該給兒童打疫苗嗎?“最終,這是一個政治決定!”_風聞
医学界-医学界官方账号-为你提供可靠、有价值的内容是我们的存在方式。2021-06-16 21:55
這不僅是一個健康或科學問題
撰文 | 燕小六
2,310,082,345——截至6月15日17:21,世界衞生組織(WHO)數據顯示,全球已接種23億劑次新冠疫苗。
“世界先進製藥公司大多集中在發達國家。這些國家的疫苗接種率大大超過全球普遍情況,不但為高風險人羣接種疫苗,而且不斷下調有資格接種疫苗的人口年齡。”“聯合國新聞”6月15日發佈專題稱。5月初,加拿大在全球率先批准為12歲及以上者接種新冠疫苗。隨後,美國食品和藥品管理局(FDA)批准輝瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗用於12-15歲者接種。該消息傳出1周後,美國約60萬名該年齡組者已接種至少1劑疫苗。5月底,歐盟藥品管理局(EMA)也對12-15歲者接種,開了綠燈。
進入6月,疫苗接種延伸至更低齡羣體。中國科興控股生物技術有限公司董事長尹衞東接受央視採訪透露,中國已批准將科興生物新冠疫苗的緊急使用年齡範圍,擴大到3歲以上。何時開打暫無消息。同時,日前,俄羅斯已在8歲-12歲人羣中,測試鼻噴新冠疫苗。美國輝瑞公司聲明稱,其與拜恩泰科聯合研發的mRNA新冠疫苗,將在4國、招募4500名12歲以下者,開展接種研究。輝瑞發言人稱,預計9月可獲得5歲-11歲者的研究數據,或於當月晚些時候申請緊急使用授權。10月或11月,或將拿到6個月-2歲年齡段的相關數據。
“在2021年6月的今天(編者注:當地時間15日),世界衞生組織的觀點是,兒童不是免疫接種的優先人羣。”“聯合國新聞”援引WHO首席科學家蘇米亞·斯瓦米內森發言稱。

圖片説明:美國已有約60萬名12-15歲兒童接種新冠疫苗。/Getty Images
01
部分國家和地區“迫切需要”兒童接種
2020年,WHO評估稱,實現新冠羣體免疫,全球至少60%-70%的人需接種疫苗。此後,包括美國國家過敏症和傳染病研究所所長安東尼·福奇在內的許多專家,將這一比例上調至85%。
“來自以色列的數據表明,成人疫苗接種率高,兒童間的傳播會顯著減少。與成人相比,兒童是新冠病毒的低效傳播者。”美國醫療媒體Medpage Today主編、美國約翰斯·霍普金斯大學醫學院外科學教授馬丁·馬克裏指出。
但現實是,並非100%的成年人願意接種新冠疫苗。以美國為例,18歲以下人羣佔其總人口的24%。如果排除這部分人羣,其他年齡段必須全部接種新冠疫苗,才能達成全人口76%的免疫。
目前,美國完整接種兩劑疫苗者,佔總人口40%。“美英等國疫苗接種速度放緩,因為所有想接種的人已接種過了。現在輪到那些較難被説服的羣體了。”加拿大疫苗研究員、達爾豪斯大學兒童傳染病講師卡麗娜·託普表示,多國都有類似的擔憂。今年3月,安東尼·福奇就表示,在給兒童接種疫苗之前,美國不會實現羣體免疫。
德國兒科、青少年專科醫師協會新聞發言人阿克塞爾·格施勞爾告訴媒體,目前,德國38%人口已接種至少1劑疫苗。“我們有很多不能或不想打疫苗的成年人。而且,我們不知道到底需要接種多少人,才能達到羣體免疫。如果把某個羣體完全排除在外,就很難接近80%的接種目標。這就是為什麼我們支持給兒童和青少年接種疫苗。”
聯合國經濟和社會事務部數據顯示,17歲以下者佔全球人口的30.2%,約為23.5億人。“有證據表明,兒童、青少年接種疫苗,可能對阻斷病毒傳播,產生積極影響。”英國倫敦大學衞生與熱帶醫學院傳染病流行病學家亞當·庫查爾斯基告訴BBC,從統計學角度而言,兒童、青少年在全球人口中,佔有相當比例。要實現羣體免疫,不應排除這一年齡段。

