華山感染丨大災之後,如何防疫?_風聞
皮皮蟹的忧桑-2021-07-23 14:56
每年夏天都是自然災害頻繁發生的季節,颱風、洪澇、乾旱、龍捲風等等自然災害都會給人們帶來生命財產安全的威脅。
從2021年7月17日開始,中原大省河南多地普降大雨,多個地級市的暴雨雷電預警從黃色逐漸升級到了橙色,隨後升至紅色!17日20時到20日20時,鄭州三天的過程降雨量617.1mm,三天幾乎下了平時一整年的雨。呼嘯而來的暴雨像一隻黑色的巨獸,向這座久無洪災侵擾的省會城市張開了利爪。快速蔓延的積水衝進了涵洞,淹沒了馬路,灌向了地鐵站。這場“千年一遇”的暴雨,讓整座城市的排水系統突然間失效,無數人被圍困在城市的各個角落,各方都在組織力量進行救援。全國人民都在為河南、為鄭州的洪災祈禱。
古語有云,“大災之後必有大疫”。自然災害面前,積極搶險救災的同時,我們如何防疫?

為何“大災之後必有大疫”
01
回顧既往的文獻報道發現,沒有足夠的證據表明傳染性疾病的流行與自然災害直接相關,一些不會引起大量人口轉移和安置的自然災害罕見疫情報道,例如山崩、雪崩、火山爆發等。災害本身並不會帶來傳染病,但是,災害可導致很多的後續效應有利於傳染性疾病的出現和傳播,包括人口移動(含災區內和災區內、外之間的人口移動)、無計劃和過於擁擠的安置點、水源污染、衞生條件差、傳播媒介(蠅、蚊、鼠等)繁殖增多、免疫接種率低、治療中斷和不規範醫療措施等這些後續效應改變了傳染病原、傳播媒介和環境,以及易感人羣。只要上述後續效應存在,傳染性疾病就可能流行或暴發。表1列出了常見的災後傳染性疾病流行的危險因素。
表1 災後傳染性疾病流行的主要危險因素
注:本表格內容翻譯自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)
以颱風為例,災後傳染病流行的危險因素特徵如下:
1、水源污染: 供水設施、污水排放設施的不同程度破壞,飲用水安全性降低,易造成腸道傳染病的暴發和流行。
2、食品污染:包括食品原料、生產過程、運輸儲存過程中的污染,援助食品的質量不能保證,常可導致較大範圍的食物中毒事故和食源性疾病的暴發。
3、媒介生物滋生:主要包括蚊蟲、蠅類、鼠類大量滋生繁殖,災區內人羣暴露機會增多。
4、易感人羣的影響:
a.人羣轉移過程中,一方面使傳染源轉移到非流行區,另一方面使易感人羣進入流行區,極易導致疾病的流行;
b.居住環境衞生狀況差,簇集聚居易於傳染病的發生;
c.災區羣眾的營養狀況差,免疫力下降,潛伏感染的一些疾病易出現臨牀症狀。
大災後容易流行哪些傳染病?
02
自然災害後通常分為3個階段:衝擊期(0-4天)、衝擊後期(4天-4周)和恢復期(>4周)。衝擊期通常沒有傳染性疾病流行或暴發(可見傷口感染),衝擊後期容易發生空氣、 食物、水傳播的傳染性疾病,恢復期時一些潛伏期長的或潛伏性感染可出現臨牀症狀。表2對近20年來全球範圍內自然災害與繼發流行的傳染性疾病進行了彙總,災後流行的傳染性疾病主要分為四大類:腸道感染、呼吸道感染、蟲媒傳播性疾病/人畜共患病、皮膚破損相關的感染性疾病。
表2 近20年來全球範圍內自然災害與繼發流行的傳染性疾病彙總
注:本表格內容翻譯自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)
以颱風為例,常見的災後傳染病分為以下幾類:
1、腸道傳染病:
細菌性:霍亂、傷寒、菌痢及感染性腹瀉等;
病毒性:輪狀病毒、諾如病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等;
2、呼吸道傳染病:
急性呼吸道感染(肺炎、流感)、肺結核等;
3、蟲媒傳播性疾病/人畜共患病:
鈎端螺旋體病等;
4、皮膚破損相關的感染:
皮膚毛黴菌感染等。
災區羣眾如何防疫?
