了……”
失温真正可怕的階段是人不再顫抖之時。這時,人的精神狀態變化,可能出現思維麻木遲鈍、言語不清、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大等現象,昏昏欲睡,精細運動技能喪失。如果發現身邊的人有這種情況,千萬不要留下他獨自一人。在《山野醫學:失温,一種容易被“救”死的病》一文中,有豐富户外探險經驗的作者提到,在户外運動中,許多中度失温(第二階段)者希望自己在後面慢慢走,他們會説“你們先走,我在後面慢慢追你們”,這句話千萬不能當真,要趕緊創造條件讓他們回暖。
“後面撤回到小木屋的選手們帶回來的消息,都是一路上看到倒下來若干位選手,躺在路邊一動不動的、已經口吐白沫的(各跑步羣羣已經都有視頻),一位選手説,有一位六十多歲的老年選手,“已經不行了”,求藍天救援隊隊員儘快上去施救。”
此時,作者看到的倒在路邊不能動、口吐白沫的參賽選手已經進入了非常危險的三四階段,已經無法自主調節體温。在第三階段,失温者昏迷不醒、失去了痛覺,心率、血壓、呼吸頻率進一步下降,有些人還可能出現房顫、心動過速等症狀。
有20%至50%的失温者可能會出現幻覺,將衣服脱掉。這是因為外周血管在收縮到一個臨界點後反而開始舒張,大量温暖的血液從核心器官流向體表,而這又加速了核心温度的降低。
在最後階段,失温者肌肉僵硬,幾乎無法覺察到心跳或者呼吸,心臟微顫而後停止跳動。
以上談到的都是失温的典型症狀。但我們知道,“冷”還有其他症狀,比如凍瘡、凍傷、戰壕足等,都可能和失温一起出現。其中凍傷也分為四個等級:
一級凍傷:淺表、可逆的,但四肢回暖時可能會痛得很厲害;
二級凍傷:凍傷後數小時或一天內出現水泡,説明組織受到了更深的損害;
三級凍傷:皮膚全層受損,發黑發硬
四級凍傷:骨骼和肌腱凍傷。
凍傷往往是因為皮膚或受傷組織外露且缺乏運動,有可能會發生很長一段時間才出現症狀,而失温是因為身體熱量的得失無法平衡,進程可能是相當快的。
那麼,如何才能知道自己/同伴是失温還是太冷了、凍傷了呢?
如果覺得“臉凍得發疼”、“耳朵快凍掉了”,那就是太冷了,有凍傷風險。
如果“凍得發抖”,那可能已經徘徊在失温的邊緣,等到不抖了,真正的危險就來臨了。而這也是失温更不易覺察、更兇險的地方。如果在很冷的時候,你的夥伴一點也沒有發抖,而且不再回應你,那麼就是十分危險的了。
記住,失温是一種可致命的醫療急症。遇到失温,一定要第一時間尋求醫療援助。
參考資料
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2
[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?,https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx
[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors,https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/
[4] 寒冷天氣如何做好防護措施?http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html
[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages,https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm
[6] How Does a Person Freeze to Death?,https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html
[7] 山野醫學:失温,一種容易被“救”死的病