NYT:如何拯救印度_風聞

來源：紐約時報

【編者按】印度的疫情何時可以控制住？如何才能結束？疫苗能解決問題嗎？印度索尼帕特阿育王大學特里維迪生物科學學院（ Trivedi School of Biosciences at AshokaUniversity ）的院長、病毒學家沙希德·賈梅爾（Shahid Jameel ）於《紐約時報》發表評論，稱“僅靠疫苗是無法拯救這個國家的”，也“不能近靠數據來做決策”。那麼該如何做？他在文中給出了答案。

印度如何能在病毒中生存下來

文：沙希德·賈梅爾

截至本週一，印度有超過2675萬報告的Covid-19病例，超過30萬人死亡。真正的數字可能要高得多。

作為一名病毒學家，我在過去一年裏密切關注新冠疫情和疫苗開發。我也是印度SARS-CoV2基因組學聯盟科學顧問組的主席，該聯盟由印度政府於今年1月成立，是一個由國家實驗室組成的團體，利用基因測序來跟蹤病毒變體的出現和疫情。我的觀察是，更多的傳染性變體一直在擴散，為了減輕未來的浪潮，印度的疫苗接種量需要遠遠超過現在每天200萬的劑量。

在印度，病毒在新年前後發生了變異，變得更具感染性、更具傳播性，並能更好地躲避原有的免疫力。現在的測序數據告訴我們，助長第二波疫情的兩個變種是B.1.617，12月首次在印度發現，通過大規模事件傳播；以及B.1.1.7，首次在英國發現，1月開始隨着國際旅行者到達印度。B.1.617變體現在已經成為印度最普遍的變體。

5月11日，世界衞生組織指定B.1.617為令人擔憂的變體。在倉鼠（人類感染和疾病的合理模型）中進行測試時，與母體B.1病毒相比，B.1.617產生的病毒量更高，肺部病變更多。全球數據顯示，B.1.617變體正在向三個亞系分化。在5月10日發佈的一份初步報告中，英國和印度科學家在德里一家醫院的疫苗突破性感染中發現了B.1.617.2變體。

5月10日，美國研究人員報告説，B.1.617.1變體被來自康復的Covid-19患者和接種輝瑞和Moderna疫苗的患者的血清中和了，但效率降低了。印度研究人員在4月23日的一份初步報告中報告了類似的發現。

隨着這些變種在仍未接種疫苗的印度人口中流傳，那裏的公共衞生官員正試圖確定第二波可能何時達到頂峯，波幅將達到多少，何時終止。

估算結果差異很大。印度政府傾向採用超級模型小組的估計，他們曾預測在5月的第一週，每天的病例達到約38萬例的高峯。由印度科學家自願組成的COVID-19研究小組的模擬模型預測，每日病例將在5月中旬的某個時候達到峯值，但它預測的峯值要高得多，大約每日50萬至60萬例。密歇根大學的COV-IND-19研究小組預測在5月中旬達到高峯，每天約有80萬至100萬例。

所有模型都預測印度的第二波疫情將持續到7月或8月，結束時約有3500萬例確診病例，估計可能有5億人感染。這將使印度仍有成百上千萬的易感人羣。第三波的時間和規模將取決於接種疫苗的人的比例，是否出現了新的變種，以及印度是否能避免額外的超級傳播事件，如大型婚禮和宗教節日。令我擔心的是，我們甚至可能無法準確地測量峯值病例數字。數據顯示，檢測的增長速度遠遠低於病例的增長速度。在這種情況下，數字將達到一個高點——不是因為病例數停止上升，而是因為檢測能力將被耗盡。全國平均檢測陽性率超過22%，但有幾個邦的檢測陽性率甚至更高，令人震驚——包括果阿的46.3%和舉辦大壺節（Kumbh）的北阿坎德邦的36.5%。“到5月中旬，印度將出現每天約50萬例的人為的高峯，“衞生經濟學家瑞歐·約翰（Rijo M. John）爭論説。

疫苗仍然是最有效的公共衞生工具之一，事實證明，快速接種疫苗可以大大減少新冠病毒的傳播。印度在1月中旬開始了疫苗接種活動，並制定了一個合理的計劃，分階段為3億人接種疫苗——醫護人員、一線工人，然後是60歲以上或45歲以上患有合併症的人。而作為全球領先的疫苗供應商（印度供應了全球約40%的疫苗）的兩家印度公司，即印度血清研究所（Serum Institute of India）和巴拉特生物技術（Bharat Biotech）公司，完全有能力執行。

但到3月中旬，只有1500萬劑疫苗被交付，僅覆蓋了印度人口的1%。印度領導層曾表示印度已經戰勝了病毒，而來自歐洲的消息稱致命的血栓與阿斯利康疫苗有關，這使得疫苗接種活動受到阻礙，而阿斯利康疫苗仍然是印度疫苗接種的支柱。

當第二波到來時，只有3300萬人，約佔人口的2.4%，接種了一劑疫苗，700萬人接受了兩劑疫苗。5月1日，印度為18歲以上的所有人開放了疫苗接種，但許多州都報告説出現了疫苗短缺，接種的速度也放慢了下來。當地供應預計將在7月前才能穩定下來，但其低滲透率無法扭轉印度目前的感染和死亡浪潮。

Covid-19疫苗可以緩解疾病，但它們可能無法預防感染，尤其是在傳播率像現在這樣高的情況下。儘管缺乏良好的數據，但具有逃避潛力的變異病毒也可能在疫苗接種者的"突破"感染中發揮作用。

當務之急是通過加強檢測和隔離檢測結果呈陽性的人來減少傳播。印度的幾個邦正處於封鎖狀態。這將"拉平曲線”，使衞生保健設施和用品能夠重新組合起來。迅速加強衞生保健基礎設施也能拯救生命。印度應該通過建立臨時設施增加可用的醫院牀位，動員退休的醫生和護士，並加強關鍵藥品和氧氣的供應鏈。

同時，印度不能允許接種疫苗的步伐放緩。它現在必須進行大規模的疫苗接種，目標是每天提供750萬至1000萬劑疫苗。這將需要加強疫苗供應，並將交付點增加一倍。現在只有大約5萬個地點可以讓印度人接種疫苗；我們需要更多。由於這些交付點中只有3%是在私營部門，這就是可以增加能力的地方。

所有這些措施都得到了我的印度科學家同行的廣泛支持。但是他們正面臨着以證據為基礎的決策的頑固阻力。4月30日，800多名印度科學家向總理發出呼籲，要求獲得能夠幫助他們進一步研究、預測和遏制這種病毒的數據。

基於數據的決策是另一個犧牲品，因為印度的大流行病已經失去了控制。我們正在承受的人力損耗將留下一個永久的疤痕。

紐約時間