如何看待中國台灣省的「接種疫苗後死亡」？_風聞

普通人很容易把時間上的先後關係＝因果關係。

即，接種疫苗後有人死亡，我們就習慣性地以為是疫苗所致。

這個想法是非常要不得的。

公雞打鳴後，太陽出來了。那太陽出來，是公雞喊出來的嗎？

所有人在死前都有躺牀上的經歷。是不是「躺牀上」導致了死亡呢？

**因果關係絕不能只看到時間先後，**還需要更多的可靠的分析才能確定。

公雞打鳴後出太陽，所以是公雞把太陽喊出來的？

一，在平常時，猝死的發生率

美國華盛頓州的一項人羣研究(1980-2009年)顯示，0-35歲人羣的心臟性猝死發生率：每年10萬之2.28 [1]；

眾所周知，1歲內的猝死發生率較高。那麼考慮1歲-35歲人羣呢？2010-2012年在澳大利亞和新西蘭進行的一項前瞻性研究顯示心臟性猝死發生率：每年10萬之1.3[2]；

對這類年輕人的心臟性猝死的病因研究證實，其主流病因有[1-3]：心律失常/離子通道病、結構性心臟病、冠心病、心肌病/心肌炎等。

必須提醒的是，上述還是年輕人羣的心臟猝死發生率。如考慮更大年齡羣呢？

來自多國（美國、荷蘭、愛爾蘭、中國）對心臟性猝死發生率的研究數據：每年10萬之50～100 [4]；而且發生率會隨着年齡而增長[4]；

總的來説，心臟性猝死占人羣總死亡的10%～20%[5-6]。

如果一個人有明確診斷的心臟病，那他會更容易發生心臟性猝死，其概率是同年齡段的6-10倍[7]。如沒有明確診斷冠心病，而僅僅是有冠心病高危因素，那他的猝死風險是同年齡段人羣的2-4倍[7-8]。

實際上，確診冠心病的病人，有60%死於心臟性猝死[9]。而且，很多冠心病患者的首發症狀就是心臟驟停[10]。

人羣裏約10%～20%死於“心臟性猝死”

要提醒大家的是，除了心臟性猝死外，其他病因也可以帶來猝死。比如，腦卒中、主動脈夾層等等。

中國是世界上腦卒中死亡率最高的國家，每年10萬之115死於腦卒中[11]。但可惜的是，筆者沒有查詢到猝死的佔比。

國際統計數據提示，一般人羣中的主動脈夾層發病率估計每年10萬之2.6～3.5[12]。

總的來説，猝死的主流是心臟相關。但腦卒中、主動脈夾層等等也是重要的病因。

根據上述數據，我們可以做出估算。已知中國每年的死亡率約為0.7%；而猝死（不止是心臟性）的佔比超20%，那中國每年至少200萬人猝死；平均每天有5400～5500人猝死。

中國台灣2300萬人，同上述方式估算，每年至少3220人猝死，平均每天有8～9人猝死。

如果我們普遍接種疫苗，這些每天猝死的人是不是會被歸咎於疫苗所致呢？

在沒有新冠疫苗時，我們每天都有不少人猝死

二，如何確定猝死與疫苗的關係？

據估算，中國台灣平均每天有8～9人猝死。如果之前有接種新冠疫苗，該如何評估猝死跟新冠疫苗的關係呢？

有如下方式可以幫助我們做評估

①，遺體解剖，查找可能的病死原因。

那麼有人會指出，會不會是疫苗導致「已有的潛伏性疾病」發作而死亡呢？那已知病因也不是掩蓋疫苗致死的理由呀。

②，評估同年齡、同性別、同狀態（疾病、季節、氣候）下的死亡率。然後拿接種疫苗者，跟未接種疫苗者做對比。

有一個經典疫苗副反應可以作為參考------新冠mRNA疫苗的心肌炎/心包炎副反應

截止2021年6月11日，美國的疫苗不良事件報告系統（VAERS）反饋的結果是[13]：

接種一劑mRNA疫苗後有267例心肌炎/心包炎報告

接種兩劑疫苗後有827例，

不清楚接種劑量的有132例

根據這些數據做分析發現：在12至29歲的男性人羣，在接種第2劑mRNA疫苗後，共發生了100萬41人的心肌炎/心包炎[13]。而對比的是同年齡、同性別的心肌炎發病率是年100萬之10～20 [14-16]；

很顯然，mRNA疫苗接種讓心肌炎/心包炎的發病率增加了年100萬之20～30；且是發生在12歲至29歲年齡段的男性身上；這個概率其實是很低的！

眾所周知，為確保疫苗的安全性，我們會先做一系列隨機對照研究。通常會是一個幾萬人的分組對照研究。因此， 如果疫苗的副反應發生率是百分之1水平，通常在上市前的隨機對照研究裏就可以發現。

