“聽我的，多開點檢查，沒錯！”_風聞

經過了一個月的跟班，我已經大概摸清楚了普外科急診的套路。説起來還蠻簡單的，至少在我一個小規培生看起來是這樣的。基本上就是問一下病史，然後做檢查，回來之後看情況掛水，如果嚴重就彙報上級醫生。

我感覺我上我也行。

今天，我是跟着膽胰外科的醫生，主班是張哥。張哥老主治了，經驗豐富的很。

我來到班上，坐在座位上，病人也不多。需要我的時候就寫寫注射單，給病人量量血壓，或者去放射科讀讀片子。

不需要我的時候嘛，就摸摸魚。

我正摸着魚呢，張哥跟我説，他要去日間手術室做手術去，這邊讓我看着點。跟着他好幾個班了，看病的流程已經非常熟悉了。我拍着胸脯對他説：“沒事，你去吧，要是我搞不定就打電話給你。”

當張哥真的走了的時候，我又有點沒底了。雖説膽胰外科急診的毛病就那麼多，一個膽囊炎、膽囊結石，一個膽管炎、膽管結石，還有一個比較要命的胰腺炎，這幾個毛病基本上涵蓋了90%以上的問題。

正當我仔細回想這些毛病該怎麼處理的時候，一個女病人來了，中年，臉色痛苦，捂着肚子。

“醫生，我肚子痛。”

來這個診室看病的，一大半都是肚子痛的，畢竟屬於普外科急診，主要看的就是急腹症。

急腹症説簡單也簡單，説複雜也複雜，除了剛才説的膽胰外科的幾個毛病，還有闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔這些胃腸外科的問題，對於育齡期的婦女，還有婦科的問題。

“哪裏痛，什麼時候開始痛的？”

“這裏。昨天晚上吃完飯之後就有一點不舒服，今天早上開始更痛了。”她指了指自己的上腹部。

“之前痛過麼？”詢問病人既往的病史也非常重要。

“痛過的，我之前有膽囊結石的。不過我也有胃炎的，剛才內科醫生看過了，讓我過來找你們看看。”

哦，這就比較清楚了，一般這種有既往史的還是既往疾病的發作，不過還是不能掉以輕心，也不能完全排除其他疾病。

“你躺到牀上，我去給你檢查一下。”我按了按她的肚子，只有上腹部有輕壓痛，沒有腹壁緊張，其他部位也沒有壓痛。

“可能是膽囊炎發作。去做個CT，抽個血，都做好了給我看看。”我給她開了個全腹部CT，還有血常規+CRP，以及一個肌鈣蛋白。全腹CT是一個性價比很高的檢查，能看到整個腹部的情況，大多數急腹症都能通過CT明確診斷，而血常規+CRP是看看炎症的情況，肌鈣蛋白是要排除心臟缺血的情況。

過了2個小時，女人回來了，“醫生，檢查都做好了。”

“好的，我看看。”我打開電腦，仔細看了腹部CT。

唔，這膽囊不大啊，雖然有幾個石頭，膽管裏也沒有結石，胰腺也是好的。再看看腸道、闌尾，也沒啥問題啊。

再看看血檢驗，血常規是好的，説明沒有全身炎症。肌鈣蛋白也是正常的，説明沒有心肌梗死。

“你這都好的，看起來不是膽囊的問題。”

“嗯嗯，醫生，我肚子已經不痛了，估計就是胃炎。”

“那你先回去，膽囊確實有結石，如果又發膽囊炎，可以考慮切除膽囊。回去觀察一下，如果肚子又痛了，可能還是要來看的。”我不放心，又叮囑了幾句，然後在本子上寫了病史。

女人拿着病歷就走了。

過了一會，張哥回來了，問我有什麼特殊情況沒，我把這個病人跟他説了一句。

他不放心，又看了一遍檢查檢驗。

“你怎麼只開了血常規？肝腎功、澱粉酶、電解質，凝血功能，怎麼都沒開？心電圖也沒開？”

“我看她症狀還可以，而且自己説有膽囊炎的病史，所以只開了血常規。”

“那你怎麼知道她其他的沒有問題呢？”

我實在無法回答這個問題。

張哥又看了看CT，“這膽囊有結石啊，而且周圍有一點炎症，你怎麼沒給她輸液呢？”

“張哥，我看她血常規是好的，而且病人腹痛已經緩解了。”

“血常規好的，不代表沒有膽囊炎症，你看CT上還是有點毛糙的。”

我只好點了點頭。

“小夥子，還是要學會保護自己。檢查檢驗寧願多做也不要少做，萬一有問題，就是你的責任。你可以不給她輸液，不過得讓她自己決定，還得讓她簽字。”張哥語重心長地對我説道。

我雖然嘴上同意，但心裏總是有點不服氣，“這樣不是讓病人多做了很多檢查，多用了很多藥麼。”我心裏暗暗的想。

張哥看我不服氣，又説道，“小夥子，你還是太年輕了啊。”

“我給你説個我自己親身經歷的病人吧，有個二十多歲的小夥子腹痛來我們醫院內科看，內科醫生覺得這麼年輕估計不是心臟問題，排除了腹部病變之後，就當作急性胃腸功能紊亂處理，然後讓小夥子回家了。結果小夥子死家裏了，急性心梗。家屬找上門來，你説我們有責任麼？”

聽到之後，我流下了很多冷汗。

“你剛才那個病人，沒做心電圖、沒做肝腎功能、澱粉酶，萬一是心梗呢？萬一有胰腺炎呢？還有，你讓她做CT之前有問是否妊娠麼？之前有病人做了CT，結果生下來的孩子有問題，非要説醫生讓做的CT，所以出了問題，讓你負責你負不負責呢？”

他一嚇唬我，我更説不出話來。

“聽我的，多開點檢查，沒錯！”

誒，所以現在很多醫生不管三七二十一，把完整一套檢查都開了。然後，又是不管三七二十一，又開了很多抗炎的補液治療。

畢竟，“總歸沒錯。”“保護自己”。“大環境如此，大家都這麼做，向來如此”。

但向來如此，就是對的麼？我陷入了深深的思考。