新冠疫苗無用嗎？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2021-08-15 18:26
新冠病毒感染性疾病的爆發，對全世界的公共健康構成了巨大挑戰。
隨着對新冠病毒感染性疾病的認識深入，我們診斷、治療、預防該疾病已經有了「相對有效」的措施。（參考《新冠病毒感染的治療》、《新冠病毒感染的診斷》）
但是，社會上仍存在很多錯誤的流言。這些阻礙我們合力抗擊新冠疫情。其中危害最大的是：疫苗無效論！
實際上，目前已上市的主流疫苗都展現出良好的效果。其效果可以從多個角度做考察：
預防感染
預防有症狀感染
預防重症
預防死亡
值得注意的是，由於各國的統計方式差異，很多時候「預防感染」可能跟「預防有症狀的感染」發生混淆。
其主要原因是，新冠病毒感染存在相當多的無症狀感染[1-6]。（在《新冠病毒感染，有什麼特徵？》有詳細討論）。
真實世界的疫苗保護效果討論時，往往是有症狀的才會去檢測。而無症狀者往往會不做檢測。這導致，不同研究裏的疫苗保護效果是不宜做相互對比的。
那麼，我們該如何看待新冠疫苗的保護效果呢？
一，在嚴格的隨機對照研究裏，目前上市的主流疫苗都有較好的保護效果
比如，輝瑞-BNT疫苗在第2劑注射的7天后開始追蹤，中位追蹤時限2個月；最終的結果是95%有效[7-8]。這裏的疫苗的無效包括「無症狀感染」。
其中一項研究的細節如下[8]：
21720人接受疫苗BNT162b2，21728人接受安慰劑。
兩劑疫苗（包括安慰劑組）接種的間隔時間為：21天
第一劑接種後[8]，
疫苗組：1人確診
安慰劑組：9人確診
第二劑接種後7天，追蹤2個月（中位時間）觀察效果[8]：
疫苗組：8人確診
安慰劑組：162人確診
二，隨時間推移，真實世界裏的保護效果如何呢？
很多人説，在2劑疫苗接種後的早期效果好，不代表這個效果會持續很久。這個擔心是合理的。
因為後續的追蹤研究的確發現疫苗隨着時間推移，而保護性下降的情況。這個現象在所有疫苗裏都存在。
Medrxiv上傳了一項來自梅奧診所的研究報告[9]。梅奧診所採用PCR法檢測了645,109人；排除了未成年人等；並根據性別、年齡等因素做匹配；並設定研究的時限是2020 年12月1日至2021年7月29日。
最終形成了25589個匹配研究對象。其中包括：
未接種疫苗
接種Moderna疫苗
接種輝瑞-BNT疫苗
跟未接種疫苗的對比，兩種疫苗預防「有症狀感染」的有效率：
Moderna疫苗：86%
輝瑞-BNT疫苗：76%
兩種疫苗預防住院的有效率：
Moderna疫苗：91.6%
輝瑞-BNT疫苗：85%
兩種疫苗預防進ICU的有效率：
Moderna疫苗：93.3%
輝瑞-BNT疫苗：87%
接種疫苗者裏沒有人死於新冠病毒感染。
該研究裏還發現：隨時間推移，疫苗保護效率的下降。
在預防「有症狀感染」感染方面，只看今年7月時的效果：
Moderna疫苗：76%
輝瑞-BNT疫苗：42%
但是兩者在感染併發症、入住ICU率、死亡率方面沒有差異。
實際上，儘管疫苗會出現因時間推移的保護效果下降，但在預防併發症、預防重症，預防死亡方面的下降不明顯。
我們不排除，隨時間推移而需要加強接種的可能。但，不能因此否定疫苗的效果。
（本階段內容參考了“莊時利和”先生的微博內容）
三，美國的新冠感染數據彙總，可以看出疫苗的巨大價值
引用微博網友“菜菜_fz” 的微博內容：
根據美國弗吉尼亞衞生部門公佈的數據，從7月開始，該州被delta攻城略地；到7月底，絕大多數感染都是delta毒株。
美國弗吉尼亞衞生部門公佈的數據，引用自菜菜-fz的微博
美國弗吉利亞州在今年8月13日的數據：
新冠確診者，98.34%都是沒有完全接種疫苗者；
新冠住院者，97.24%沒有完全接種疫苗；
新冠死亡者，98.17%沒有完全接種疫苗；
完全接種疫苗者，只有0.086%仍感染了新冠、0.0050%需要住院、0.0011%死亡。
請注意，截至8月14日，美國弗吉利亞州已有62.1%的居民接種了至少一針疫苗，有55.0%的居民是完全接種者。
也就是説，45%的非完全接種者佔據了97.24%的住院，98.17%的病死。而剩下的55%的完全接種人羣，佔據剩下的住院、病死。
實際上，美國其他地方也類似。參考微博網友“西雅圖楊醫生”的微博內容：美國華盛頓州的新冠感染統計數據顯示：18-49歲死亡100%是未接種的，50-69歲98.7%，65+歲91.9%；
從這些數據可以看出，新冠疫苗在預防死亡方面的效果非常顯著。
來自西雅圖楊醫生的微博
美國的整體接種率剛50%，而加拿大到64%。所以呈現出兩國感染率的巨大差異：
來自西雅圖楊醫生
雖然説，這樣巨大的差異，不能單純歸咎與新冠疫苗的接種率差異；但是，新冠疫苗接種率的差異的確影響很大。
微博網友“阿司匹林42195米” 引用美國著名醫生Dr. Topol的圖片。注意，紅色是未接種者。
來自無心簡影的微博
補充閲讀：
1，《如何看待新冠病毒疫苗（上）》
2，《如何看待新冠病毒疫苗的副反應》
3，《不同人羣的新冠疫苗接種策略》
參考資料：
1，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).
2，Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.
3，Tabata S, Imai K, Kawano S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship: a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:1043.
4，Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. N Engl J Med 2020; 382:2081.
5，Kasper MR, Geibe JR, Sears CL, et al. An Outbreak of Covid-19 on an Aircraft Carrier. N Engl J Med 2020; 383:2417.
6，Oran DP, Topol EJ. The Proportion of SARS-CoV-2 Infections That Are Asymptomatic : A Systematic Review. Ann Intern Med 2021; 174:655.
7，FDA Briefing Document. Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee Meeting. December 10, 2020 https://www.fda.gov/media/144245/download (Accessed on December 09, 2020).
8，Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med 2020; 383:2603.
9，Arjun Puranik，Patrick J. Lenehan，et al.Comparison of two highly-effective mRNA vaccines for COVID-19 during periods of Alpha and Delta variant prevalence. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.06.21261707;