華山感染丨大災之後，如何防疫？_風聞

每年夏天都是自然災害頻繁發生的季節，颱風、洪澇、乾旱、龍捲風等等自然災害都會給人們帶來生命財產安全的威脅。

從2021年7月17日開始，中原大省河南多地普降大雨，多個地級市的暴雨雷電預警從黃色逐漸升級到了橙色，隨後升至紅色！17日20時到20日20時，鄭州三天的過程降雨量617.1mm，三天幾乎下了平時一整年的雨。呼嘯而來的暴雨像一隻黑色的巨獸，向這座久無洪災侵擾的省會城市張開了利爪。快速蔓延的積水衝進了涵洞，淹沒了馬路，灌向了地鐵站。這場“千年一遇”的暴雨，讓整座城市的排水系統突然間失效，無數人被圍困在城市的各個角落，各方都在組織力量進行救援。全國人民都在為河南、為鄭州的洪災祈禱。

古語有云，“大災之後必有大疫”。自然災害面前，積極搶險救災的同時，我們如何防疫？

為何“大災之後必有大疫”

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回顧既往的文獻報道發現，沒有足夠的證據表明傳染性疾病的流行與自然災害直接相關，一些不會引起大量人口轉移和安置的自然災害罕見疫情報道，例如山崩、雪崩、火山爆發等。災害本身並不會帶來傳染病，但是，災害可導致很多的後續效應有利於傳染性疾病的出現和傳播，包括人口移動（含災區內和災區內、外之間的人口移動）、無計劃和過於擁擠的安置點、水源污染、衞生條件差、傳播媒介（蠅、蚊、鼠等）繁殖增多、免疫接種率低、治療中斷和不規範醫療措施等這些後續效應改變了傳染病原、傳播媒介和環境，以及易感人羣。只要上述後續效應存在，傳染性疾病就可能流行或暴發。表1列出了常見的災後傳染性疾病流行的危險因素。

表1 災後傳染性疾病流行的主要危險因素

注：本表格內容翻譯自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)

以颱風為例，災後傳染病流行的危險因素特徵如下：

1、水源污染: 供水設施、污水排放設施的不同程度破壞，飲用水安全性降低，易造成腸道傳染病的暴發和流行。

2、食品污染：包括食品原料、生產過程、運輸儲存過程中的污染，援助食品的質量不能保證，常可導致較大範圍的食物中毒事故和食源性疾病的暴發。

3、媒介生物滋生：主要包括蚊蟲、蠅類、鼠類大量滋生繁殖，災區內人羣暴露機會增多。

4、易感人羣的影響:

a.人羣轉移過程中,一方面使傳染源轉移到非流行區，另一方面使易感人羣進入流行區，極易導致疾病的流行;

b.居住環境衞生狀況差，簇集聚居易於傳染病的發生；

c.災區羣眾的營養狀況差，免疫力下降，潛伏感染的一些疾病易出現臨牀症狀。

大災後容易流行哪些傳染病？

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 自然災害後通常分為3個階段：衝擊期（0-4天）、衝擊後期（4天-4周）和恢復期（>4周）。衝擊期通常沒有傳染性疾病流行或暴發（可見傷口感染），衝擊後期容易發生空氣、 食物、水傳播的傳染性疾病，恢復期時一些潛伏期長的或潛伏性感染可出現臨牀症狀。表2對近20年來全球範圍內自然災害與繼發流行的傳染性疾病進行了彙總，災後流行的傳染性疾病主要分為四大類：腸道感染、呼吸道感染、蟲媒傳播性疾病/人畜共患病、皮膚破損相關的感染性疾病。

表2  近20年來全球範圍內自然災害與繼發流行的傳染性疾病彙總

注：本表格內容翻譯自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)

以颱風為例，常見的災後傳染病分為以下幾類：

1、腸道傳染病：

 細菌性：霍亂、傷寒、菌痢及感染性腹瀉等；

 病毒性：輪狀病毒、諾如病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等；

2、呼吸道傳染病：

 急性呼吸道感染（肺炎、流感）、肺結核等；

3、蟲媒傳播性疾病/人畜共患病：

 鈎端螺旋體病等;