但像mRNA疫苗所致的10萬之1水平的副反應是很難發現的。所以，必須依靠上市後的疫苗接種副反應上報系統。因為後者的接種人數是千萬人以上的規模。

有了透明的疫苗接種後副反應上報體系，就可以儘可能統計出疫苗接種後的各種疾病數。然後跟既往的疾病發生率做對比，從而發現疫苗的罕見副反應。

當然，我們也需要對疾病的發生率有詳細可靠的統計數據。否則，就沒法做對比。

只有對照，才能發現疫苗的罕見副反應

三，不用太擔心疫苗的罕見副反應

我前面舉例了新冠mRNA疫苗的罕見副反應：在12歲至29歲的男性人羣裏，增高了年百萬之20～30的心肌炎/心包炎。

那麼新冠感染帶來的死亡率呢？不同地區的感染率是不同的。因此這可能需要分地區討論。

今年的6月23日，美國CDC疫苗專家組網絡直播了mRNA疫苗和心肌炎的研討會；他們有一個PPT見下圖：

疫苗副反應與收益的對照，這是美國CDC的分析討論PPT之一

由此可見，在對比罕見副反應後，我們仍發現了疫苗的巨大收益。

疫苗會有副反應，這點無法避免。當疫苗的收益遠遠大於副反應時，我們應該選擇疫苗。

而且，對於傳染病來説，你不接種疫苗還可能把疾病傳播給別人。這就不單純是你一個人的事情。

實際上，美國很多地方開始要求必須接種疫苗，否則你無法出入公共交通、商場、乃至工作場所。你可以一個人呆家裏而不接種疫苗。但是你一旦去公共場所，你必須為其他人負責----接種疫苗。

要出入公共場所，那接種疫苗是對自己、對他人負責任的表現

四，台灣的疫苗接種後死亡，是疫苗所致嗎？

我無法回答是，或者不是。

有規範的1期-3期的臨牀研究，那就足以發現疫苗的相對高發副反應------百分之1概率的副反應。

在上市後，透明和規範的疫苗接種副反應上報系統，也可以讓台灣的專業人士去做統計分析。從而評判是否有罕見的副反應------那種10萬之一概率的副反應。

目前，我們多數人是通過新聞看中國台灣省的疫苗接種後死亡人數。

但這些裏多少是真的跟疫苗有關？還是需要專業的數據分析，而不是單純地看先後關係。

切勿看到公雞打鳴後太陽出來，就説是公雞把太陽召喚出來！

補充閲讀：

1，《新冠病毒疫苗沒有用嗎？》

2，《社交隔離效果好，為什麼還要疫苗？》

3，《如何不被欺騙？----看透醫學世界裏的迷霧和詭計！（三）》

4，《如何不被欺騙？----看透醫學世界裏的迷霧和詭計！（二）》

5，《如何不被欺騙？----看透醫學世界裏的迷霧和詭計！（一）》

參考資料：

1，Meyer L, Stubbs B, Fahrenbruch C, et al. Incidence, causes, and survival trends from cardiovascular-related sudden cardiac arrest in children and young adults 0 to 35 years of age: a 30-year review. Circulation 2012; 126:1363.

2，Bagnall RD, Weintraub RG, Ingles J, et al. A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults. N Engl J Med 2016; 374:2441.

3，Ilina MV, Kepron CA, Taylor GP, et al. Undiagnosed heart disease leading to sudden unexpected death in childhood: a retrospective study. Pediatrics 2011; 128:e513.

4，Deo R, Albert CM. Epidemiology and genetics of sudden cardiac death. Circulation. 2014;125:620–37.

5，Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation 2001; 104:2158.

6，Stecker EC, Reinier K, Marijon E, Narayanan K, Teodorescu C, Uy-Evanado A, et al. Public health burden of sudden cardiac death in the United States. Circ Arrhythm Electro. 2014;7:212–7.

7，Rea TD, Pearce RM, Raghunathan TE, et al. Incidence of out-of-hospital cardiac arrest. Am J Cardiol 2004; 93:1455.

8，Kuller LH. Sudden death--definition and epidemiologic considerations. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23:1.

9，Centers for Disease Control and Prevention (CDC). State-specific mortality from sudden cardiac death--United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:123.

10，Kannel WB, Doyle JT, McNamara PM, et al. Precursors of sudden coronary death. Factors related to the incidence of sudden death. Circulation 1975; 51:606.

11，Wang W, Jiang B, Sun H, et al. Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults. Circulation 2017; 135:759.

12，Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. The incidence and mortality of acute thoracic aortic dissection: results from a whole nation study. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50:1111.

13，Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, et al. Use of mRNA COVID-19 Vaccine After Reports of Myocarditis Among Vaccine Recipients: Update from the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:977.

14，Lipshultz SE, Sleeper LA, Towbin JA, et al. The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the United States. N Engl J Med 2003; 348:1647.

15，Arola A, Pikkarainen E, Sipilä JO, et al. Occurrence and Features of Childhood Myocarditis: A Nationwide Study in Finland. J Am Heart Assoc 2017; 6.

16，Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 386:743.