全球首個不可逆性致盲眼病,小心青光眼偷走你的視力!_風聞
善诊-父母在线健康领军品牌2021-07-26 16:09
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瞭解青光眼,警惕“視力小偷”
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。因其具有隱匿性,早期難以發現,當青光眼患者因不適來醫院就診時,75%的患者已發展至中晚期,視神經已嚴重受損,錯失了治療的最佳時期,所以青光眼被稱為沉默的“視力小偷”。
青光眼是僅次於白內障的全球第二大致盲眼病,根據WHO報告2020年全球青光眼患者可達8000萬。青光眼可以發生於任何年齡,其患病率隨着年齡增長而增加;青光眼在整體人羣中的患病率為2%,40歲以上增加1倍,65歲以上為4%-7%;目前中國確診的青光眼患者有2700萬,致盲率高達22.7%。並且,青光眼有一定的遺傳傾向,在患者的直系親屬中,10%~15%的個體可能發生青光眼。
目前已知病理性眼壓升高是其主要危險因素,正常的眼壓對維持眼睛的視覺功能很重要,當眼壓超過一定的限度,就會壓迫視神經,最終造成視神經萎縮、視覺功能損害。部分患者眼壓並不升高,但是也發生視神經進行性的損害,可能是由於供應視神經的血供過低或視神經的結構功能缺陷造成的。
青光眼最重要的損害是對視覺功能的損害,包括周邊視野的損害和中心視力的下降。根據前房角形態、病因機制以及發病年齡,青光眼可分成原發性、繼發性和先天性,具體如下所見:
多數慢性閉角型青光眼患者和開角型青光眼患者,早期中心視力下降不明顯,視神經萎縮呈隱匿性和漸進性,當視野缺損逐漸擴大,直到影響中心視力時才引起患者注意,這時往往已到疾病晚期,出現了明顯的視力減退、視野縮小、視神經萎縮等無法逆轉的視覺功能損害,失去了最佳治療時機。
而急性閉角型青光眼患者發作時會出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐等症狀,同時由於眼壓急劇升高導致角膜霧狀水腫,出現看燈光時燈的周圍出現彩色光環的虹視現象,同時視力急劇下降,嚴重者視力可下降至光感,即使經過治療眼壓得到控制,視力也會有不同程度的減退。
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青光眼藏得深,治療勿錯良機
不管是藥物治療還是手術治療,都僅能幫助控制疾病進展,改善患者生活質量,如果患者在初次就診時視覺功能已經受到明顯的損害,即使眼壓得到控制也不可能再恢復到良好的視力。
降眼壓是目前青光眼治療的唯一手段,按照治療途徑的不同常分為藥物、激光和手術治療。
常用的降眼壓藥物有前列腺素類衍生物(降眼壓幅度可達30%~35%,多為臨牀一線用藥),β-受體阻滯劑,碳酸酐酶抑制劑,α-受體激動劑,擬膽鹼藥等。
由於激光的自身特性,與手術治療相比,激光治療的創傷小、風險小、可能產生的併發症也更少,如選擇性激光小梁成形術(SLT)可作為原發性開角型青光眼的首選治療方法。
對於降眼壓藥物治療或激光治療後不能達到目標眼壓、視神經形態損傷或視野損傷進展、不能耐受降眼壓藥物治療的患者,可考慮手術治療,如小梁切除術是治療青光眼的經典手術方式,但仍然有15%~30%患者手術失敗。
據Peter Y. Zhao等對全球青光眼藥物、激光小梁成形術和小梁切除術的價格比較結果顯示,不同國家的各項治療措施的價格佔每個國家的家庭年收入中位數(median annual household income,MA-HHI )的比值有相當大的差異,治療費用低於MA-HHI 的2.5% 為可負擔花費。在15 個國家(44%)[11 個發展中國家(65%)和4 個發達國家(24%)]中,激光小梁成形術的費用佔MA-HHI 的2.5% 及以上。在28 個國家(78%)[18 個發展中國家(95%)和10 個發達國家(59%)],小梁切除術的費用佔MA-HHI的2.5% 及以上。在18 個國家(53%)中,激光小梁成形術的費用低於3 年拉坦前列素的費用。對全世界許多患者來説,藥物、激光和切口手術治療的費用佔MA-HHI的2.5%及以上,青光眼患者的經濟負擔較重。
在青光眼的核保評估中,除了評估青光眼的疾病類型,就醫、治療情況等,還要評估其眼壓、有無視力損傷等情況。一般在醫療險的核保評估中,若患者為原發性開角型或閉角型青光眼,目前眼壓正常,無視力損傷,可除外眼部疾病而承保。而在重疾險的核保評估中,一般無視力損傷的,可標準體承保;而有視力損傷的,則做除外失明承保;雙眼矯正視力在0.1以上的,或者對數視力在0.4以上,可除外眼部疾病承保。壽險產品中,青光眼患者可以作為標準體承保。
參考文獻:
中華醫學會眼科學分會青光眼學組.中國青光眼指南(2020年)[J]中華眼科雜誌,2020,56(8):573-586.
陳君毅,孫興懷.青光眼激光治療現狀[J].中國眼耳鼻喉科雜誌,2016,16(3):163-165.
Statler B, Miller K V, Chen W. An Unusual Complication of Ocular Trauma in a 10-Year-Old Girl[J]. JAMA Ophthalmol,2018,136(12):1412-1413.
Whiting P F, Wolff R F, Deshpande S, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA,2015,313(24):2456-2473.
Weinreb R N, Aung T, Medeiros F A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review[J]. JAMA,2014,311(18):1901-1911.
楊培增,範先羣.眼科學(第9版)[M].人民衞生出版社:北京市,2018.
Peter Y Zhao, Raheem Rahmathullah, Brian C Stagg,et al.A Worldwide Price Comparison of Glaucoma Medications, Laser Trabeculoplasty, and Trabeculectomy Surgery[J].JAMA Ophthalmol.2018,136(11):1271-1279.