中央定了！醫療服務價格大改革，讓“回扣”變成陽光收入_風聞

　　降價之後，支架如何讓醫院和醫生分享紅利？

　　“現在一方面支架降價會帶來醫生對支架使用的限度，另外也會存在一些醫生可能用沒降價的產品來替代支架。”

　　“這個能替代嗎？”

　　“比如我不放支架，用藥物球囊擴張行不行？可能有一部分醫生會去這麼想，所以要推動整體耗材的降價，而不是某一個產品的降價。”

　　5月22日晚，在央視《新聞調查》欄目中，中國醫學科學院阜外醫院副院長楊偉憲説出了自己的擔憂。

　　國家醫保局在2020年11月組織冠狀支架集採，10箇中選產品最終入圍，平均降幅達93%，讓曾經動輒銷售均價超1.2萬元的冠脈支架，直接進入百元時代。不過，在今年1月1日支架集採價實施之後，部分醫院出現了耗材產品短缺，醫生的收入也出現了不同程度下降。

　　一些地方的醫院出現了上述“支架替代”的現象，“劣幣驅逐良幣”的經濟學規律再次顯現。

　　針對目前心臟冠脈支架集採降價之後出現的諸多問題，北京大學人民醫院心血管研究所所長鬍大一指出：“如果不改變醫院完全靠病人收費來體現業績、擴展病房、發放工資，他們只能變相用別的方法進行補貼。”

　　這一問題已經得到了中央高層的關注。5月21日，中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫療服務價格改革試點方案》。明確會議指出，醫療服務價格是人民羣眾最關心最直接最現實的利益問題。

　　國家醫保局醫藥價格招採司招採處處長董朝暉認為：重要的配套政策是給醫療機構的節餘留用，“不因為改革而讓醫院醫生遭受損失，儘可能讓醫院醫生成為改革的同路人，共享改革的紅利”。

　　支架價格降下來，醫生的“灰色空間”沒有了，必須把手術的費用提上去，醫生才有使用的動力。這就是支架領域的現實窘境。如何合理補償醫務人員的收入，重新劃分醫療和醫保之間的利益分配是改革能否成功的關鍵。

　　01

　　支架降價引發新問題

　　光提高手術費也不行？

　　冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用，主要材料為不鏽鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。1989年，意大利醫生格爾馬諾·迪夏希奧受胡大一的邀請，在國內示範性做了“冠脈支架介入手術”，並從此將這項技術推廣至中國。

　　隨着介入治療的數量急劇攀升，企業間的競爭已經不是“價格的競爭”，而是“回扣的競爭”。這使心臟支架這個救命的醫療器械蒙上了複雜的色彩。

　　自2021年1月1日，國家高值耗材集採以來，冠脈動脈支架的價格從“天上”落到了“地板價”，患者得到了很大的實惠。但隨之而來的問題是：生產廠家的積極性，與醫院、醫生的臨牀反饋都不好。

　　今年3月，根據《江西省落實國家組織冠脈支架集中帶量採購和使用工作情況通報（第一期）》的結果顯示，萬瑞飛鴻（北京）醫療器材有限公司在部分地區的採購量為“0”。該公司在接受媒體採訪時表示：集採報價798元，雖有毛利，但前期研發、臨牀投入的好幾個億還沒收回來。

　　**競價的時候氣勢洶洶，但真的要以低廉的價格供貨了，生產企業卻沒動力了。**而且這樣的價格，在終端也無法調動起醫生使用的積極性。

　　據健識局瞭解，在實施藥品集採之後，零售價僅600到900元的冠脈支架，沒法為醫生提供對應的“手術費用”，也使醫生更傾向於使用其他替代品種，例如藥物球囊進行治療。

　　江蘇省在國採之前就曾進行過省級支架集採。2019年7月，網傳《江蘇支架集採及全國高值耗材集採趨勢專家解讀電話會紀要》曾明確，此次改革要提升部分手術費用。

　　當時，醫保方面希望將冠狀支架手術服務費提高至2000元到3000元，讓醫生的收入徹底陽光化。但即便如此，這部分手術服務費不會全部給到醫生手裏，實際做手術的醫生還是會感覺“吃虧”。原本可以走到陽光下的，現在又只能回到陰影之中。

　　如果不能從根本上解決醫生的收入問題，那麼利益總能找到尋租的空間，還會有新的亂象出現。

　　02

　　中央定調

　　醫療服務價格大改革

　　提高醫生收入已倒逼醫療服務改革，目前已有實質性進展。

　　中央深改委第十九次會議上通過的《深化醫療服務價格改革試點方案》裏明確提到：對於技術難度大的複雜項目，政府要發揮好作用，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。

　　事實上，近幾年黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招採和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，也為調整醫療服務價格創造了條件。

　　會議強調，深化醫療服務價格改革，要規範管理醫療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨牀診療和價格管理需要。

　　有分析人士指出，此番通過《方案》將意味着，在持續推進高值耗材的集採之後，下一步將進入到破除以藥養醫、提高醫生收入的關鍵環節。

　　原國家衞健委體制改革司司長梁萬年2017年就曾公開表示，醫療體制改革的核心是騰籠換鳥，如何將藥品和耗材水分擠出，併合理地反補給醫生將成為醫改成功的關鍵。

　　所謂“騰籠換鳥”的核心在於：過去醫生“推廣”藥品、耗材這些物化為主的收入大概佔到60%到70%之間，真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右。

　　梁萬年曾公開表示，如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內部的收入結構進行調整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入佔比應該下降到50%以下。

　　不過，在這一系列改革的背後，必須要平衡醫生、科室、醫院之間的利益關係，接彌補了服務收入的不足，才能真正調動起醫務人員積極性。可以預見，高值耗材集採還將持續，如何將藥品和耗材水分擠出，併合理地反補給醫生將成為醫改成功的關鍵。