中國高血壓：負擔、指南和政策回應：最新評論_風聞

抽象的

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，並且在全球範圍內變得越來越普遍。相應地，中國政府和公共衞生機構針對高血壓出台了一系列政策文件和指南。但是，尚未對此類文件進行全面審查。因此，本綜述旨在對中國的疾病負擔以及高血壓管理政策和指南進行最新和全面的評估。共確定了基於全國人口調查的 15 項流行病學研究、15 項中國高血壓指南和 7 項政策文件。我們發現男性的高血壓負擔更大，而兩性的知曉率、治療率和控制率仍然很低。高血壓患病率、知曉率、治療率、高血壓患者控制率分別為18.0-44.7%、23.6-56.2%、14.2-48.5%和4.2-30.1%。中國高血壓指南為醫療保健從業者提供了有關高血壓管理的循證指導，其中初級保健越來越受到重視。最後，政策文件設定了高血壓管理的國家目標，並使初級衞生保健提供的服務標準化。研究結果強調了將新指南納入初級醫療保健從業者提供的高血壓管理的重要性，以及評估指南和政策實施情況的必要性。中國高血壓指南為醫療保健從業者提供了有關高血壓管理的循證指導，其中初級保健越來越受到重視。最後，政策文件設定了高血壓管理的國家目標，並使初級衞生保健提供的服務標準化。研究結果強調了將新指南納入初級醫療保健從業者提供的高血壓管理的重要性，以及評估指南和政策實施情況的必要性。中國高血壓指南為醫療保健從業者提供了有關高血壓管理的循證指導，其中初級保健越來越受到重視。最後，政策文件設定了高血壓管理的國家目標，並使初級衞生保健提供的服務標準化。研究結果強調了將新指南納入初級醫療保健從業者提供的高血壓管理的重要性，以及評估指南和政策實施情況的必要性。

​介紹

高血壓是全球心血管疾病 (CVD) 和過早死亡的主要危險因素之一 [ 1 , 2 ]。2010 年，估計全球有 13.9 億成年人患有高血壓，其中低收入和中等收入國家 (LMIC) 的患病率更高 [ 3 ]。根據 2014 年發表的系統評價 [ 4 ] ，幾十年來，中國的高血壓患病率也在不斷上升。儘管高血壓的認識、治療和控制對於預防併發症至關重要，但與發達國家相比，中國的高血壓發生率仍然較低[ 5 ]。在中國，一些關於高血壓的觀察性研究已經使用具有全國代表性的樣本進行了 [6 , 7 ]，但是系統地檢查它們隨時間變化的研究是有限的。

臨牀指南提供了預防和管理疾病的最新指南。中國定期發佈和更新國家高血壓指南，以國際指南為基礎，但具有經證實的中國特定發現。自 1999 年以來，已經制定了五項國家高血壓指南 [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 ]。儘管 2015 年發表的一篇綜述描述了中國指南的制定情況 [ 13]，但此後又發佈了另外兩個國家指南和亞組特定指南，重點關注老年人和社區工作。因此，及時對中國高血壓指南進行系統、全面的概述。

為應對高血壓疾病負擔的快速增加，中國政府和公共衞生機構加大力度制定旨在改善高血壓管理的政策[ 14 ]。非傳染性疾病 (NCD) 的預防和控制在政治議程中越來越受到重視，尤其是在 2009 年中國醫療改革之後 [ 15 ]。同年，發佈了基本公共衞生服務 (BPHS) 政策，旨在為糖尿病和高血壓提供負擔得起和公平的護理，從而有可能改善高血壓的管理 [ 16]]。中國的多項高血壓政策已納入國家廣泛的健康相關政策，但本綜述將重點關注高血壓的具體內容，以努力增進我們對中國應對高血壓負擔的政策反應的理解。

在這篇最新的綜述中，我們旨在對以下三個領域進行更新和全面的評估：(1) 自 2000 年以來對高血壓患病率、認識、治療和控制的系統綜述；（2）1999年以來國家高血壓臨牀指南；(3) 中國高血壓管理的相關政策和指南。