4、皮膚破損相關的感染：

皮膚毛黴菌感染等。

災區羣眾如何防疫？

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關注手衞生

以下場合需洗手：

1、 進食前，如廁後；

2、 處理加工食材後，包括豬肉、家禽、魚類等；

3、食品加工人員在如廁或者稍事休息後、開始工作前均需用肥皂洗手，酒精類免洗消毒液不能替代用肥皂水洗手；

4、 給小孩換過尿布或給小孩清洗肛門後；

5、 照顧病人前後；

6、 處理傷口前後；

7、 擦噴嚏、擦鼻涕、咳痰後；

8、 處理動物屍體或者動物排泄物後；

9、 清理垃圾後。

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安全飲水，安全飲食

1、 保護好飲用水源，防止生活垃圾、生活污水等引起的水質污染；

2、 提倡飲用開水，不飲用生水；

3、 食物入口前需檢查有無黴變或變質、有無煮熟；儘量食用新鮮飯菜；

4、 營養不良可促進災後傳染病的流行，政府部門需評估受災羣眾的營養狀況，滿足人羣的食物需求和基本的營養需求。

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合理處理廢棄物

1、 建立固體廢物的貯存、收集和處理系統，設立單獨的洗衣洗澡區域，生活污水池和排污溝渠，建立足夠的公共廁所，避免糞便、固體廢棄物、液體廢棄物污染水源；

2、 災區羣眾需共同維護居住環境，切勿隨意丟棄生活垃圾、隨地大小便；

3、 集中收集、處理醫療廢棄物。

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遇難者遺體的處理

1、 因自然災害死亡的遺體一般不攜帶致病微生物，不具有嚴重的健康危害，遺體的處理必須對逝者給予充分的尊重；

2、儘可能地明確遺體的身份；無法確認身份而不能馬上處理者，存放時間應儘量縮短，存放地點應遠離水源、避開人員活動區，避開低窪地；

3、 災後的遺體數量較大時，通常採用埋葬的方式，埋葬前儘量用嚴實袋子包紮。

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媒介生物的控制

1、 配備專門環保人員，選擇適合本地、簡便易行的方法進行蚊、蠅、鼠的密度監測；

2、 對糞便、廢棄物的及時、合理處理，減少蚊、蠅、鼠的孽生；

3、 疏通溝渠，填平窪坑，清理室內外污物，有目標地進行消毒；

4、 必要時，使用滅蚊劑處理過的蚊帳可減少瘧疾的發生；

5、 健康宣教，提倡羣眾維護環境衞生。

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疫苗接種

1、 災後儘快恢復和建立兒童常規免疫接種服務體系；

2、災區若出現了疫苗可預防的，且對羣眾產生危害的疾病，應對災區羣眾接種相應的疫苗，如狂犬病疫苗、破傷風疫苗；

3、疫苗種類的選擇及接種範圍應根據災情、季節、疫苗可預防傳染病的發病情況來決定；如洪災一般發生在夏秋季，可選擇的疫苗品種有乙型腦炎、甲型病毒性肝炎等。

災區羣眾如何“防微杜漸”？

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1、**明確優先監測的傳染病種類：**沒有必要對災後面臨的所有傳染病都進行監視，醫生首先得根據當地災區的地理、氣候、災情、災害發生的季節等情況，判斷災後可能發生流行的疾病種類，以此作為防控的重點，同時也是流行病學監測的重點。例如：夏秋季節常見傳染病主要有痢疾、流行性乙型腦炎、甲型肝炎和戊型肝炎、手足口病、沙門菌病、傷寒、致病性大腸桿菌腸炎、霍亂、瘧疾、鈎端螺旋體病、血吸蟲病、鼠疫等。

2、災後症狀的監測：第一類是發熱，很多傳染病的前軀症狀都是發熱，如果發熱患者增多，就應該警惕。第二類是腹瀉，一些腸道傳染病常表現為腹瀉，腹瀉增多，提示腸道傳染病的流行。

**3、提高警惕，及時傳報：**當監測到具有某一症狀的病例增加時，應及時傳報，進行調查，配合必要的實驗室檢查，儘快明確診斷。在診斷確定前就要對風險作出初步評估，並採取必要的臨時防控措施，比如對可疑患者進行相應的隔離。

結語

大災面前，眾志成城抗洪救災的同時，我們需警惕疫情的發生。我們無法阻止災難的發生，但可以阻止災後傳染病的流行！自然災害的發生可產生一系列的後續效應，導致感染性疾病流行的危險因素增加。政府相關部門人員、災區的一線醫生需全面瞭解相關知識，做好羣眾健康教育。

轉載自公眾號“華山感染”