清晰的局部 plus 模糊的整體，中西醫學匯聚的氣氛_風聞

    首先歡迎大家在十月金秋來北京香山參加這個健康論壇，我們在中、西醫學匯聚的氣氛裏一起探討維護健康的策略，一起重新認識古老的中國醫學體系中的一些先進理念。也感謝大會組織者提供的這個機會，讓我有幸與各位新老朋友歡聚一堂，向你們討教醫學與健康領域的新觀點和新思維。 

    從多年醫學研究的經歷中，我能夠真切地感受到中醫藥是中華民族的瑰寶，它構成了我國醫學體系的一個特色和優勢，也是醫療衞生事業的重要組成部分。但是作為一門學科，中醫在繼承和發展的同時也會遇到一些我們至今仍無法理解的現象。對此我們應該如何看待？也許我可以藉此機會談一些個人觀點。 

    中國古代有這麼一個故事，説的是大教育家孔子有一天在路上看見兩個小孩在爭論，他問這兩個孩子在爭什麼，其中一個小孩説道：“我認為太陽剛出來的時候離我們近，中午時離我們遠。因為日出時大得像車蓋，到了中午，就只有盤子那麼大了。遠的東西看起來小，而近的東西看起來大嘛。”另一個小孩反對，説：“太陽剛升起來時遠些，中午時才近些。因為我感覺太陽剛升起來時涼颼颼的，到了中午就烤得人熱烘烘的。”孔子一時答不出來。其實這兩個小孩子看似簡單的爭論，一個是用小手去丈量，也就是依據於分析測定，另一個來自於直覺和感受，二者代表了我們人類兩種基本的認知方法。當這兩種方法得出相反結果時，我們博學多才的孔老夫子也無言以對了。

從這個爭論説開去，我們東方文化中佔主流的認知方法一直是經驗和直覺，人們一開始就想從整體上來認識和處理包括疾病和生命等複雜事物和問題，而不先把它們分割成一個個單元來認識。而西方主要是沿着另一條路 - “實證＋推理”發展其認知方法的。搞清這兩種認知方法的關係可以幫助我們更好地認識中醫。在這兩種文化背景和認知方法下的醫生看病就大不相同了，譬如一個患胃病的病人在西醫面前會得到較為準確的診斷，是功能性還是器質性？通過胃鏡和生化檢查可以更精確到什麼病變部位、什麼程度以及致病源（如幽門螺旋桿菌）。

而中醫看的是該病人處於什麼樣一個證型，是飲食問題還是七情不調、是操勞過度還是季節變換所致，在這種證型下該病人還伴有什麼樣的問題需要一併調理，從而最終恢復他的整體平衡？因此，西醫看到的是清晰的局部，而中醫看到的是模糊的整體。這兩張圖多少有些類似於我們傳統的中國水墨畫和古典的西洋靜物油畫。前者勾勒出一個輪廓，模糊而寫意，後者描繪出許多細節，精確而寫實。 

    事實上，中醫的基本概念與現代生命科學有很多相似之處：中醫強調“陰陽平衡”，這與現代系統生物學有異曲同工之妙；中醫強調“天人合一”，這與現代西方科學講的健康環境因素十分相似；中醫強調“辨證施治”，類似於西方醫學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥；中醫的複方理論，實際上就是現在的西方治療學越來越強調的各種療法的綜合使用。在我們強調預防疾病，促進人類健康的今天，我們要特別強調對中醫的尊重，要了解它，學習它，如果不知道中醫的內涵是什麼，它的優點是什麼，精華是什麼，當然也包括它需要改進和改善的部分是什麼，就草率對它下結論，這不應是一個嚴謹的科學家應該有的態度。 

    在我從事醫學研究的過程中，我常常想：醫學用於治病救人，就是解決人身上所發生的問題。那麼醫學的研究就應該首先從人開始，從人 -- 這個複雜的生物系統本身開始研究，在捕捉和了解其整體特性和規律的前提下再着手進入微觀領域。也就是説應該採用從整體到局部的研究策略。先有一個整體，儘管開始時很模糊，但我們可以在明確人體的系統運行功能和狀態的基礎上逐步向局部直至最小單元進行科學的還原分析，最終使之自上而下地逐層清晰化。

沿着這個思維往下想，傳統中藥大都採用含有幾十種甚至幾百種化合物的多味藥材組成的方劑進行治療，這樣的複雜藥物體系給現代藥理評價帶來極大的挑戰，也是中醫藥被認為“説不清、道不明”的一個主要原因。如果我們就將這許多組分的方劑視作為一個整體、一個單一組分的治療藥物，先研究其在人體內的整體生物效應，明確療效後再去看局部，或許就簡單得多或者更有方向了。 

    另外一個值得我們深思的現象是，現代醫學在專業化還原的策略下分工越來越細，致使整個醫療系統和疾病治療的實施過程逐漸趨於“破碎化”。我本人是研究白血病的，我知道在一些血液學中心，診治白血病的醫生就不必甚至不會看貧血、出血、血栓形成的相關疾病，研究血小板的就不一定關注凝血因子等相關因素了。

但是要知道，幾乎所有的複雜性疾病都受到多基因和環境的影響。同一種疾病的不同亞型以及不同疾病之間在發生和發展過程中的共性特徵在破碎化的診療體系下會被丟失，我們會失去不少用簡單方法進行治療或早期干預的機會。所以中醫的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫學模式的轉變以及醫療政策、醫藥工業、甚至整個經濟領域的改革和創新帶來深遠的影響。 

    中醫首先看的是“人”，一個缺乏明確物質基礎而相對“模糊”的整體，然後通過疾病相關臨牀表型特徵再尋根溯源，逐層推斷其病因病機。但是中醫在很長的一段時間似乎一直停留在經驗和哲學思辨的層面，沒能“自上而下”地走下去，這也導致了長期以來中醫理論無法用現代語言予以描述，中醫與西方醫學無法互通互融的格局。所以中醫要與時俱進，不斷完善。有人説，中醫現代化就是要讓中醫講現代的話，我覺得這個説法很貼切。 

    我們當今社會的文化是多元的，中國畫中還有具體而微的工筆畫，西洋畫中也出現了印象派和抽象派等等。在現代醫學高度發達的今天，用現代生物學的手段，用中醫的這種原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性複雜性疾病，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現代醫學向更高境界提升和發展的一種必然性趨勢。這種匯聚使中西醫的內涵不斷豐富和進步。我們科學家應逐步突破中西醫學之間的壁壘，建立融中西醫學思想於一體的21世紀新醫學，這種醫學兼取兩長，既高於現在的中醫，也高於現在的西醫，值得我們為之努力和奮鬥！ 

    謝謝大家，祝論壇圓滿成功！也祝各位在北京期間身心愉快！

（陳竺   在太平洋健康高層論壇開幕式上的講話    2007-10）