材料和方法

對應於上述三個目標，我們描述了以下部分中使用的方法。

高血壓疾病負擔搜索策略PubMed 中使用的搜索詞是：“高血壓”、“高血壓”、“高血壓”、“增生”、“高血壓”、“血壓升高”、“血壓正常”、“血壓升高”或“高血壓前期”標題中的“中國”、“中國”、“大陸”或“中國”，標題/摘要中的“中國”，標題/摘要中的“流行率”或“知曉”和“治療”和“控制”。納入標準為： [ 1 ] 該研究必須在 2000 年 1 月至 2020 年 6 月期間發表；[ 2 ] 基於居住在中國大陸的具有全國代表性的成年人口；[ 3 ] 研究重點是高血壓；[ 4 ] 全文為英文。符合以下標準的研究被排除在外：[ 1] 目標人羣是中國居民的特定亞羣，如特定職業、民族或合併症等；[ 2 ]總樣本量小於1000人；[ 3 ] 研究樣本僅限於中國單一地理區域，如華北、華南、華東、華西，或少於6個省；[ 4 ] 未能報告有關高血壓患病率、意識、治療或控制的數據；[ 5 ] 該研究是系統評價或薈萃分析；[ 6 ] 來自同一個數據庫的多篇論文。

高血壓定義為收縮壓超過 140 mmHg、舒張壓超過 90 mmHg 或服用降壓藥 [ 17 ]。患病率是高血壓患者佔總人口的比例。意識被認為是被醫生診斷患有高血壓或自我報告患有高血壓的人的比例。高血壓患者接受降壓藥物治療的比例定義為治療率。控制是指血壓得到控制（收縮壓 <140 毫米汞柱或/和舒張壓 <90 毫米汞柱）的比例 [ 16 , 18]。高血壓知曉率、治療率和控制率是使用高血壓患者作為分母形成的，以增加研究之間的可比性，這也適用於將控制的高血壓定義為與藥物治療相關的研究 [ 7 , 19 , 20 , 21 , 22 ]。一項研究報告了那些知道自己診斷的人的控制率，但我們使用高血壓患者作為分母重新計算了控制率 [ 7 ]。

篩選和數據提取兩名審稿人獨立進行了文獻檢索、篩選和數據提取。諮詢了指定的第三位審查員以解決任何不協調之處。

質量和偏見評估我們遵循“NIH 觀察性隊列和橫斷面研究質量評估工具”對納入的隊列和橫斷面研究進行質量評估 [ 23 ]。研究隨後被兩名評審員評為“好”、“一般”或“差”。第三位審稿人蔘與解決任何差異。

數據分析一般人羣的總體高血壓患病率以及高血壓參與者的知曉率、治療率、控制率以直方圖顯示，而特定性別的數據以聚類直方圖顯示。2000年發達國家高血壓患者知曉率、治療率和控制率參考線是從90個國家的系統分析中提取出來的，如圖58.8%、44.5%和17.9%[ 24 ]。

中國高血壓指南使用中國知識基礎設施數字數據庫（CNKI）搜索中國高血壓指南。CNKI中使用的搜索詞是“高血壓”和“指南”。還搜索了國家心血管疾病中心的網站，以確定未在期刊上發表的已發佈指南。本綜述僅納入中國高血壓聯盟、國家心血管病中心或中國醫學會發布的旨在指導綜合臨牀和社區原發性高血壓管理的文件。所有檢索到的論文都是用中文撰寫的，並由中英文審稿人審查。

我們確定了 1999 年至 2020 年間發佈的 15 項高血壓管理指南 [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]。根據選擇標準，本綜述從九個主要指南中提取數據，這些指南為一般臨牀高血壓管理和社區高血壓管理提供了全面的指導。

中國高血壓政策文件我們使用關鍵字“非傳染性疾病”或“高血壓”或“糖尿病”或“初級衞生保健”搜索了國務院網站。共找到74份文件。納入標準是：（1）必須是針對所有羣體的政策；(2)必須有與高血壓管理有關的具體條款。查閲全文後，共收錄27條政策。國務院發佈的七項政策以表格形式呈現，其他20份政府文件則進行了審查和總結。

結果高血壓疾病負擔

如（圖 1）所示，從 PubMed 檢索到 545 篇論文。使用資格標準篩選了出版物標題和摘要，其中 516 篇被排除在外。31篇論文入選全文評審。對於來自相同數據庫的研究，包括報告高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的研究。不包括根據預先指定的標準16個物品後，總共15篇文章被包括在審查[ 7，16，19，20，21，22，35，36，37，38，39，40，41，42，43 ]。

圖。1我國高血壓負擔流行病學研究文獻檢索篩選流程圖[J].

