開炮同行治療方案，一紙長文為何引爆中國腫瘤醫療_風聞

大家好，我是觀察者網《科工力量》欄目主播冬曉。國內醫療領域，一直不缺乏新聞猛料。新聞裏的醫生不是一塵不沾的聖人，就是唯利是圖的惡魔。就在上個月，社交平台又爆出了醫療領域的大瓜，而且還是頗有技術含量的腫瘤科。

來自北京大學第三醫院腫瘤內科的醫生張煜，在知乎上發佈長文。“請求國家儘早設立醫療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫療行為”。不光如此，他還針對一份同行手寫的治療方案連環開炮，質疑同行在不考慮患者經濟條件下，超出治療指南用藥，最後患者家屬人財兩空。作為科技產品頂尖應用的代表，腫瘤領域的相關治療，離我們的生活很近，卻隱藏了很多晦澀難懂的東西。今天我們就針對這個話題，好好地聊一聊。

爭論的根源，源於去年10月張煜對於普外科醫生陸巍的質疑。陸巍收治的這名患者情況很特殊：她的病情是胃癌，轉移到了肝臟，家人有類似的癌症。治療有一定的難度。在患者提供的手寫版用藥方案中，出現了這樣幾種藥物：卡培他濱、奧沙利鉑、培美曲塞、安羅替尼、他莫昔芬。這幾種藥物都是腫瘤治療藥物，但結合患者病情來看，這個用藥方案顯得十分的詭異。

首先是培美曲塞，這款藥物一般是肺癌的治療藥物，適合治療的疾病不包括胃癌。再看安羅替尼，這款藥物針對的也是肺癌，並且可以抑制腫瘤血管生成，避免腫瘤繼續發展。可以理解成，是個“萬金油”藥物，可是這款藥物並不適合胃癌。如果患者出於試試看的機會，參加藥廠的臨牀實驗，或許能夠以低價獲得這些藥物，也只能説是有待商榷。可按照目前的用藥方案來看，患者並沒有參加臨牀試驗，最後為了買藥，莫名其妙的花了一大筆錢。

如果説這些藥物都不算離譜的話，那他莫昔芬，就顯得相當離譜了。這款藥物是治療乳腺癌的藥物。藥物作用機制不適合治療胃癌，甚至根據相關文獻，還會提高胃癌的風險。一邊想辦法幫患者治病，一邊增大疾病風險。這套難以理解的用藥方案是怎麼開出來的呢？首先花兩萬元，完成NGS基因測序，大概率是患者自費，之後給出用藥方案。

寫在紙上的藥品還都是小意思，沒寫在紙上的問題更大。因為NGS基因測序，是尋找腫瘤對應的基因靶點。主要針對的是靶向治療，可是用藥方案給出來的主要是化療藥物。除了這套高價的基因測序，患者的治療方案裏，還有NKT細胞的免疫治療。從2016年開始，因為“魏則西事件”，這種還在試驗階段的細胞治療，除了臨牀研究外，不能進行收費治療。NKT治療要花多少錢？10萬起步。考慮到患者家庭已經有親屬患過癌症，這些治療方案在效果未知的前提下，花出去的錢確實多的過分了。

腫瘤用藥真的是“八仙過海，誰都沒譜”嗎？也不是，恰恰相反的是。腫瘤科室每年都會獲取到來自美國的NCCN指南，或者是中國臨牀學會提供的CSCO指南。根據患者疾病發展的情況，可採用一線、二線和三線用藥。毫不誇張的説，這些指南就是用金錢和人命堆出來的。因此對於腫瘤治療而言，指南上的用藥方案，具有重要的參考價值。

不過現實往往比指南複雜得多，有些情況下，患者的情況跟指南有差距，用量和用藥確實需要靈活調整。但是更多的情況是，患者醫學知識有限，在他們面前，能夠開藥給出治療方案的醫生，幾乎是“神”一樣存在。可是開藥的醫生是人，是人就會產生利益驅動，制定的腫瘤治療方案五花八門。目前的腫瘤治療，確實是存在很多的不確定性。最後就導致腫瘤治療陷入了一個道德怪圈：醫生沒有錯，患者沒有錯，家屬依舊沒有錯，可人確實是死了。

也正是由於這樣的原因，張煜和陸巍的爭論，已經變成了一灘渾水：從目前的信息來看，張煜並沒有親自問診過患者，患者的全部病史並沒有公佈，很容易被質疑“説服力不強”。在NGS和NKT領域，陸巍存在轉診民營醫院，有對外輸送利益的嫌疑。在相關媒體對陸巍的其他患者報道中，也存在着“用藥方案離譜”的前科。

遺憾的是，對於張煜而言，眼下的情況對他並不算有利。4月27日，國家衞健委醫政醫管局局長焦雅輝，在發佈會上表示：對於“腫瘤治療事件”，國家衞健委組織國家癌症中心和國內相關領域的權威專家，對病例整個治療的過程，進行專家和同行的評議，經過專家和同行的評議，認為整個治療過程當中，治療原則基本符合規範。而張煜對此的回應，則是要求進行公開辯論。請求衞健委重新更換專家團，並對陸巍事件進行二次調查。張煜他本人很可能面臨停診，甚至醫療領域的“事業性死亡”。

在張煜強硬表態的背後，不得不承認的是，以腫瘤、基因、生物藥為代表的先進醫療，在我國市場巨大。不久前，百濟神州剛剛發佈了財報，第一季度營收39億元，實現扭虧為盈，他們的主力藥物，就是腫瘤治療前沿的PD-1；隔壁的藥明生物，更是接盤了輝瑞和拜耳的生產基地，在擴張發展的道路上一路狂奔；外企艾伯維在華銷售的免疫藥物修美樂，2020年更是同比增長800%。對他們來説，醫院裏的是人命嗎？確實是，但是醫院裏的人命，也確實是生意。

然而，人命高於一切。我們可以接受超出指南和適應症的用藥，但這種條理之外的用藥，不應該打着“救人水火”高尚需求的幌子，像擠牛奶一樣，將患者家裏的車子和房子碾碎成一張張百元鈔票。

目前的腫瘤臨牀醫療中，不管醫生是自身有利益需求，還是顧及同行膽小怕事。他們在生命的法庭上，都實現了“法官、陪審團、劊子手”的三位一體。這也就是導致部分醫生，不可避免的選擇在臨牀治療方案上，放飛自我。這種心隨筆動的治療方案，伴隨着野蠻生長的商業市場，不可能也不應該成為中國基層醫療的未來。張煜的一紙長文，恰恰去掉了“濟世懸壺”的遮羞布，揭露了市場驅動下，醫療行業的荒誕現狀。如此荒誕的治療過程，可能還真不是“基本符合規範”這麼簡單。

如果一種疾病，治療方案很多，什麼方案都顯得有點靠譜的話，那這個病可能恰恰很難治。而癌症，恰恰就是這樣的疾病。就算張煜醫生沒有寫出質疑同行的文章，我們在目前的技術條件下，依舊要面臨這樣的醫療現狀。也正是這樣的現狀，讓我們更加迫切的需要負責任的、結合患者病情和家庭現狀的治療方案，而不是讓醫院變成患者的血肉磨盤。