恭喜，你得的是良性腫瘤！_風聞

在開始閲讀本文之前，先問一個問題。假如你體檢發現肺部有一個佔位，胸外科醫生讓你開刀，手術也很順利，然後等真正的病理結果出來的時候，你希望病理結果是：1. 惡性腫瘤；2. 良性腫瘤。

選一個吧，  良性腫瘤：  看着不爽，用起來爽

惡性腫瘤：  看着挺爽，用起來不爽

估計大部分人的答案都是良性腫瘤，因為大部分人都想活命。

其實這道題背後真正的含義在於你的手術是不是白做了。如果結果是良性腫瘤，雖然可以不用放化療還能長期存活，但手術可能是白做了。如果結果是惡性腫瘤，雖然可能有後續的治療，但表明手術是應該做的。

這讓我想起了一個胸外科段子，是主任在手術枱上講的。

據説，一個胸外科醫生給肺結節的病人開了刀，病理結果卻是腺瘤樣增生（AAH）。手術後他對病人説——恭喜你，你得的是良性腫瘤！

這個故事之所以能成為業內的冷笑話，原因在於外科醫生和患者不同，他們永遠希望開出來的腫瘤是惡性的，而腺瘤樣增生不屬於肺癌範疇，也不滿足手術指徵。這個醫生那麼説，純粹是忽悠病人。

那麼，胸外科醫生又是如何判斷腫瘤性質的呢？

現在，假設你是一個外科醫生，你接診了一個病人，他在體檢的時候發現了左肺上葉一個實性結節，大小約22mm。

左肺上葉實性結節

你在CT上仔細看了這個結節，實性的，密度很高，有毛刺和分葉，給你的感覺很不好。  就像警察看到了吳籤，覺得這個人面露淫光、行跡猥瑣，不  像是個好人  。

但是你和警察都沒有證據，要尋找更多的證據。

病人很焦慮，害怕是惡性腫瘤，很想要開刀。

你覺得不能着急，你補做了胸部靶CT，因為靶CT看的更加清楚，相當於拿了放大鏡看結節，你用MPR做了重建，發現結節確實形態不好。

靶CT左上肺病灶

於是你又讓病人做了增強CT，就是打造影劑的那種CT，能夠讓血管強化。你發現增強CT裏結節也有所強化，符合惡性腫瘤的特徵。

你抽了血檢驗，做了G試驗、GM試驗、腫瘤標誌物、T-spot檢測，G試驗、GM試驗是判斷真菌感染，腫瘤標誌物可以提示惡性腫瘤，而T-spot檢測則是判斷結核的方法，你發現結果都是陰性。

腫瘤標誌物檢測

最後，你祭出大招，7000塊的PET-CT安排上，PET-CT能夠看腫瘤的代謝情況，還能看遠處是否有轉移。結果表明FDG代謝輕度升高，不能排除腫瘤性病變，好消息是淋巴結看起來不像是轉移，也沒有遠處轉移。

PET-CT檢測

開吧！開吧！開吧！你心裏有個聲音對你説。  大概率是個肺腺癌。

那就開吧。

談話簽字、腔鏡手術，切下來一個左肺舌段，不算切很多。病人術後恢復還算順利，三天後出院回家。

10天后病理結果回報：炎症性病變，不排除隱球菌感染。

最終審判書：病理學報告

操！

你忍不住罵一句，還是走眼了。

在科室的覆盤會上，主任又把這個病例拿了出來討論，雖然種種跡象表明這很可能是個惡性腫瘤，但還是有一些蛛絲馬跡，比如多個實性成分的衞星灶，比如沒有更進一步隨訪觀察等。

所以，對於一個胸外科醫生而言，判斷一個結節的性質是他們的功力體現。

説白了，他們就是肺部病變的“偵探”。

他們有種種的手段，尋找着各種各樣的證據：

1. 影像學檢查：        比如，  各種各樣的CT（低劑量CT、增強CT、靶CT、PET-CT）。通過不同影像學檢查，從形態上觀察這個結節，惡性腫瘤有一些特徵性的表現。比如毛刺徵、分葉徵、胸膜牽拉等徵象，PET-CT則是通過結節的攝取判斷腫瘤的性質。影像學檢查是判斷腫瘤性質的第一步，但從形態上判斷總會有不準的時候。

2. 檢驗學證據：比如，  腫瘤標誌物，GM試驗和G試驗，T-spot，這些檢驗很容易做，抽血就可以，但是準確性不高。如果有異常，可以提示相應的診斷結果。如果正常，也不能代表沒問題。早期肺癌腫瘤標誌物可以不升高，真菌感染GM試驗和G試驗也不一定陽性，肺結核T-spot也可能正常。

3. 病理活檢：比如，  CT引導肺穿刺活檢，氣管鏡組織活檢，磁導航引導病理活檢。病理活檢的證據是最強的，也有很強的指導作用，如果能發現腫瘤細胞，幾乎100%能夠確認是惡性腫瘤。但是病理活檢很怕是陰性結果，如果是陰性也不能完全排除腫瘤，因為可能是因為沒有穿到惡性腫瘤組織導致的。

4. 隨訪觀察：隨訪觀察是很多患者不能理解，很多醫生忽視的環節。其實，有很多良性結節，比如炎性結節，在隨訪的過程中是會吸收和消失的，這就避免了手術。而惡性腫瘤則會保持不變或者增大，但速度不會太快。隨訪就像是跟蹤這個犯罪嫌疑人，如果抓到他犯罪的證據，再抓捕也不遲。

每個證據都有每個證據的長處，但都不能100%確認，基於所有的證據，他們會做出相應的決策：

大概率是惡性腫瘤——手術。

大概率是良性病變——保守治療或者隨訪。

很難判斷腫瘤性質——和患者共同決策，手術或者隨訪。

在他們做了手術這個決定之後，他們就希望自己的判斷是正確的，而如果最終的病理報告是良性病變，某種程度上就意味着他們的判斷失誤了，手術意義不大，而手術本身的創傷和切除肺組織帶來的永久性損失，對於患者則是一種傷害。

這就是為什麼外科醫生不希望病理結果是良性腫瘤的原因。

病理結果中惡性腫瘤的比例確實能夠代表醫生的水準和胸外科的原則性，惡性腫瘤比例越高，説明他們的診斷水平非常高，而且不隨意開刀，更加在乎病人的利益和醫療的準則。

需要注意的是，即使是窮盡了所有的手段，還是有很多良性結節在手術前是根本無法判斷的，醫生也不可能做到百發百中，這種就是目前醫療檢查手段的侷限性導致的，不是醫生本身的問題。

胸外科醫生：怪我咯？