全尺寸圖片納入研究的特徵見表 1。樣本大小從 4,987 到 1,738,886 不等，所有參與者的年齡都在 18 歲或以上。響應率從 66.4% 到 99.65% 不等。數據收集的最後一年為 1997 年至 2017 年，所有研究都包括九個或更多省份。

表1 中國高血壓納入研究特徵全尺寸表圖 2顯示了按數據收集年份劃分的高血壓疾病負擔。一般人羣高血壓患病率範圍，以及高血壓人羣知曉率、治療率和控制率分別為18.0-44.7%、23.6-56.2%、14.2-48.5%和4.2-30.1% [ 7 , 16 ]、19、20、21、22、35、36、37、38、39、40、41、42、43 ]（圖 2a、b和補充表 1）。納入研究中高血壓負擔的差異是由於許多因素造成的，例如年齡範圍、年齡標準化方法、數據收集年限和抽樣方案的不一致。例如，考慮到不同的年齡範圍，Wu 的 [ 7 ] 研究中，18 歲或 18 歲以上的參與者的高血壓患病率為 18.0%，而 Lu 等人的患病率為 18.0%。al [ 40 ] 為 56.1%，參與者年齡在 35 至 75 歲之間。隨着時間的推移，知曉率和治療率有所提高，但高血壓控制率仍然很低。根據性別差異（圖 2c、d），男性的患病率普遍高於女性，女性更有可能擁有更高的知曉率、治療率和控制率。

圖2：中國高血壓疾病負擔。a中國高血壓患病率。b中國高血壓的知曉率、治療率和控制率。c中國不同性別的高血壓患病率。d中國不同性別的高血壓知曉率、治療率和控制率。

全尺寸圖片指南圖 3顯示了 1999 年至 2020 年指南發佈的時間線。在此時間線中描繪的 15 條指南中，12 條是在 2010 年之後發佈的，7 條是在 2017-2019 年發佈的。六項指南不符合納入標準。表 2總結了隨時間的變化並反映了高血壓管理的趨勢 [ 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 25 , 28 , 32 , 34 ]]。這些國家文件旨在為醫療保健提供者提供高血壓管理的循證指導，將新的研究成果轉化為臨牀實踐，並促進中國高血壓和其他慢性病的管理和預防。中國第一部高血壓管理指南於 1999 年出版，引入了 6 級血壓分類（補充表 2）。這主要基於 WHO/ISH 和聯合國家委員會 (JNC) 5 的建議 [ 8 ]。第二個指南於 2005 年發佈 [ 9 ]，其中修改包括 5 級血壓分類和去除年齡組的“最佳”血壓（補充表 2）。2010 年的指南再次改變了高血壓的定義和分類，並首次解決了高血壓危險因素的控制問題。2010 年指南中確認的風險因素包括高鈉和低鉀攝入、超重或肥胖、飲酒、長期精神壓力、年齡、高血壓家族史、缺乏身體活動、吸煙、血脂異常和糖尿病 [ 10 ]。此外，2010 年指南修改了心血管疾病的危險因素和危險分層（補充表 3）。在 2018 年的指南中 [ 11]，糖尿病和腎臟疾病的血壓目標低於以前的指南。關於特定主題的其他指南包括高血壓藥物治療、高血壓患者的健康教育以及醫療保健提供者的血壓測量説明。

圖 3中國高血壓指南發佈時間表。

全尺寸圖片表2 中國高血壓指南中的血壓目標、預防和管理策略。全尺寸表自 1999 年指南發佈以來，後續版本越來越強調基於社區的高血壓管理（表 2）。2009年，作為對國家BPHS政策的響應，中國高血壓聯盟發佈了社區級全科醫生社區管理指南[ 28 ]。宣傳、控制和管理率作為高血壓管理評估的標準。2014 年，發佈了第二版社區指南。高血壓患者分類變為兩級，出現強調自我管理和農村管理[ 25]]。2017 年社區指南對社區診所的醫療設備、醫療保健人員和藥物持有情況進行了標準化 [ 34 ]。繼 2017 年版本之後，2019 年發佈了高血壓初級保健指南，為有相應合併症的患者制定了特定的血壓目標 [ 32 ]。該指南規範了隨訪程序，並強調了急性高血壓的治療。

