南京疫情鎖定“德爾塔”，多國已開打第三針_風聞

　　多國開打“第三針”

　　撰文 | 燕小六

　　引起南京本輪疫情的毒株終得確認。

　　“從完成的病例來看，是德爾塔（Delta）毒株。”7月27日上午10時30分，南京市第七場新冠肺炎疫情防控新聞發佈會傳出上述消息。

　　從7月20日至26日24時，7天時間，南京累計報告本土確診病例數達106例。同時，疫情波及5省9市。

　　26日晚，南京所有小區開始全面實行出入嚴格管控，快遞、外賣人員一律不得進入小區。27日零時起，南京全市19條毗鄰公交線縮線至市域內運營，全市出租汽車（含網約車）不得離寧。

　　知名病毒學專家、香港大學醫學院生物醫學學院教授金冬雁告訴“醫學界”：“截至目前，南京本輪疫情仍是小型聚集型傳播。感染者或是南京祿口機場工作人員，或是密切接觸者，沒有看到疫情往外擴散的跡象。傳播鏈是局部、斷裂式的，病毒沒有進入社區。應該不會比6月廣州疫情更嚴重。”

　　他表示，學界也在密切關注南京疫情。首先，觀察其會否發生“超級傳播事件”。通俗理解就是1人感染多人。其次，關注傳播鏈會否擴大，出現次密切接觸者感染。若出現這些情況，或意味着疫情擴散。

　　此前，中國已有多次跟德爾塔正面交鋒的經歷。四五月間，廣西、浙江、重慶等先後報告入境德爾塔感染病例。五六月時，德爾塔在廣州、深圳和東莞引發本土疫情。“加上本輪南京本土疫情，我們看到，這個毒株具有傳播力增強等特異性，可能需要提出更有針對性的防疫策略。”金冬雁教授説。

圖片來源於微博@南京發佈

　　傳播力更強，致病性更高

　　德爾塔毒株的基因組編號為B.1.617.2，屬於B.1.617株系。當地時間6月1日，世界衞生組織（WHO）將其列為“令人擔憂的突變株（variant of concern，VOC）”。被納入VOC的毒株，在以下一方面或幾方面，會對全球公共衞生造成巨大影響，包括：傳播能力增強，致病性增強，有免疫逃逸導致二次感染風險增加或疫苗有效性下降，現有治療手段的有效性下降，公共衞生應對措施效力下降等。

　　“德爾塔毒株是目前全球發現的傳播最快、最強大的新冠病毒株。它正在顛覆人們對新冠肺炎的種種假設。”路透社當地時間7月27日報道。

　　根據英國研究，相對此前傳播最快的阿爾法（Alpha）毒株，德爾塔的傳播力要高150%，基本傳染數（R0）約為5-8，即一名感染者能傳染給5-8人。而新冠原始毒株的R0在2.5左右。

　　中國疾控中心研究員馮子健結合6月的廣州疫情，曾告訴“央視新聞”，德爾塔毒株的潛伏期或傳代間隔縮短，短短10天就傳了五六代。廣州追蹤、追溯一起四代重點病例接觸過程發現，第三代接觸者與第四代接觸者在無接觸肢體情況下，14秒就完成病毒傳播。

　　由於傳播能力顯著增強，德爾塔正在成為全球主要流行株。截至7月23日，全球124個國家和地區已報告發現德爾塔毒株。根據GISAID數據，美國於3月初報告發現德爾塔。過去4周（截至7月27日），德爾塔感染佔美國確診病例總數的82.4%。《紐約時報》援引美國國家過敏症和傳染病研究所所長安東尼·福奇發言稱：“德爾塔毒株已成為美國消除新冠所面臨的最大威脅。”

　　德爾塔感染後的另一特徵是病毒載量明顯增加、病毒複製快。這意味着其致病能力增強。6月14日《柳葉刀》發佈英國愛丁堡大學研究稱，相比阿爾法毒株感染，感染德爾塔者的住院風險要高1倍。

　　7月12日，中國廣東省疾病預防控制中心團隊發佈預印版研究稱，隨訪中國內地首批、62名德爾塔感染者，發現接觸德爾塔病毒的4天后，感染者體內即可檢測到病毒。而接觸原始毒株者平均需要約6天，才能檢出病毒。同時，相較於原始毒株，感染德爾塔毒株者體內的病毒載量要高1260倍。病毒複製快、潛伏期短，或可解釋德爾塔毒株的高傳播性。

　　病毒載量高，還表現在影響臨牀。國務院聯防聯控機制綜合組廣東工作組專家解釋，6月廣州疫情有幾個新特點：第一是重型和危重型比例偏高，超過15%。第二是患者體內病毒載量極高。第三是患者核酸轉陰時間長。第四是中老年人比例超過50%，他們一般伴隨不少基礎病，治療難度大。

