這些國家，一個接一個_風聞

　　作者 | 南風窗常務副主編 謝奕秋

　　最近半年，新冠病毒“四大”突變株在全球攻城略地，疫苗緊缺招架乏力，幾個原本抗疫有方的國家或地區紛紛中招。

　　特別應該引起注意的是，中國周邊多個國家疫情嚴重，無論南部、北部，鄰國的確診病例都以驚人速度增長。繼印度陷入人間地獄般的境況之後，越南、老撾、柬埔寨、蒙古、泰國、馬來西亞、尼泊爾、斯里蘭卡，數字都在不斷往上蹦。

　　這些都預示着，2021年下半年的抗疫仍將是一場鏖戰。

　　好消息是，中國的疫苗接種日益發力，迄今累計接種約8億劑，佔全球1/3強。但中國距離建立羣體免疫屏障仍有很長一段距離。現在還不到放鬆警惕的時候。

1

　　周邊多國疫情跳漲

　　從新增確診人數來看，隨印度疫情起伏的全球疫情，自4月下旬出現波峯後，基本處於下降通道，6周內降幅達56%，接近回落到今年2月中旬時的波谷狀態。

　　自去年三月初至今的國內/國外新增確診趨勢（圖源：新型冠狀病毒肺炎疫情實時大數據報告）

　　在疫情整體降温的背景下，少數國家突然拉高的曲線，提醒人們“道高一尺、魔高一丈”的循環仍未消停。

　　越南是其中一個典型。

　　從去年1月底到今年5月4日，越南共記錄了約3000個新冠病例，但此後一個月就增加了5300例，增速驚人。印度雖然在感染總數上是越南的幾千倍，但就“疫情狂飆期”單月增幅相對於過去基數的比率來看，還沒有越南這麼厲害。

　　老撾的疫情也不樂觀，累計確診數從4月21日的僅60例，飆升到一個月後的1763例，增速遠超鄰國越南，幸而基數還小，相對易控制。

　　柬埔寨過去兩個月的疫情曲線也很陡峭，累計確診數從3000例攀升到3.5萬例。如果越南的疫情步柬埔寨的後塵，情況也堪憂。

　　蒙古國4月初疫情開始起飛，兩個月內累計確診數從8000多直上5.8萬。該國人口只有越南的1/30，人均累計確診數是越南的200多倍。

　　泰國近兩個月的疫情增速也較快，從3萬例一下子蹦到18萬例。

　　感染基數較大的馬來西亞，近期疫情明顯惡化，累計確診數從40萬例到60萬例，僅用了37天。算下來，這37天就等於該國此前15個月確診總數的一半，相當於 “一天頂過去6天”。

　　馬來西亞自去年四月中旬至今的新增確診趨勢（圖源：新型冠狀病毒肺炎疫情實時大數據報告）

　　尼泊爾和斯里蘭卡，因為毗鄰印度，疫情嚴重在意料之中。同樣用時37天，尼泊爾從30萬例漲到56.7萬例，增速明顯快過馬來西亞；斯里蘭卡從10萬例漲到20萬例，用時六週，平均增速也快過馬來西亞。

　　上述國家都在亞洲，且與中國經貿往來密切，因此其感染數“飛漲”不容忽視。還有一類國家遠離中國，但它們最近的疫情發展也牽動人心。

　　一是阿根廷，隨着南半球步入冬季，該國新增感染數近兩個月在高位震盪；累計已確診約400萬人，在整個美洲僅次於美國和巴西，列全球第九；該國近9%的人口確診感染，略好於確診感染率達10%的美國。

　　二是哥倫比亞，其新增確診數在過去3個月屢創新高，6月5日一度衝高到3萬例，相當於一天增加幾個“越南”。該國確診死亡人數已逾9萬，在南美國家裏僅次於巴西和秘魯，按人均則跟美國處於同一水平，慘過巴西、好過秘魯。

　　當下歐美地區疫情企穩、亞洲國家疫情分化，南美洲受天氣轉寒、封控鬆動等因素影響，整體疫情趨於惡化，就連疫苗接種率高的智利也不例外。

2

　　“四大”病毒突變株

　　與世衞組織有關的專家，為消除對發現新冠突變株之國的污名化，用希臘字母的讀音給常見的突變株（變種病毒）取了新名字。

　　比如，英國東南部肯特郡發現的突變株B.1.1.7被稱作Alpha，南非發現的突變株B.1.351被稱作Beta，巴西發現的P.1被稱作Gamma，印度發現的B.1.617的後代之一B.1.617.2被稱作Delta。

　　5月25日，世衞組織更新了四種新冠病毒突變株（B.1.1.7, B.1.351, P.1, and B.1.617）在傳播性、患病嚴重程度、對診斷和疫苗性能影響等方面的最新研究（圖源：人民網）

　　以上“四大”突變株之外，巴西發現的另一突變株P.2被稱作Zeta，印度發現的B.1.617的另一後代B.1.617.1被稱作Kappa，美國加州發現的B.1.427/B.1.429被稱作Epsilon，等等。

　　大多數重要突變株，包括南非Beta和巴西Gamma，都含有E484K這種有助於擺脱抗體的突變，從而削弱了疫苗效力。但在英國發現的Alpha和在印度發現的Delta，卻不含E484K突變，而含有其他有助於傳播的突變（如N501Y或L452R、P681R）。

　　Delta還攻入了英國，在Alpha的根據地佔有了一席之地，説明其傳播效率超過了毒性更強的Alpha。這一新情況，導致英國國內對於要不要在6月21日全面解封英格蘭議論紛紛。