中國高血壓防控的政策應對表 3顯示了國務院發佈的七份文件的關鍵信息。國務院在2007年國家疾控系統中引入慢性病預防，高血壓作為慢性病的主要危險因素之一，越來越受到重視[ 44 ]。然而，直到2009年醫療衞生體制重大改革啓動時，醫療體制改革方案才直接提到高血壓防治[ 45 ]。衞生事業發展“十二五”規劃修訂高血壓管理標準[ 46]]。例如，35歲以上的人到醫療機構就診時需要測量血壓。最近，衞生健康“十三五”規劃要求在初級保健水平向慢性病高危人羣提供基本公共衞生服務（BPHS），包括個人健康檔案、體檢、定期隨訪訪問和指導健康的生活方式 [ 47 , 48 ]。2017年提出的其他主要任務是進一步建立以基層醫療機構為重點的非傳染性疾病綜合防控體系[ 47 ]。

表 3 中國國務院公佈的國家高血壓防治五年計劃及相關政策文件摘要。全尺寸表總體而言，關於BPHS和NCD控制的實施20個附加文檔總結如下[ 49，50，51，52，53，54，55，56，57，58，59，60，61，62，63，64，65，66，67，68 ]。BPHS 於 2009 年首次發佈 [ 49]。《關於逐步均等化推進BPHS的意見》明確規定了強制性公共衞生服務，包括對35歲以上人羣首次就診時的血壓測量和高血壓、糖尿病患者的管理等[ 49 ]。高血壓管理的目標在後來的文件中逐漸增加。例如，標準化的管理的高血壓患者的目標速率從35％在2013年上升至60％以上，2017年[ 51，53，54，55]。同時，BPHS 服務規範開始推動新的患者目標，例如針對超重/肥胖高血壓患者的 BMI 控制和血壓控制，並將服務覆蓋範圍擴大到患者和其他高危人羣[ 60 , 61 ]。中國國家衞生健康委員會和國務院也印發了慢性病防控規劃，包括2016年發佈的《健康中國2030規劃》，進一步強調了慢性病綜合防控，確立了實現全民全生命週期健康管理的目標。到 2030 年非傳染性疾病的數量。兩份專注於特殊主題的文件涉及衞生系統的其他核心支柱，包括資金和信息技術的利用 [ 67 , 68]。

討論

本綜述總結了中國高血壓負擔的變化、高血壓管理指南的制定以及應對這些變化的政策。在男性中觀察到的高血壓負擔比女性更大，而兩性的總體控制率仍然很低。對此，中國政府在國家政策中越來越重視高血壓和其他慢性病的預防和管理。此外，自 1999 年第一部中國國家高血壓指南發佈以來，根據新的科學和經驗證據對更新的指南進行了修訂。近年來，針對特定主題和初級衞生保健水平的高血壓管理發佈了更多指南。

儘管已觀察到上升趨勢，但中國的知曉率、治療率和控制率仍然很低。男性高血壓患病率較高，這與之前對中國高血壓患病率的系統評價一致 [ 4 , 5 ]。這可能是因為與女性相比，有吸煙和飲酒習慣的男性比例更大 [ 69 ]。高血壓意識、治療和控制的改善可能歸功於對高血壓管理的財政支持得到加強 [ 5 ]，健康保險覆蓋面的急劇擴大 [ 16 , 70]，以及導致從機構服務過渡到社區護理的國家高血壓計劃的實施 [ 71 ]。然而，與發達國家相比，中國的控制率仍遠未達到最佳水平[ 24 , 72 ]。例如，根據美國國家健康與營養檢查調查，美國高血壓患者的高血壓控制率從 1999-2000 年的 31.6% 顯着提高到 2009-2010 年的 48.3%，高血壓穩定率在29.0% [ 73 ]。或者，中國的一項全國調查報告稱，高血壓患者的高血壓控制率從 2002 年的 6.1% 略有增加 [ 7]] 到 2010 年的 11.2% [ 74 ]。