圖片來源於微博@南京發佈

　　好消息：疫苗依然有效

　　更令人擔憂的是，德爾塔毒株已被發現具有疫苗抵抗特性。即存在一定的“免疫逃逸”，接種疫苗後產生抗體、防範感染的能力有所減弱。

　　6月末，英國劍橋大學古普塔實驗室聯合印度醫學界發佈預印版研究，推斷這可能源於德爾塔毒株的N端結構域出現突變。與野生型毒株相比，實驗室環境下，新冠康復者體內的中和血清對德爾塔毒株的中和能力，下降82.4%。mRNA新冠疫苗和腺病毒新冠疫苗誘導的中和血清，對其中和能力分別下降88.1%和88.9%。

　　“德爾塔毒株可以感染已打完疫苗的人，再從他們身上傳染給其他人。”英國劍橋大學古普塔實驗室研究人員表示。

　　接種疫苗後感染，被稱為“突破性感染”。以色列6月27日數據顯示，約90%新增感染者為德爾塔毒株感染。在被感染的成年人中，有一半已經完成兩劑疫苗接種。

　　但WHO首席科學家斯瓦米內森日前表示，好消息是，突破性感染者出現危重症的情況，十分罕見。這説明疫苗對預防重症和死亡，依然有非常好的保護效果。“所有獲WHO緊急使用授權的疫苗，都可以防止因感染德爾塔毒株而導致的嚴重疾病、住院和死亡。”

　　英國公共衞生機構分析1.4萬餘例德爾塔感染髮現，接種兩劑mRNA疫苗，感染後住院風險降低96%；接種兩劑腺病毒載體疫苗，相關風險降低92%。另一項發表在《柳葉刀》的研究顯示，疫苗預防德爾塔感染後重症的保護水平，和原始毒株相似。

　　以色列和英國的真實世界數據支持上述研究。6月下旬至今，這兩國單日新增病例顯著上升，但入院和死亡人數曲線仍保持在平穩狀態。然而，在德爾塔感染佔總數94.9%的印尼，完全接種新冠疫苗者佔總人口6.6%，其新增死亡曲線和新增病例曲線都呈現出陡增趨勢。

　　針對此次南京疫情有兩例感染轉為重症，金冬雁教授解釋：“這可能因為其有基礎病等高危因素。”

　　“如果你完全接種疫苗，我基本不會擔心。”布朗大學公共衞生學院院長阿希什·K·賈阿博士説，問題在於僅接種一劑者。英國公共衞生機構追蹤發現，只打一針，無論打哪一種疫苗，預防有症狀感染的效用或僅為30%。

圖片來源於微博@南京發佈

　　多國開打“第三針”

　　“德爾塔毒株可能成為‘未接種疫苗者的流行病’。”《紐約時報》採訪美國貝勒醫學院國立熱帶醫學學院院長彼得·霍特茲稱。該報還指出，接種疫苗有可能減緩所有變異株的傳播，並減少新的甚至更危險的病毒突變出現幾率。

　　“目前，預防新冠病毒感染的最好辦法，仍然是廣泛接種疫苗，覆蓋率越高越好。”金冬雁教授告訴“醫學界”。

　　他表示，因新毒株出現，目前所有疫苗的有效性都在下降。“我們要積極研究，要不要打第三針或疫苗混打。”

　　有些國家已改變疫苗接種策略。7月9日，印尼宣佈，為147萬名一線醫護及衞生工作人員施打第三針。同一天，泰國成為全球首個“混打”國家，稱接種過一劑滅活疫苗的人，可接種一劑腺病毒疫苗，作為“第二針”。

　　土耳其也因德爾塔肆虐，於7月起，向醫護人員和年滿50歲人士，提供第三劑疫苗。民眾可按個人意願，選擇滅活或mRNA疫苗“加強注射”。

　　巴林和阿聯酋則稱，接種滅活疫苗半年後，可注射加強劑。巴林的“第三針”選項包括mRNA疫苗、滅活疫苗。阿聯酋最初為民眾補打滅活疫苗，後添加mRNA疫苗選項。

　　資料來源：

　　[1].The Delta Variant: What Scientists Know. The New York Times

　　[2].COVID-19: Delta variant fastest, fittest and most formidable version of the coronavirus, say experts. Reuters

　　[3].Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. NEJM. July 21, 2021. DOI:10.1056/NEJMoa2108891

　　[4].https://www.gisaid.org/hcov19-variants/

　　[5]. Viral infection and transmission in a large, well-traced outbreak caused by the SARS-CoV-2 Delta variant.  medRxiv. doi.org/10.1101/2021.07.07.21260122

　　[6]. SARS-CoV-2 B.1.617.2 Delta variant emergence, replication and sensitivity to neutralising antibodies. bioRxiv. doi.org/10.1101/2021.05.08.443253