啥？被章魚咬了 ！還感染了 ！_風聞

「 普通章魚 」（Octopus vulgaris）是一種常見的海洋動物，生存地域幾乎遍及全世界所有的熱帶和亞熱帶水域。這類頭足綱動物造成的咬傷非常罕見。

德國慕尼黑工業大學皮膚病學部 Aigner 等在 Arch Dermatology 雜誌上報道了一例罕見病例，描述了一例 9 歲男孩被普通章魚咬傷前臂，因棲稻假單胞菌（Pseudomonas oryzihabitans）感染形成經久不愈的慢性皮膚潰瘍病變。

該例病例警示我們在治療由海洋動物引起的皮膚損傷時，應提高對細菌感染的警惕。現將主要內容介紹如下。

普通章魚知道多少

普通章魚是頭足綱、八腕目的一種海洋動物，這一綱還包括魷魚和烏賊。章魚一詞源於希臘語 oktapous，意思是 「 八隻腳 」。普通章魚是一種常見的海洋生物，可見於包括地中海在內的全世界幾乎所有熱帶和亞熱帶水域。

普通章魚屬於軟體動物，軀體由 1 個巨大的頭、4 對觸手和 2 排吸盤組成。觸手沿着整個軀體對稱分佈，使章魚能夠在水中極為靈活而快速地移動，觸手中心存在齒舌和一個非常小的喙。

章魚是一種聰明安靜的獨居海洋動物，如果感受到威脅，會噴射以黑色墨汁來遮擋攻擊者的視線，從而為遊離逃走贏得時間。此外，其墨汁中還含有一種物質，會減弱攻擊者的嗅覺，進一步阻礙其他生物的追捕。

章魚能隨周圍環境通過在姿勢、紋理和顏色上進行偽裝調整，表現很好的擬態進行隱藏。多數章魚體長約 60 cm，而目前已知最大的章魚北太平洋巨型章魚（Enteroctopus dofleini）直徑可達 7 米。

大多數由海洋動物引起的損傷是無害的，但也存在多種海洋動物會造成嚴重的傷害，甚至死亡。由頭足綱造成的咬傷非常罕見，現有單發病例報道關於章魚咬傷導致皮膚潰瘍，因毒液螫入引起的嚴重全身反應，或富含鉅細胞的肉芽腫性皮炎/脂膜炎。

正常人傷口通常在幾天內癒合。本例是首次報道的一例因普通章魚咬傷導致的慢性皮膚潰瘍病例，患者傷口數月未癒合，究其原因可能是由於感染了棲稻假單胞菌所致。

病例摘要

2010 年 8 月，一名 9 歲的白人男孩在克羅地亞亞得里亞海進行浮潛和捕魚。他的叔叔是一名技術精湛的漁民，長年生活在克羅地亞，熟知該地區的海洋生物。某天，男孩的叔叔在海里游泳，一隻章魚坐在他的肩膀上。男孩非常興奮，伸手抓住了章魚（圖 1）。

圖 1 圖示患者抓住一隻普通章魚，該圖恰巧是描述咬傷發生時抓拍的照片

據推測，章魚因感受到威脅噴墨逃走，並用喙咬傷男孩的右前臂。傷口出血不多，男孩不痛、不癢，未噁心、嘔吐，也沒有出現全身反應，因而未就醫。兩天後，傷口處形成櫻桃大小的紅斑，中央有一個出血性結節。男孩叔叔辨認出始作俑者是那隻長約 30 cm 的普通章魚。

2010 年 9 月，男孩右前臂傷口仍未癒合，呈現為櫻桃大小、中央黑色壞死的潰瘍區，外周伴有鮮紅色的紅斑（圖 2）。男孩未感到疼痛，手臂也沒有腫脹或增粗，但潰瘍沒有癒合的趨勢。化驗示血細胞計數正常，肝酶等血清檢測未見異常。

圖 2 本病例報道的 9 歲男孩，圖示被普通章魚咬傷後形成的經久不愈的皮膚潰瘍

予以患者預防性破傷風治療，皮損局部使用倍他米松、夫西地酸和瑞他莫林治療。隨後一週內，紅斑輕微消退，但中央黑色病灶仍然存在，提示仍存其他問題。

患者平素健康狀況良好，無其他病史或免疫抑制史，無長期用藥史。個人史及家族史無特殊。8 周後，醫生決定切除病灶。

傷口分泌物塗片顯微鏡檢查沒有發現異常，但細菌培養髮現棲稻假單胞菌陽性。棲稻假單胞菌是一種革蘭染色陰性、需氧或兼性厭氧的細菌。細菌培養藥敏結果顯示，該菌對氨曲南耐藥，對哌拉西林、頭孢吡肟、環丙沙星、妥布黴素、阿米卡星、亞胺培南和頭孢他啶敏感。

