新冠疫情下還需警惕“白色瘟疫”—結核病的死灰復燃！_風聞

1伴隨人類歷史最久的傳染病之一

如果新冠是近年的一場超強颶風，那結核病(tuberculosis,TB)就像是多日不散的霧霾天。作為一個肆虐幾千年的慢性呼吸道傳染病，結核病曾有“十癆九死”之説，結核病患者晚期身體消瘦，營養不良、貧血導致皮膚蒼白，所以結核病又被稱為“白色瘟疫”。在醫療匱乏的時代，結核病無藥可治，由於從感染到發病這個過程緩慢而不知覺，往往容易被忽視，但它的潛在危害其實非常大。

結核病是由結核分枝桿菌（M. tuberculosis,MTB）引起的感染，引起結核原發性感染後，僅有少數患者出現急性症狀，多數患者（95%）的原發感染是無症狀的，隨後進入潛伏期（休眠期），原發性感染和潛伏期通常沒有傳染性。部分潛伏感染患者可出現結核感染再激活，並出現一系列活動性疾病症狀。

MTB最適合於在人體血液供應充足和含氧量高的地方生長，因此主要侵犯肺臟，稱為肺結核（pulmonary tuberculosis,PTB），肺結核佔各種類型結核病的80%以上，是結核病的主要類型，通常通過呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式。該細菌也會傳播至身體其他部位，此時稱為肺外結核病。

注：結核病的類型與結核病的嚴重程度無特殊聯繫，每種結核病都有輕型與重型

在中國，結核潛伏感染者約為3.5億，其中5～10%的人可能會出現活動性結核，表現出咳嗽、咯血、胸痛、慢性發熱、虛弱或是疲勞、發冷、盜汗、體重減輕、食慾不振等症狀。

• 肺結核：一般認為，咳嗽、咳痰2周以上、咯血或血痰是肺結核的主要症狀。有空洞形成時，痰量增多，若合併其他細菌感染，痰可呈膿性。若合併支氣管結核，表現為刺激性咳嗽。約 1/3 的病人有咯血，多數病人為少量咯血，少數為大咯血。結核病灶累及胸膜時可表現胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運動和咳嗽加重。

• 結核性腦膜炎：結核性腦膜炎發生時，常無其他肺外病灶。腦膜炎是結核病的最嚴重形式，具有較高的發病率和病死率。症狀主要包括低熱、持續性頭痛、噁心、嗜睡，甚至麻痹和昏迷。Kernig徵和Brudzinski徵可以呈陽性。

• 胃腸道結核：由於胃腸道黏膜本身可抵禦結核桿菌入侵，因此除非是長時間暴露或大量菌體入侵，否則一般不會引起感染。食用包含 M. bovis牛分枝桿菌-的乳製品可導致口腔和口咽潰瘍。小腸也可出現原發病灶。腸道累及通常會導致增生和疼痛，腹瀉，梗阻和便血的腸道炎症綜合徵。它也可以出現類似闌尾炎的症狀。潰瘍和腸瘻也可能出現的。

• 骨和骨關節結核：承重關節最容易累及，但腕關節、手關節和肘關節也可發生，尤其是在外傷後。

2

結核病疫情下降緩慢

仍為慢性傳染病中的“頭號殺手”

對結核病傳染源的限制從未達到“新冠”這樣的高度和強度，這是我國結核病疫情下降緩慢的主要原因之一。

我國自1980年左右開始推廣結核病“不住院”治療至今，雖然節省大量醫療費用，但同時也造成大量患者治療不規範、治療效果差、長期排菌，導致結核病的“傳染源”在農村為主的全國各地區廣泛存在並造成傳播。近年來耐藥結核病發病率升高，耐藥患者長期排菌，更會造成耐藥結核的播散，更加難以治癒，加劇了結核病疫情。

據2020年度《全球結核病報告》顯示，男性、女性、所有年齡組的人都可能患結核病，負擔最重的是男性（≥15歲），他們佔2019年所有結核病例的56%，相比之下，成年女性佔32%，兒童（＜15歲）佔12%。中國的估算結核病新發患者數為83.3萬（2018年86.6萬），佔比8.4%，仍居結核病高負擔國家第3位，與印度（26%）、印度尼西亞（8.5%）等前8位的國家合計佔據全球新增病例總量的2/3。

在全球範圍內，結核病是導致死亡的十大原因之一，也是傳染病致死的主要原因。2019年中國的結核病死亡數估算為3.1萬，結核病死亡率為2.2/10萬。中國結核病病例數據雖保持下降趨勢，但防控形勢依然嚴峻。

3****目前有明確有效的抗結核藥物

但部分患者對已知藥物出現耐藥

作為一種全球性疾病，結核病的治療方案越來越規範，世界衞生組織最終確定為直接督導下的四聯藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。對於大部分患者而言，嚴格遵守醫囑，做到早期、聯合、適量、規律、全程服藥，治癒率可達80%以上。

WHO報告顯示耐藥結核病是全球公共衞生危機，2019年中，估計3.3%的新發結核病例和17.7%既往經過治療的患者為多重耐藥結核（MDR-TB）/耐利福平結核（RR-TB）。在全球30個耐多藥結核病高負擔國家中，耐藥結核患者數最多的為印度（12.4萬,佔全球27%）、中國（6.5萬，佔全球14%）和俄羅斯（3.9萬，佔全球8%）。

一旦確診為耐藥結核，這意味着療程將從6個月延長到18到24個月，且治癒率下降到60%或更低，治療費用平均達5～6萬元人民幣，隨着新藥納入、治療方案更新，治療費用會出現明顯增長，可達20至30萬人民幣甚至更多。不過貝達喹啉和德拉馬尼這兩種新藥引進國內之後，目前均被納入2020版國家醫保乙類目錄內，部分耐藥患者已經開始使用，治癒率高達85%。

4結核病雖可治癒，但對投保仍有影響

結核病一旦確診，應儘早治療，早期的結核治療後病灶可完全消散，甚至不留痕跡，但是對保險評估還是有一定影響的。結核病的核保需要提供完整的就醫資料，治療經過及治療結果。若已經患有結核病投保，在核保評估中會着重考慮如下的因素：病程及病情嚴重程度、活動性及非活動性結核、肺外結核的情況、是否開始正規的抗結核治療及藥物耐受情況等。

對於壽險而言，如果患者處於輕度至中度病情，原發性感染，處於非活動性結核狀態等，則可以考慮加費承保（一般50-75%EM）；而對於重大疾病險及醫療險，一般都會要求延期6個月時間，在患者進行充分正規的抗結核治療後，再根據其病情進行評估，若療效評估滿意，肝腎功能無損害，處於非活動性結核狀態、複查胸片正常及肺功能評價正常等，則可以接受其臨標投保，或視具體情況酌情加費承保，否則會要求延期、甚至拒保。

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