中國高血壓指南不斷更新，新出現的循證解決方案和更好的抗高血壓藥物供應 [ 9 ]。中國的指南在很多方面與美國JNC、歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會（ESH/ESC）、加拿大高血壓教育計劃（CHEP）發佈的指南相似[ 75 ]。例如，2010 年發佈的中國指南和 JNC 報告同樣強調風險管理，如血脂和血糖控制以及抗血小板治療 [ 10 ]。此外，自 2003 年以來，ESH/ESC 指南逐漸更加重視家庭血壓監測 (HBPM) 以預防心血管風險。75 ]。同樣，中國高血壓聯盟在 2019 年發佈了專門的 HBPM 指南。 然而，研究表明，醫生會開出超出指南推薦藥物清單的藥物 [ 40 , 76 ]。這表明該指南需要在臨牀從業者中進一步推廣，以增加他們對最新高血壓指南的瞭解和遵守意願 [ 40 ]。

多年來，中國更加重視高血壓管理，在政策中明確目標和治療方案。這些衞生政策在高血壓管理策略方面表現出顯着的連續性。例如，中國穩步推進分級診療、全國慢性病管理示範區、家庭醫生隊伍建設等，提升醫療質量。中國還為加強以非傳染性疾病預防和管理為重點的基層醫療衞生體系提供了更多資金和政策支持[ 77]。]。此外，中國 15 個部委聯合發佈的《國家慢性病防治計劃（2012-2015 年）》等近期政策中的強有力的跨部門合作表明了遏制非傳染性疾病增長的凝聚力和共同承諾。78 ]。中國的政策符合世界衞生組織的建議，即敦促各國政府制定和實施減少非傳染性疾病風險和負擔的國家政策，通常是通過增加獲得醫療保健的機會和建立健康環境[ 79 ]。

冠狀病毒病 (COVID-19) 始於 2019 年底，並迅速席捲全球。前所未有的大流行揭示了衞生系統和整個社會在應對迅速出現的傳染病方面的不足。控制 COVID-19 的措施，例如社會疏遠和封鎖，以及優先考慮有限的醫療資源來治療 COVID-19 病例，導致非傳染性疾病患者獲得護理的機會減少或質量降低。此外，患有高血壓和相關疾病等非傳染性疾病的人感染和死於 COVID-19 的風險更高，從而加劇了非傳染性疾病和大流行的共同後果。雖然低成本且有效的疫苗是對抗 COVID-19 的終極武器，疫苗的成功開發必須與向包括低收入和中等收入國家的非傳染性疾病患者在內的弱勢人羣有效接種疫苗相結合，才能贏得這場戰鬥。這種交付將需要一個運作良好的初級保健系統和勞動力。

優勢和侷限

本綜述的優勢在於其廣泛的研究範圍和各種文獻類型。第一部分，即中國高血壓負擔調查，基於具有全國代表性的樣本，並捕捉疾病負擔隨時間的變化。對於第二和第三部分，按時間順序審查了國家指南和政策文件系列，從而描述了國家對高血壓反應的進展和發展。我們不僅包括了高血壓管理的具體文件，而且還從更大範圍的政策中收集了關鍵信息，例如國務院發佈的國家五年計劃。

然而，這項研究有一些侷限性。關於疾病負擔的第一部分僅使用了一個數據庫和一種語言（英語），但本綜述是系統的，包括我們能找到的所有國家和區域研究。我們對中國高血壓文獻的瞭解表明，國家研究發表在英文而非中文期刊上。其次，鑑於我們的審查範圍已經很廣，我們沒有包括高血壓或高血壓相關疾病（如心血管和腎臟疾病）的危險因素信息。第三，我們沒有包括對指導方針和政策的實施和影響的評估研究，這是未來研究的重要課題，但超出了本文的範圍。最後，由於納入研究的異質性，

結論

本綜述展示了中國高血壓疾病負擔的增加、高血壓管理指南的制定以及應對這些變化的政策。國家臨牀指南隨着時間的推移而制定和更新，指南內的特異性越來越高。高血壓防治已成為國家衞健委政策、五年發展規劃、“健康中國2030”等國家規劃的重點。2009年啓動的BPHS政策將高血壓管理作為服務包之一，促進國家健康發展。廣泛採用高血壓管理，特別是在初級保健水平。我們的研究結果強調了將新指南納入初級醫療保健從業者提供的高血壓管理的重要性。