　　強傳播的模式，顯然不止是飛沫傳播或接觸沾染，而涉及氣溶膠傳播，也就是常説的空氣傳播。

　　越南官方聲稱，其新發現的突變株，是Alpha和Delta“強強聯手”的雜交變種，能夠在空氣中迅速傳播。不過，世衞組織駐越南代表出面否認説，那只是Delta突變株的進一步突變。

　　傳染性極強的Delta，近日潛入重重設防的澳大利亞。在維多利亞州5月疫情復燃之前，澳洲很大程度上已控制了疫情。如今維州首府墨爾本發現的兩個Delta感染者，曾在悉尼所在的新南威爾士州旅行，當時他們可能已感染該病毒，但新南威爾士作為該國人口第一大州，此前近一個月沒有報告本土病例，這讓疫情溯源變得撲朔迷離。

　　“四大”突變株中，Delta的傳播力最強，Beta的免疫逃逸能力最強。美國輝瑞疫苗對Delta的防範率可達到87.9%，但對Beta的防範率只有72.1%。

　　正處南非和印度之間的非洲島國塞舌爾，截至6月8日有80%的人口接種了第一針疫苗，74.6%的人口接種了第二針。這樣的接種率超過以色列。然而，塞舌爾的疫情在5月大暴發之後，以日增三位數的速度蔓延至今，以至於全國9.9萬人口中確診了逾1.2萬人，確診感染率超過了美國。

　　這一疫苗悖論，也發生在南美國家智利身上。智利迄今已有逾半人口完成了兩針疫苗接種，然而其疫情在4月略緩後，日前又回到了3月時的高峯，全國確診感染率達7.5%。

　　塞舌爾和智利出問題，一是過早放鬆社會封控，導致未接種或未完全接種的人大批感染；二是國內流行Beta或Gamma等耐疫苗的突變株。

　　5月13日，在智利首都聖地亞哥，士兵對行人進行檢查（圖源：新華網）

　　根據美國疾控中心的統計，截至4月30日，在完全接種疫苗的1.01億美國人中，有1萬多人感染了新冠病毒，至少439人因此死亡。

　　由於疫苗的保護，突破性感染病例的很大一部分完全無症狀，但研究這些病例仍然重要，因為其可能提供關鍵信息，包括一些疫苗是否比其他疫苗效果更好，以及是否出現了能夠智勝疫苗的新突變株。

　　去年底以來，尼日利亞、秘魯、泰國、日本神户、葡萄牙等地，陸續發現新的突變株。新冠病毒的進化，除了藉助同時感染兩款新冠病毒的患者之外，還可以在免疫功能缺陷者體內獲得加速。

　　新冠病毒在南非一名女性艾滋患者體內出現三十多種突變

3

　　接種疫苗大幅降低重症率

　　現階段，由於全球疫苗接種率還很低（僅6%完全接種），傳染性強的Alpha和Delta還會唱主角；等到疫苗接種普及後，耐疫苗的Beta和Gamma等突變株，應有機會接盤。

　　一個例子是，Alpha突變株在美國4月感染者中佔據了半壁，但隨着美國疫苗接種率提高，耐疫苗的Gamma，以及在秘魯、智利大流行的C.37突變株，逐漸蠶食了Alpha在美國的部分份額。

　　疫苗接種是一場與病毒突變的競賽，即便像以色列一樣消滅了病毒的社區傳播，也不能漠視新的突變株傳染，而應當一手抓封控，一手抓新的接種。

　　有人認為，實現普遍接種後就可以開門大吉，即便有少量感染，也不會“燒穿”醫療資源，可放心交給醫院處理。

　　但這種“羣體免疫”思路近似刻舟求劍，因為疫苗的製備總是相對滯後，疫苗接種後的保護也會過期；而各國易感人羣的廣泛存在和經濟活動的反彈，已經培養了大量的突變株，它們之間激烈競爭，苦尋疫苗接種的破口——自由放任的政策，必將招致新的強勢突變株流行。

　　當地時間5月12日，美國紐約大都會棒球隊主場花旗球場新冠疫苗接種點，民眾排隊接種疫苗（圖源：中新社）

　　延續封控之外，新的接種也要跟上。常見的疫苗，在廣泛施打第一針後，第二針往往姍姍來遲。這種空檔會給病毒適應人體免疫環境的機會，引導其往耐疫苗的方向變異。

　　所以，像阿聯酋和巴林這些早早接種疫苗的國家，已開始部署接種第三針。

　　截至6月7日，阿聯酋99%的成年人已接種了第一針，62%的成年人接種了第二針；巴林也有61%的成年人接種了第二針。

　　輝瑞疫苗

　　第三針屬於加強針，優先考慮老人或患有慢性病的弱勢羣體。而對12至15歲的兒童緊急使用輝瑞疫苗的計劃，也已在阿聯酋獲批准。

　　雖然這兩國的“高接種率”未能遏制疫情高發——阿聯酋的累計確診數早已反超沙特，過去5個月的新增確診數在高位徘徊，而巴林全國約170萬人中確診逾25萬人，感染率高達15%，過去3個月裏新增確診數也是一路走高——但就如同在塞舌爾和智利的情形，高接種率至少大幅降低了重症率和死亡率。

　　阿聯酋的新冠死亡人數只有沙特的23%；巴林的感染數多於阿曼，死亡數也只有阿曼的47%。

　　無論如何，當務之急是加快疫苗接種進度。