圖片説明:以色列已開始給青少年接種新冠疫苗。美國將於今夏開啓青少年廣泛接種。/AFP
02
兒童打疫苗,旨不在防感染
“儘管兒童會感染新冠病毒,也會傳染其他人,但與更年長的成年人相比,兒童因新冠患重病的風險要低得多。” 蘇米亞·斯瓦米內森稱,這是兒童接種降序的原因。
今年3月,《柳葉刀》發表7國大數據顯示,2020年4月-2021年2月大流行期間,每百萬名0-9歲兒童中,因新冠死亡的人數不到2人。
紐約市一度是美國疫情的“震中”。“聯合國新聞”分析當地數據稱,截至目前,當地18歲以上者的感染率大體相同。但在18歲以下羣體中,年齡越小,感染率越低,且住院率和死亡率亦隨着年齡差距擴大而懸殊。在75歲以上人口中,紐約市每10萬人口中約有9800餘人感染,有5300餘人住院,及2500餘人染疫死亡。而在5-12歲者中,每10萬人口中感染數近5400人,住院人數為58人,因疫死亡數為0。
德國教育與研究部認為,兒童感染新冠的幾率幾乎與成人相同,但發病後重症可能性較低。“這種與年齡相關的差異,在其他傳染性疾病中也有體現。這或是因為兒童青少年的免疫細胞對病原體的反應,異於成年人。”
但也有機構、研究提出不同意見。美國弗吉尼亞大學兒科副教授黛比·安·雪梨稱,美國疾控數據顯示,至少有351名18歲以下者死於新冠肺炎。其中部分逝者有潛在健康狀況,但並非人人都是。
德國兒科、青少年專科醫師協會援引該國疾控機構羅伯特·科赫研究所研究稱,德國17歲以下人羣中,有11%女孩、16%男孩患有基礎疾病,包括先心病、唐氏綜合徵等。一旦感染新冠病毒,其重症風險並不低。“為這些兒童接種新冠疫苗。這是為保護其個人,而不是為達到羣體免疫。”
馬丁·馬克裏認為,給健康兒童接種新冠疫苗,主要原因並非避免感染、挽救生命,而是為預防多系統炎症綜合徵(MIS-C)。美國疾控機構已報告4018例兒童新冠肺炎繼發MIS-C病例,累及患兒心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等多器官。患兒平均年齡為9歲,共36人死亡。新冠致MIS-C病例更多見於少數族裔兒童,這或和其多肥胖、慢性病等有關。

圖片來源於Getty Images
03
兒童、成人,接種方案或不同
馬丁·馬克裏坦言,目前看,健康兒童接種疫苗的獲益數據有限,但存在風險。
加拿大和美國批准為12-15歲者接種輝瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗,是基於一項對該年齡段2260人的研究。其中,1131名受試者接種疫苗,針對有症狀新冠肺炎的保護力達100%。另一款由莫德納公司研發的mRNA新冠疫苗,在一項針對12-17歲者有症狀感染的臨牀研究中,也顯示出100%的保護效力。同時,兩款mRNA新冠疫苗安全且耐受性良好。常見不良反應是注射部位疼痛、腫脹、發燒、發冷、肌肉痠痛和關節痛等。1-2天症狀會消退。
但馬丁·馬克裏、阿克塞爾·格施勞爾、卡麗娜·託普等人都認為,給兒童、青少年接種,不能完全照搬成年人的接種方案。“有報道顯示,7名16-19歲男孩在接種第二劑輝瑞/拜恩泰科mRNA新冠疫苗後,4天內出現心肌炎。這提醒我們,一旦發現藥物100%有效,應該推敲劑量是否太大、接種間隔是否太短,或是否需要第二劑。”馬丁·馬克裏表示,獲得更多數據前,不建議為12歲以下者接種2劑疫苗。
“對於有些疫苗,不同年齡組的接種方案就是不同的。”卡麗娜·託普解釋,比如針對9-14歲女孩,二價HPV疫苗只需打2針;首劑接種時年齡超過15歲,則要採用3劑次接種程序。
目前,輝瑞/拜恩泰科、莫德納已展開12歲以下者研究。美聯社報道,輝瑞公司已開始招募5歲-11歲兒童,每人每次注射劑量為10微克,是12歲及以上人羣接種劑量的1/3。此後,將招募6個月-5歲的嬰幼兒,每人注射劑量為3微克。
蘇米亞·斯瓦米內森表示,WHO相關專家組將審視研究產生的科學數據,就如何在兒童中使用新冠疫苗、劑量、間隔,以及疫苗是否需要安全預防措施、有無禁忌症等問題,提供詳細建議。
她強調,新冠疫苗一直處於供不應求的狀態,供應不均意味着分配不均,也意味着接種不均。基於此,在考慮疫苗接種的優先順序時,建議從衞生工作者和一線工作者這些感染風險很高的人羣開始,同時還有老年人、有基礎病而容易患重病者。這將降低全球死亡率。“兒童並不需要得到免疫接種後才能夠回到學校。在許多國家,學校非常成功地保持開放。只要在學校環境中工作的成年人、社區中的成年人得到免疫,感染率就會下降。在這樣的情況下,再輔之以其他針對學校的公共衞生措施建議,學校就應該能夠安全地重新開放。”
“要記住的一件事是,多一位富裕國家的健康兒童接種疫苗,就意味着少一位貧窮國家的成年人接種疫苗。”愛丁堡大學免疫學和傳染病學教授埃莉諾·賴利教授表示,“優先考慮我們的孩子,還是任由世界其他地方的成年人離世。最終,這是一個政治決定。”
資料來源:
1.Think Twice Before Giving the COVID Vax to Healthy Kids. Medpage Today
2.新冠疫苗可保護成人,兒童接種何去何從?. 聯合國新聞
3.Covid-19: Should all children get a vaccine?. BBC
4.Should Your Child Get the COVID Vaccine?. Scientific American
5.When Can Children Under 12 Get the COVID-19 Vaccine? Here’s What to Know. Healthline
6.WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. WHO
7.Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. The Lancet. doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00066-3