組織病理顯微鏡檢查顯示，上部結締組織層存在侷限性潰瘍和廣泛壞死（圖 3）。毗鄰結締組織和皮下組織呈現富集外周血管的間質淋巴組織炎性反應，伴有大量嗜酸性粒細胞浸潤。皮下組織可見多個多核細胞，胞漿呈泡沫狀。

病灶切除後 2 周，傷口癒合，無任何併發症或感染跡象，無需進一步全身抗生素治療。在患者最近一次隨訪時，即組織切除後 4 個月，傷口完全癒合。

圖 3 組織學標本顯示錶皮和上部結締組織層形成廣泛壞死（蘇木精-伊紅染色，放大倍數 10×）

病例學習

本例患者傷口經久不愈是因棲稻假單胞菌感染所致。雖然頭足綱動物的咬傷很少見，但自 20 世紀 60 年代早期，就有章魚咬傷的病例報道。

1998 年，Burnett 就章魚咬傷造成人身傷害的病例進行了報道。多數章魚只引起紅腫等輕微的反應，但藍環章魚（Hapalochlaena maculosa）咬傷會導致嚴重的全身反應甚至死亡。藍環章魚的唾液中含有一種神經肌肉毒素，可以通過強有力的喙釋放出來，幾分鐘內就會引起呼吸暫停，其他症狀包括嘔吐、肌肉無力、言語困難、視覺障礙、低血壓和心動過緩。目前已知唯一能在這種毒素作用下存活下來的動物是章魚本身，但並非每咬一口都會導致中毒。

2002 年，Taylor 等報道了澳大利亞海洋動物造成傷害的病例，受害者主要為與水母接觸後受傷。章魚等頭足類動物造成的咬傷非常罕見，多數為其他海洋動物的刺、棘和倒刺引發的傷害事件。

Misago 等報道了一例章魚咬傷後出現富含鉅細胞的肉芽腫性皮炎/脂膜炎病例。患者傷口呈現無環肉芽腫樣病變，肢體上出現很多小丘疹，這是對咬傷的延遲性反應。這類淺表性肉芽腫損傷還可見於遭遇珊瑚創傷後。

2008 年，Campanelli 等報道了一例章魚咬傷後出現的皮膚潰瘍病例，患者傷口感染了一種厭氧的革蘭陰性細菌溶藻弧菌（Vibrio alginolyticus）。既往認為溶藻弧菌沒有致病性，但該例患者在遭遇章魚咬傷後因這種細菌感染引發傷口癒合缺陷。溶藻弧菌是海洋動物造成的創傷中常見的一種細菌感染，該病例提示，需要警惕海洋動物創傷引發的這種感染。

本例患者傷口取樣培養證實感染了棲稻假單胞菌。假單胞菌屬為革蘭染色陰性的需氧菌，很多種假單胞菌具有熒光色素特徵，並且經常表現出對消毒劑和抗生素的耐藥性。棲稻假單胞菌對於人類和各種温血動物而言屬於一種腐生菌，可能具有致病性。該菌可自水稻及臨牀樣本中分離出來，還能見于海洋生物。

近年來，棲稻假單胞菌被稱為醫源性病原體；1994 年，有關於該菌引起社區獲得性軟組織感染的報道。棲稻假單胞菌感染性疾病比較罕見，多見於免疫功能低下患者以及導管感染、腹膜透析患者、菌血症甚至敗血症的病例。體內異物、既往手術創傷史患者易受棲稻假單胞菌感染。

本例患者遭遇海洋動物損傷後創口經久不愈的元兇即為棲稻假單胞菌感染，傷口感染導致患者出現嚴重潰瘍和廣泛壞死。海洋動物可能是這種細菌的潛在宿主。因此，在海洋環境中發生的每一個傷口都可能被感染，通過本例病例報道，提示應警惕海洋動物造成的皮膚創傷引發的感染，必要時應及時清創和給予抗生素治療。