新冠肺炎“新”挑戰——後遺症_風聞

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　　本文作者：張穎琦

　　截至2021年3月12日全球累計確診新冠肺炎病例11906萬例，累計治癒9129萬例，治癒率達到76.7%。新冠肺炎治癒的標準僅僅是肺炎症狀好轉，多次核酸檢測呈現陰性，而新冠肺炎的後遺症卻並不包含在“治癒的標準”中。

　　一、新冠肺炎後遺症的概況

　　目前針對新冠肺炎後遺症的臨牀統計和醫學觀察尚處在起步階段，有限的信息顯示新冠肺炎後續的最常見症狀包括疲勞、呼吸困難、咳嗽、身體部位疼痛、發燒、認知障礙等。同時，嚴重的併發症雖比較少，但已被報告的併發症包括心血管疾病、肺功能異常、皮膚病、神經系統疾病、精神病學。發表在《柳葉刀》雜誌上的一項對1733例從武漢金銀灘醫院出院的肺炎確診患者的研究顯示，在急性感染後6個月新冠治癒者主要受疲勞、肌肉無力、睡眠困難以及焦慮或抑鬱困擾。其中，最常見的症狀疲勞或肌肉無力在樣本中達到63%，睡眠困難達到26%。同時，研究顯示住院期間病情較重的患者的肺擴散能力受損更嚴重，胸部影像學表現異常，是長期康復干預的主要目標人羣。中國工程院院士張伯禮教授在兩會前的採訪裏介紹到一位新冠治癒患者，把每天掉的頭髮都夾在一本書裏，每天都要數自己掉了多少頭髮，認為新冠肺炎會導致脱髮，表現出精神病學裏的過度焦慮情緒。英國倫敦大學和美國國波特蘭市科學大學就新冠肺炎7個月的症狀及其影響問題，調查了來自56個國家的3762名受訪者，得到了與中國武漢研究相似的數據，疲憊、勞累後不適和認知功能障礙是最常報告的三個症狀。

　　二、新冠肺炎後遺症的挑戰

　　這些持續的症狀給患者和公共衞生從業人員帶來新的挑戰。研究顯示大多數的新冠肺炎治癒者在6個月之前還沒有恢復到患病前的工作狀態，許多患者在7個月後仍未康復並繼續承受明顯的症狀負擔。有68.9%的受訪者表示因為後遺症減少了工作時間或根本不工作。重返工作崗位的受訪者表示他們的精神消耗和工作壓力導致他們相關症狀復發常常需要休假，甚至其中一位受訪者表示“大多數日子我幾乎不能離開卧室”。除此之外，治療後遺症也增加了患者的經濟負擔。由此可見新冠肺炎的後遺症給患者的生計以及照顧自己和親人的能力產生了深遠的破壞性影響。

　　對公共衞生從業人員而言，新冠肺炎後遺症病因和治療方案的研究是急迫且艱鉅的。美國醫學院教授安東尼·科馬洛夫( Anthony Komaroff)在《哈佛健康》中就作出了預測“如果美國只有5%的新冠肺炎病例出現後遺症並且其中大多數人出現慢性疲勞綜合症，那麼患有該慢性病的人數將會在美國翻倍”。多項研究顯示，這種新冠肺炎常見的後遺症狀是在病毒急性感染後發生的，從1918年的“西班牙”流感到埃博拉病毒患者都出現了同樣的病症，並且有一定比例的人無法康復。然而經過長期研究，該病的診斷、病因以及治療方法卻依舊是模糊和未知的，在診斷上目前缺乏生物標誌物，意味着血液檢查不能有效地用作診斷工具，這就導致了極高的未確診率和誤診率，美國疾控中心數據顯示高達90%慢性疲勞綜合症患者是尚未確診或是誤診的。部分醫療機構認為該疾病是一種認知障礙或是精神疾病，並且不願意為這些不易診斷出疾病的患者提供醫療保險，這使得新冠肺炎該疾病的後遺症患者面臨着更為繁重的醫療負擔。

　　三、新冠肺炎後遺症的應對之策

　　新冠肺炎的後遺症的確定性和普遍性為應對這次全球性、長週期的傳染病提出了新的問題：如何在防疫的同時有效地推進患者愈後康復？

　　首先是要加強新冠肺炎後遺症的臨牀醫學觀察，進一步認識後遺症的指標表現和病症發展規律。目前針對後遺症的研究主要集中在社會科學領域，研究方法大多數是問卷調查和線上訪談，僅僅能夠得出社科領域的統計數據，難以獲得表徵病症背後的醫學指標，對研究後遺症的病理並進一步提出治療方案具有侷限性。對此，政府可以建立康復定點醫院以及康復平台進行長期追蹤觀察和評估。其次，加強後遺症患者的福利保障。

　　其次，從研究數據來看，後遺症患者的恢復需要較長的時間，普遍長達6至7個月，並且大部分的患者在此期間無法長時間工作或是難以線下工作，甚至部分嚴重患者基本無法工作，這對患者的生計問題提出了挑戰。同時，包括疲勞、勞累後不適和認知功能障礙等在內的新冠肺炎後遺症具有長期性、複雜性和隱藏性。一方面，患者可能需要經過多次的診斷和治療，這就大大增加了醫療的費用。另一方面，在目前的醫療保障體系下，新冠肺炎後遺症大部分難以獲得醫療補貼，增加了患者的醫療負擔。因此，需要構建健全的安全網，包括病假、傷殘津貼、患者的工作場所保護和靈活性以及醫療保障。

　　再者，加強全球性的醫療合作。各個國家和地區的後遺症研究顯示，新冠肺炎後遺症是具有一定的相似性的，並沒有受到人種、地區、國別等差異性因素的影響，這為應對後遺症的全球性合作提供了可能性。張伯禮院士表示，因時間尚短，目前對新冠肺炎缺乏全病程的追訪資料。但據報道，美歐新冠肺炎治療後長期症狀出現概率和嚴重程度均比我國要嚴重，有關後遺症問題已引起國內外重視。我國為什麼出現的概率和嚴重程度較低值得進一步研究和關注。由此可見，後遺症治理問題尚未明朗的階段，不同國家和地區的醫療合作能夠加大數據樣本，提高治療方案試驗的效率並且互相借鑑制定最優的治療方案，推動新冠肺炎後遺症的醫學發展。

　　參考文獻

　　[1]Chaolin Huang. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet，2021 Jan 16;397(10270):220-232.  doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8. Epub 2021 Jan 8.

　　[2][7]國家中醫藥管理局：《張伯禮代表：為新冠肺炎康復治療提供中國方案》，2021年3月4日。http://www.satcm.gov.cn/xinxifabu/meitibaodao/2021-03-05/20504.html

　　[3][4]Hannah E. Davis. Characterizing Long COVID in an International Cohort: 7 Months of Symptoms and Their Impact

　　[5] Kevin Cool. Long-Haul Covid Cases Cast New Light on Chronic Fatigue Sufferers. 2021 Feb 2.

　　https://khn.org/news/article/long-haul-covid-cases-cast-new-light-on-chronic-fatigue-sufferers/

　　[6] enters for Disease Control and Prevention. What is ME/CFS?

　　https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html