03
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關注手衞生
以下場合需洗手:
1、 進食前,如廁後;
2、 處理加工食材後,包括豬肉、家禽、魚類等;
3、食品加工人員在如廁或者稍事休息後、開始工作前均需用肥皂洗手,酒精類免洗消毒液不能替代用肥皂水洗手;
4、 給小孩換過尿布或給小孩清洗肛門後;
5、 照顧病人前後;
6、 處理傷口前後;
7、 擦噴嚏、擦鼻涕、咳痰後;
8、 處理動物屍體或者動物排泄物後;
9、 清理垃圾後。
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安全飲水,安全飲食
1、 保護好飲用水源,防止生活垃圾、生活污水等引起的水質污染;
2、 提倡飲用開水,不飲用生水;
3、 食物入口前需檢查有無黴變或變質、有無煮熟;儘量食用新鮮飯菜;
4、 營養不良可促進災後傳染病的流行,政府部門需評估受災羣眾的營養狀況,滿足人羣的食物需求和基本的營養需求。
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合理處理廢棄物
1、 建立固體廢物的貯存、收集和處理系統,設立單獨的洗衣洗澡區域,生活污水池和排污溝渠,建立足夠的公共廁所,避免糞便、固體廢棄物、液體廢棄物污染水源;
2、 災區羣眾需共同維護居住環境,切勿隨意丟棄生活垃圾、隨地大小便;
3、 集中收集、處理醫療廢棄物。
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遇難者遺體的處理
1、 因自然災害死亡的遺體一般不攜帶致病微生物,不具有嚴重的健康危害,遺體的處理必須對逝者給予充分的尊重;
2、儘可能地明確遺體的身份;無法確認身份而不能馬上處理者,存放時間應儘量縮短,存放地點應遠離水源、避開人員活動區,避開低窪地;
3、 災後的遺體數量較大時,通常採用埋葬的方式,埋葬前儘量用嚴實袋子包紮。
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媒介生物的控制
1、 配備專門環保人員,選擇適合本地、簡便易行的方法進行蚊、蠅、鼠的密度監測;
2、 對糞便、廢棄物的及時、合理處理,減少蚊、蠅、鼠的孽生;
3、 疏通溝渠,填平窪坑,清理室內外污物,有目標地進行消毒;
4、 必要時,使用滅蚊劑處理過的蚊帳可減少瘧疾的發生;
5、 健康宣教,提倡羣眾維護環境衞生。
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疫苗接種
1、 災後儘快恢復和建立兒童常規免疫接種服務體系;
2、災區若出現了疫苗可預防的,且對羣眾產生危害的疾病,應對災區羣眾接種相應的疫苗,如狂犬病疫苗、破傷風疫苗;
3、疫苗種類的選擇及接種範圍應根據災情、季節、疫苗可預防傳染病的發病情況來決定;如洪災一般發生在夏秋季,可選擇的疫苗品種有乙型腦炎、甲型病毒性肝炎等。
災區羣眾如何“防微杜漸”?
04
1、**明確優先監測的傳染病種類:**沒有必要對災後面臨的所有傳染病都進行監視,醫生首先得根據當地災區的地理、氣候、災情、災害發生的季節等情況,判斷災後可能發生流行的疾病種類,以此作為防控的重點,同時也是流行病學監測的重點。例如:夏秋季節常見傳染病主要有痢疾、流行性乙型腦炎、甲型肝炎和戊型肝炎、手足口病、沙門菌病、傷寒、致病性大腸桿菌腸炎、霍亂、瘧疾、鈎端螺旋體病、血吸蟲病、鼠疫等。
2、災後症狀的監測:第一類是發熱,很多傳染病的前軀症狀都是發熱,如果發熱患者增多,就應該警惕。第二類是腹瀉,一些腸道傳染病常表現為腹瀉,腹瀉增多,提示腸道傳染病的流行。
**3、提高警惕,及時傳報:**當監測到具有某一症狀的病例增加時,應及時傳報,進行調查,配合必要的實驗室檢查,儘快明確診斷。在診斷確定前就要對風險作出初步評估,並採取必要的臨時防控措施,比如對可疑患者進行相應的隔離。
結語
大災面前,眾志成城抗洪救災的同時,我們需警惕疫情的發生。我們無法阻止災難的發生,但可以阻止災後傳染病的流行!自然災害的發生可產生一系列的後續效應,導致感染性疾病流行的危險因素增加。政府相關部門人員、災區的一線醫生需全面瞭解相關知識,做好羣眾健康教育。
轉載自公眾號“華山感染”