mRNA疫苗失效了嗎？以色列疫情“暴發”的背後_風聞

　　政府寄希望於“加強針”。

　　撰文 | 周亞夫

　　當地時間8月19日，以色列重症病例超過600例，已經達到預定的封城閾值，不過暫時還沒有封城。目前，以色列防疫部門的消息依然是加快速度推廣第三針疫苗。

　　**封城閾值下限已到，**但各方都不想封城

　　截至當地時間8月19日，以色列已有994例住院患者，其中重症603例，149例危重，106例插管。

　　重症病例數已經達到衞生部長設定的封城閾值的下限：重症達到600-700例。

　　這個閾值是當地時間8月7日公佈的，設定思路是，600-700例這個區間意味着在下一週可能達到重症1200-1400例，屆時嚴重的醫療擠兑和死亡峯值可能會出現。選擇封城，目的是為了避免重症病例太多，擊穿以色列的醫療救護能力。

　　截至當地8月20日上午，以色列政府尚未發佈封城的消息。原因比較複雜，一方面以色列寄希望於快速完成加強針的注射，減少重症的發生；另一方面封城將影響接下來的猶太新年，而這會在政治上帶來壓力。

　　雖然暫時沒有封城的舉動，但以色列再次加強了防控強度，對宗教場所的聚集人數進行了限制，並授權警察對宗教場所聚集進行干預。

　　預計以色列很快將會進一步加強防控強度，因為Delta病毒變異株感染性大大增強。

　　以色列研究者收集的今年3月以前的數據顯示，過去即使發生突破性感染，接種疫苗後感染者的病毒載量會發生下降，但最近美國連發三項研究證實感染Delta的突破性感染者，病毒載量不再下降，美國CDC判斷打完疫苗的突破性感染者和未打疫苗的感染者有同樣強度的傳播病毒能力。（詳情見報道：接種了疫苗的人為什麼能傳播Delta？Nature的解釋來了）

　　疫苗對重症仍有保護效力

　　關於疫苗接種情況與重症的數據，以色列衞生部官網進行了公佈（見下圖）。

　　截至當地時間8月19日，圖中青色數據（מחוסניםמלא）為完成接種者的重症數，藍色數據（לאמחוסנים）為未接種者的重症數，草綠色為接種1針者的重症數。

　　可以看到，在重症病例當中，數量最大的是完全接種的人羣，有335人；

　　其次是未接種人羣，有251人；

　　接種1針者有13人。

　　雖然看起來重症患者中完整接種疫苗的更多，但是以色列總人羣中接種疫苗者比例已經達到78.7%，並不能得出疫苗已經失效的結論。相反，接種過疫苗的人羣重症率為十萬分之5.3，未接種人羣重症率達到十萬分之16.4，防重症有效率達到67.5%。

　　下圖是以8月15日數據進行計算的結果。

　　圖表來自：Jeffrey Morris：Israeli data:How can efficacy vs.severe disease be strong when 60% of hospitalized are vaccinated?

　　不過這樣的計算方法由於沒有辦法校正其他影響因素，比如NPI（非藥物性干預），有其侷限性。

　　政府寄希望“加強針”，

　　並進一步放寬接種人羣

　　基於目前的數據，疫苗仍有效。專家們推測疫苗防護力下降可能與接種疫苗一段時間後，中和抗體滴度下降有關。

　　加上此前以色列國防軍已經開放接種第三針，評估認為第三針效果良好。因此以色列政府正在急推“加強針”——要求居民接種第三針mRNA疫苗。

　　不僅以色列總理以身作則、率先打第三針，還再次放寬了接種人羣，準備開放30歲以上的人接種第三針。

　　圖：Israel National News 8月19日報道

　　以色列為什麼再次暴發疫情？

　　為什麼以色列的疫情急轉直下？尤其在廣泛接種mRNA疫苗之後，以色列一度因為形勢大好而解除了疫情防控措施。目前以色列官方還沒有公佈結論。

　　知乎作者@極薩學院冷哲分析認為，這是因為以色列Reff（管控後的病毒傳播率）未能控制在1.0之下，而只要Reff大於1，就會不斷擴大感染者數量，最終導致重症病例數擊穿醫院診療能力——這很可能是目前以色列醫療危機的原因。

　　圖來自以色列衞生部官網

　　上圖中可以看到，以色列從今年2月以來，Reff控制到1.0之下，新增感染數逐步下降。但6月初以色列政府認為疫苗有效、疫情可控，所以有條件開放了國門，並全面放鬆了管控措施，Reff出現了飆升，後來雖然有所下降，但基本維持在1.4上下。

　　換言之，以色列目前的“疫情大暴發”，其實並不存在“暴發”——因為未能有效控制住傳染係數，感染病例數、重症數一直在穩步攀升。目前，只是到了要擊穿醫療系統救治能力的臨界點。

　　以色列的情況能説明什麼？對於全球的疫情防控有什麼借鑑意義？這仍然需要專家們審慎判斷。

　　“醫學界”的建議是：在病毒快速變異、疫苗防護壁壘被逐步突破的情況下，一方面應該堅持社會管控措施，以“隔離傳染源、切斷傳播途徑”為主進行防控（我國的“徹底清零政策”是有效的防疫措施）；與此同時，應迅速升級目前的疫苗，以獲得更好的防感染效果。

　　“醫學界”認為：在全球不能同步抗疫措施的情況下，少部分國家全面接種疫苗、或者“徹底清零”，都不能在全球範圍內有效防疫，因此終結疫情將需要更長時間。

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