WHO發佈：宮頸癌篩查最新指南_風聞

2020年，全球超過50萬女性患上宮頸癌，大約34.2萬名女性因宮頸癌死亡。宮頸癌是一種可預防，可治療的疾病。快速準確的篩查計劃對於宮頸癌預防和早期發現，早期全球治療年齡。

2021年7月6日，WHO發佈了最新的宮頸癌前病變篩查和治療指南，以優化診斷工具與篩查選擇，促進宮頸癌預防並挽救更多生命，新指南推薦HPV-DNA檢測作為宮頸癌篩查的首選篩查方法。

此次指南更新共包括23項推薦和7項篩查管理規範（good practice）聲明，其中12條建議和4項管理規範適用於所有一般女性。此次更新要點中，尤為值得關注的是，WHO推薦篩查方法有重要轉變。

推薦HPV DNA檢測作為首選篩查方法

新指南推薦HPV DNA檢測作為首選方法，而不是目前廣泛使用的醋酸染色目視觀察（VIA）或細胞學檢查（也常稱為“巴氏塗片”）。指南強調，HPV-DNA檢測可檢測出高危型HPV，這些型別導致了幾乎所有宮頸癌。與依賴目視檢查的方法不同，HPV-DNA檢測是一種客觀診斷，證據回顧顯示HPV-DNA檢測的敏感性與特異性也都更好。

儘管對醫生而言，HPV-DNA檢測或細胞學檢查中獲取宮頸樣本的過程相似，但HPV-DNA檢測更簡單，可預防更多的癌前病變和癌症，並挽救更多生命。此外，HPV-DNA檢測更具成本效益。對於採用VIA檢查的地區，WHO建議採取快速轉變，以HPV-DNA檢測取代VIA檢查作為宮頸癌主要篩查方式。

對一般女性的具體篩查建議

一般女性無論選擇哪種策略，均建議：從30歲起進行HPV-DNA檢測，每5-10年定期篩查一次。關於篩查方法、頻率及相關處理，具體推薦和管理規範聲明如下：

1. 建議在篩查和治療方法中使用HPV-DNA檢測作為主要篩查方法。

2. 無論是否採用分診策略，HPV-DNA檢測均是首選初步篩查方法。

3. 在“篩查和治療”策略中，建議對HPV-DNA檢測呈陽性的女性進行治療。在“篩查、分診和治療”策略中，對HPV-DNA檢測呈陽性的女性，建議通過基因分型、陰道鏡檢查、VIA 或細胞學檢查進行分診。

4. 進行HPV-DNA檢測時，建議由醫療衞生專業人員採樣或由女性自行採樣。自行採樣可能讓患者更自在，但需得到專業指導。

5. 一般女性從30歲開始定期進行宮頸癌篩查。

6.50歲以後，如按WHO建議的篩查間隔定期篩查且連續兩次均為陰性，則可停止篩查。

7. 應優先篩查30-49歲的一般女性。當有適合的診療方法時，還應優先考慮50-65歲女性年齡段從未接受過篩查的女性（管理規範聲明）。

8. 如以HPV-DNA檢測作為主要篩查方法，每隔5-10年定期篩查。

9. 如果HPV-DNA檢測尚未實施，仍使用VIA或細胞學作為主要篩查方法，則需每3年定期篩查。

10. 即使一生只進行兩次篩查，也是有益的（管理規範聲明）。

11.如初步篩查為HPV-DNA檢查，呈陽性，但在後續分診檢測中呈陰性，則24個月後重新進行HPV-DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。

12.如初步篩查為細胞學，呈陽性，但陰道鏡檢查結果正常，則12個月時重新進行HPV-DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。

13. 因組織學證實的CIN2/3或原位腺癌（AIS）或因陽性篩查結果而已經接受治療，在12個月時優先重新進行HPV-DNA檢測，如果陰性，則可轉為常規定期篩查間隔。

14. 在引入HPV-DNA檢測的機構，無論女性既往篩查採用的是什麼方法，下一次常規篩查都使用HPV-DNA檢測。如目前篩查仍以細胞學或VIA檢查為主，則繼續使用，直至HPV-DNA檢測可用（管理規範聲明）。

關注HIV感染者的篩查

免疫功能低下的女性，更易患上宮頸疾病。其中，感染艾滋病毒（HIV）的女性患宮頸癌的風險高出6倍，她們更有可能持續感染HPV，並更迅速地發展為宮頸癌前病變和宮頸癌。因此，新指南中專門針對感染HIV女性提供多條建議，部分建議與一般女性相似，主要差別在於：採用“篩查、分診和治療”的管理策略，在HIV感染女性中，這更具有成本效益（cost-effective）。

建議HIV感染女性在25歲就啓動篩查，比一般女性人羣（30歲）更早。每3-5年定期篩查一次。

感染HIV的女性在陽性檢測和治療後，重新檢測的時間間隔也更短。比如，對於HPV陽性和VIA陰性的HIV感染女性，需每年進行隨訪。

每一次干預都有助於消除宮頸癌，“篩查檢測的成本效益對於篩查普及很重要，但消除宮頸癌的公共衞生方法的其他方面也至關重要，”WHO性與生殖健康部門Nathalie Broutet博士表示。“最重要的是確保診療連貫性：所有女性都可以接受篩查，衞生保健提供者及時獲知篩查結果並及時與患者分享這些信息，如果需要，女性可以獲得適當的治療或轉診。”WHO呼籲，所有女性確保自己按照當地醫療衞生機構的建議定期接受宮頸癌篩查。

參考文獻：

WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition.