當今社會人人都有心理疾病？也許只是過度診斷_風聞

資優、多動症、自閉症……這些詞語如今充斥書報和網絡。媒體鋪天蓋地的宣傳使之成為家長、學校和醫生用來歸類學生的萬能法寶：好動學生、厭學兒童，或者僅僅是有個性的孩子，一個個都被冠上各種各樣的心理病症。部分專家對此表示擔憂，並指出過度診斷的風險不容忽視。

當今社會是否患上了急性“診斷綜合徵”？

這幾年甚至近幾十年來，無論是兒童還是成人，許多疾病的患病率都出現了顯著增加。

比如，自閉症的發病率就在30年裏增長了二三十倍！

雖説這一現象在美國更為明顯，但“法國各地的患病率普遍有所增加”，法國審計法院在2017年12月發佈的一份報告中指出，“患病人數佔到了總人口的1%”。

2015 年，瑞典的一項研究發現，自閉症確診人數的增長並非由於症狀類型出現實質性增長（根據包含 17 個等級的標準度量進行的診斷）。

此外，近年流行文化中出現的“女性隱形自閉”現象也引起了精神病學界的重視，這是一種極易被醫生忽視的隱秘症狀。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）呢？雖然有專家聲稱，該病症在法國並沒有流行，但用於治療的哌甲酯（常見商品名為“利他林”），其銷售量卻呈現出暴增的勢頭：1996年，該藥物投入市場，當年賣出2.6萬盒，而2014年的銷售量竟達到60萬盒。

利他林

雖説銷量增長的一部分原因是未取得許可的處方藥流入市場，但這一暴發性增長還是令人心生疑竇。

從眾現象？

除了多動症，學校裏的“資優”現象也開始冒頭，且增長趨勢同樣十分明顯。關於早熟、天賦等話題的文章和書籍多到無法統計，這些術語無一例外地指向同一種特殊秉性：非凡的認知能力。據專業人士透露，父母要求評估自己或孩子智商的諮詢數量近年來顯著增加。

誠然，造成上述趨勢的部分原因可能是患病人數確實出現了增加。然而，我們依然難以確定真實的患病人數，以及是否存在過度診斷，醫生只能基於假設進行判斷。

因此，對於自閉症，有專家認為環境污染可能是肇因；而另一些專家則認為是ADHD的屏蔽效應所致。不過學界一致認為，上述理由只能解釋小部分的病例數量增加，專家提出了其他的可能因素。

首先是醫學實踐的變化。尤其是近幾十年，自閉症的篩查技術和護理手段得到了較大改善，這使得家庭和醫生開始更積極地尋求診斷。而且疾病名稱的變化也表明，診斷標準涵蓋的範圍更大了：從最初的自閉症到“廣泛性發育障礙”（PDD），再變成如今的“自閉症譜系障礙”（ASD）。

加拿大蒙特利爾大學心理學系教授洛朗·莫特隆（Laurent Mottron）去年夏天發表的一項元分析顯示，在過去的50年中，全球自閉症診斷數量之所以不斷增長，其中一個原因就是確診人羣與其他人羣之間的差異在不斷減少。

換句話説，診斷標準越來越寬泛，導致自閉症患者無論是在心理還是神經方面與非自閉人羣的差異都在逐漸減小。“他們彼此之間越來越相似。如果這種趨勢繼續下去，不到10年內，自閉症患者和非自閉人羣之間將不再有可測量的差異。”這位鑽研自閉症的精神病學家推測説。

注意力缺陷多動障礙的情況也是如此。1994年，被譽為“精神病學聖經”的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）在第四版中對ADHD的標準進行了簡單的改動。這之後，該病的流行率便有所提高，且這一趨勢在2013年第五版（DSM-5）公佈後進一步加強。

部分專家認為，這種修訂完全弱化了ADHD的特徵。“目前對ADHD的定義流於表面，雜亂無章，”《都早熟、都多動，真的如此嗎？》（Tous précoces，tous hyperactifs…vraiment?，2019）作者、法國兒童精神病科醫生路易·維拉（Louis Vera）遺憾地説，“注意力不集中、激動以及衝動這三個識別標準可以在任何一個疲倦的孩子身上找到！”不成熟的孩子也會有這樣的表現。

《都早熟、都多動，真的如此嗎？》

美國哈佛醫學院教授蒂莫西·萊頓（Timothy Layton）最近的一項研究發現，一個班級年齡最小的孩子中，被診斷為ADHD的比例要高出34%，因為他們通常不太專心，更好動。

另外，不同國家的ADHD診斷率存在巨大的差異，這説明社會因素也在其中起着作用——僅加拿大魁北克一省，不同地區的診斷率在6.9%到16.6%之間浮動。造成這些差異的因素包括醫學實踐差異、醫療資源不均，以及文化因素：有的社會對好動更包容。

至於資優，雖然檢測標準——智商（IQ）測試分數——沒有發生變化，但相關諮詢卻出現了暴增。由於需求大量增加，有時負責測試的心理學家並非該領域專家，結果往往就是給出草率的結論。

“有的測試進行得非常倉促，命題者並沒有接受良好訓練，導致結果出現偏差。”法國臨牀心理學家娜塔莉·克羅貝爾（Nathalie Clobert）指出。

不止於此。人們本身也傾向於讓自己或孩子被診斷為資優。“如果一個人過得不好，或是心情不佳，他會安慰自己説‘都是因為我太聰明瞭’……於是當這一想法為專業人士所知後，就形成了一種默契，導致任何生活不如意的人，只要他的IQ測試不是太糟糕，都可以被認為是資優。”發展心理學家、法國巴黎人類與人工認知實驗室（CHART）認知科學研究員尼古拉·戈弗裏（Nicholas Gauvrit）觀察道。

阿斯伯格綜合徵（AS）是一種沒有智力缺陷或語言遲緩問題的自閉症，屬於ASD的大範疇。這種病症在媒體上被大肆宣傳，對那些尋求身份認同的人產生了意想不到的吸引力，這一點在許多文章和網友發表的經歷中都得到了證實。

“主要是一些40歲左右的女性，她們非常聰明，在經歷了複雜人生後意識到，自己的人生歷程可以通過一種ASD模式來進行解釋。但這些人的案例當中，90%不過是沒有根據的臆想！”研究這一現象的洛朗·莫特隆氣憤地説，“大部分情況下，這是診斷結果能抬高身價所導致的一種自我鑑定。”

來自校方的壓力

除了跟風之外，來自學校或老師的壓力也促使人們去識別那些不符合教學機構標準的青少年。學業失敗人羣中是否隱藏了資優或注意力缺陷兒童？

近些年，法國教育部也就這一問題進行了諸多討論。官方文件的結論是，三分之一的年輕資優人士可能會經歷學業失敗。各種數字流傳甚廣，但完全經不起推敲。

“研究數據給出的結論正好相反，”尼古拉·戈弗裏明確表示，“資優更不容易失敗，但許多人依然相信傳言。”人們不假思索地接受了這一邏輯相反的推論：一個年輕人之所以學業失敗，很可能因為他是資優。“如果家長碰到了一位善良的心理學家，且該心理學家也認為天賦可以用來解釋學業失敗，那他就會宣稱，儘管孩子的IQ測試是115分，但其真實智商要更高一些，之所以分數偏低是因為孩子過於焦慮。這種解釋我們經常聽到。心理學家會解釋説，即使孩子的真實智商達不到130，也屬於資優，而家長也樂於接受這一説法！”

至於ADHD更是被直接定義為源於遺傳的“神經疾病”（患者主要為男孩）。該定義遠未得到科學家的一致認可，但教師、心理學家和校醫卻根據這一標準來鑑別疑似病例。

“20年前，我們將所有出現學習困難的學生都送去進行言語治療，如今則是送去見心理學家，以此來判斷孩子們是注意力缺陷還是資優。”路易·維拉指出。“我們經歷了誦讀困難風潮，然後是言語困難，現在輪到ADHD了，”一位不願透露姓名的法國心理學家評論道，“許多父母來醫院是因為他們知道醫生會開藥，孩子就能因此安靜下來；而且學校也會發一些藥……”

這波鑑定風還催生出利潤豐厚的生意：比如所謂的“高天賦本質”（Surdouessence）沙龍，或是一羣聲稱可以為資優成年人士提供個性化幫助的教練，甚至還有專為“非典型神經”人士設立的交友網站。

然而，過度診斷可能會導致嚴重的後果。對不需要治療的兒童來説，藥物治療不是全然無害的，更別説這些標籤可能會成為他們沉重的負擔。

“如果本身並不自閉但卻被告知患有自閉症，自我認知會徹底混亂。”洛朗·莫特隆在加拿大心理健康科普網站PsychoMédia如是説。被誤判為資優也會帶來壓力。“孩子會感受到父母的期待，很快就產生了壓力。”路易·維拉觀察道。

即便沒有診斷為資優而只是高度懷疑，這種情況同樣糟糕。正如一位心理學家所述，“學校會讓家長有所期待，而當事實證明孩子的潛力並不高時，他們會很失望，而孩子也能感受到家長的這種失望。”

由於極難定義，過度診斷變得越來越令人擔憂。將每一種行為都納入醫學考量並進行診斷歸類的癖好，會不會本身也是一種疾病？

撰文 Marie-Catherine Mérat

編譯 鄒沁