JAMA: 144萬人研究發現，運動可降低癌症風險!_風聞

根據世界衞生組織（WHO）統計數據，全世界約有60%的人死於癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系統疾病這4大類疾病，而癌症則是最主要的死因之一。我國衞生部第三次全國死因調查結果也顯示，癌症已成為我國僅次於心腦血管疾病的第二大死亡原因。

對於癌症，除了臨牀治療外，護理方案也尤其重要。現在很多的癌症治療將體育鍛煉納入護理方案中，因為越來越多的證據表明，運動可以降低癌症風險，控制疾病進展，放大抗癌治療效果，並改善身體功能和社會心理結果。

發表在JAMA上一項針對歐美國家約144萬人的研究發現，人們通過中度至劇烈的休閒運動訓練可以降低癌症風險。這一現象在幾種不同的癌症中都成立，包括乳腺癌、結腸癌、直腸癌、食管癌、肺癌、肝癌、腎癌、膀胱癌和頭頸癌。

高水平（90%）和低水平（10%）閒暇時間體力活動中不同癌症類型的多變量危險比彙總

Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults.

例如在乳腺癌患者中，與治療期間不運動的情況相比，每週150分鐘的適度運動能使患者生存機率提高近一倍。

乳腺癌患者中不同運動時長對應的死亡率

Physical Activity and Survival After Breast Cancer Diagnosis.doi:10.1001/jama.293.20.2479

2020年7月13日發表在Nature上的一項研究報告稱，經歷過心臟病發作的乳腺癌患者比沒有經歷過心臟病發作的患者死於癌症的可能性要高60%。研究者因此強調了控制心血管風險的重要性，包括生活方式的改變，如運動。

該團隊通過小鼠實驗解釋了這個現象。他們首先將癌細胞注射到小鼠的乳腺脂肪墊中，並通過關閉心臟的兩條冠狀動脈之一來模擬心臟病發作。結果顯示，經歷過模擬心臟病發作的小鼠腫瘤比沒有經歷過心臟病發作的小鼠腫瘤長得更大。

隨後，研究員對取自骨髓、血漿和腫瘤組織的免疫細胞進行分析後發現，它們的基因組發生了大規模的表觀遺傳學改變，使腫瘤得以“茁壯成長”。即在心臟病發作條件下，與對照組小鼠相比，235個基因的表達模式發生了改變。與腫瘤生長相關的基因被升高，而許多促使免疫系統激活的基因被下調。

心臟病發作會加速小鼠癌症進展，偶然的心血管事件會增加早期乳腺癌患者的復發風險和癌症特異性死亡率

Myocardial infarction accelerates breast cancer via innate immune reprogramming.https://doi.org/10.1038/s41591-020-0964-7

研究證實心血管疾病增加癌症風險，而適當的規律性運動與促進新陳代謝和增強心血管功能密切相關，有研究顯示一週騎運動自行車近18分鐘（兩次，每次8分40秒）即可將患心臟病的風險降低15%，這意味着通過運動改善心血管將使癌症患者生存獲益。

美國弗吉尼亞理工大學的婦科腫瘤學家Armbruster也支持研究者將運動作為一種管理策略，她指出：“當癌症患者堅持適度的運動目標時，生活質量確實得到了一次又一次的改善”。

那麼運動是如何具體幫助人體對抗癌症的？可能包含如下直接和間接影響機制。

運動幫助機體抗癌的可能機制，The Scientist

1，運動的肌肉會釋放多種肌肉因子，其中有幾種化合物已被證明會影響癌細胞增殖，包括白細胞介素-6等。

2，運動會刺激腎上腺素和去甲腎上腺素水平增加，這兩種激素可以直接作用於腫瘤，並刺激免疫細胞進入血液。

3，腎上腺素還能刺激自然殺傷細胞進入血液循環。

4，白細胞介素-6似乎可以引導自然殺傷細胞識別腫瘤。

5，腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肌動蛋白可阻礙腫瘤的生長和轉移。

白細胞介素-6是最典型的肌肉因子，在人體運動時其水平會成倍增加。在小鼠模型中，白細胞介素-6參與引導自然殺傷細胞到腫瘤部位。

目前已知的運動誘導的肌肉因子大約有20種，而且這個名單還在不斷增加，這些因子可以在細胞培養和小鼠模型中抑制腫瘤生長。例如，當用鳶尾素（一種能夠將白色“壞”脂肪轉化為棕色脂肪的肌肉因子）處理培養的乳腺癌細胞時，會導致癌細胞失去生存能力併發生凋亡。

當然，並非所有因運動而釋放的化學分子都來自肌肉。值得注意的是，運動會誘導腎上腺素和去甲腎上腺素急劇增加，這些激素可參與自然殺傷細胞的募集，通過免疫途徑抑制腫瘤生長。當阻斷β-腎上腺素信號傳導，即腎上腺素和去甲腎上腺素發揮作用的途徑時，運動誘導的乳腺癌細胞抑制作用會被完全鈍化。

在免疫途徑，曾有研究發現劇烈運動的小鼠T細胞數量是對照組動物的兩倍，而自然殺傷細胞數量則是五倍。

另外，運動還與減輕抑鬱症狀有關，而抑鬱症是癌症治療中的一個嚴重不良影響因素。對於某些癌症診斷來説，抑鬱症的風險可高達50%。除了嚴重影響患者生活質量外，抑鬱症還可能阻礙患者對治療的依從性，增加患者死亡風險。

有些研究已經積累了支持運動可以降低抑鬱症狀論斷的證據。例如一項發表在Cell的研究便發現，運動依賴性代謝變化導致一些神經毒性產物——犬尿氨酸的減少，從而減輕抑鬱症狀。

Skeletal Muscle PGC-1a1 Modulates Kynurenine Metabolism and Mediates Resilience to Stress-Induced Depression.https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.07.051

醫生如何幫助患者實施並維持運動處方？

對臨牀醫生和保健專業人員來説，首先對患者日常體育活動進行評估，或可運動手錶，以衡量自身的活動水平，從而評估干預措施的影響，並通過自我監測提供動力。

其次，對不符合標準的患者進行轉診或行為改變計劃，以增加和保持體育活動。

第三，醫生可以為患者出謀劃策，提供一些有助於增加運動的小技巧，例如告訴患者在乘坐公共交通工具時，可以提前一站下車然後步行至目的地；如果總是忙於工作，可以去一家遠一點的咖啡店買咖啡，或者和同事來一場步行會議。

雖然關於體育鍛煉如何影響癌症的問題還需要更多研究，但目前已有足夠證據表明，對於癌症患者來説，運動訓練是一種安全可行的，有助於延緩疾病進展，提高生存率的治療方法。